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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 李XX，男，50歲，明確的外傷史，無骨盆疾病等病史。（2）主訴 車禍傷致盆部疼痛伴活動受限1天。（3）現(xiàn)病史 1天前，患者因駕駛小車與卡車相撞，受傷時處于坐位，致盆部疼痛伴活動受限，無明顯意識障礙、無明顯胸腹部疼痛、無四肢疼痛麻木，遂立即被120急診送至當?shù)蒯t(yī)院，予以骨盆帶臨時外固定，補液，行相關影像學等對癥支持治療，患者為進一步治療送至我院。01體格檢查3生命體征：T36.0，P110次/分，R21次/分，Bp91/50mmHg。推入病房，強迫體位，無法翻身，神志合作，瞼結(jié)膜及四肢皮膚稍蒼白，全身淺

2、表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。會陰區(qū)明顯瘀斑腫脹。下腹部輕壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛。骨盆擠壓和分離試驗陽性。雙髖因疼痛未進行檢查。雙下肢肌力感覺及關節(jié)活動未見明顯異常。四肢皮溫尚可。02輔助檢查4（1）實驗室檢查血常規(guī) WBC 4.00109/L，N 65%，RBC 2.5109/L，Hb 90g/L，電解質(zhì)、C反應蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線 1.左側(cè)髂骨骨折，右側(cè)恥骨上支骨折。2.恥骨聯(lián)合分離。（3）CT檢查 左側(cè)髂骨骨折，右側(cè)恥骨上支骨折。恥骨聯(lián)合分離。骶

3、骨骨折。左側(cè)髖臼骨折。輔助檢查03X線 CT三維重建5思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路7 1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡單，病人有明確的外傷史，體格檢查提示會陰區(qū)瘀斑，骨盆擠壓分離試驗陽性，體格檢查及輔助檢查提示貧血及失血性休克，以上為特異性表現(xiàn)，需要行進一步的輔助檢查明確診斷。進一步檢查主要是考慮到骨盆有無原發(fā)疾病等。雖訴骨盆無疾病史，但在做輔助檢查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病變；需要除外骨盆腫瘤、炎癥等疾病。本病例特點為：明確

4、外傷；骨盆查體的特異性表現(xiàn)。失血性休克的臨床表現(xiàn)。（2）體格檢查分析：骨盆擠壓分離試驗陽性，會陰區(qū)瘀斑，以及失血的表現(xiàn)。（3）輔助檢查分析：本例病人提示體征明確，結(jié)合X線、C檢查，進一步證實為骨盆骨折，骶骨骨折及髖臼骨折。臨床表現(xiàn)與影像學一致。05解題思路805 2.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：骨盆骨折（Tile C1）。左側(cè)髖臼骨折。骶骨骨折。（2）診斷依據(jù)：外傷史。生命體征不穩(wěn)定，瞼結(jié)膜及四肢皮膚稍蒼白，會陰區(qū)瘀斑，骨盆擠壓分離試驗陽性。雙下肢肌力感覺及關節(jié)活動未見明顯異常。四肢皮溫尚可。實驗室檢查：貧血表現(xiàn)。X 線：1.左側(cè)髂骨骨折，右側(cè)恥骨上支骨折。2.恥骨

5、聯(lián)合分離。CT：左側(cè)髂骨骨折，右側(cè)恥骨上支骨折。恥骨聯(lián)合分離。骶骨骨折。左側(cè)髖臼骨折。（3）鑒別診斷：病理性骨折：病人既往無腫瘤、炎癥等病史，借助X線、CT、MRI等可以鑒別。腹腔、盆內(nèi)臟器損傷：患者受傷時無明顯腹部癥狀與體征，可借助B超、CT鑒別。泌尿道損傷：患者受傷時無明顯腹痛、血尿等癥狀，可借助B超鑒別。骶神經(jīng)損傷：患者未訴大小腿后方及鞍區(qū)疼痛麻木，查體未見明顯異常，可借助MRN鑒別。髖關節(jié)脫位：患者查體未見明顯畸形，借助X線、CT可以鑒別。髖部骨折：患者因盆部疼痛雙髖未進行查體，可以借助X線、CT可以鑒別。解題思路905 3.簡述本例病人的治療原則 手術是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折最有效的方法。此外，圍手術期對尿道是否存在損傷及其他系統(tǒng)是否存在隱匿性損傷的觀察、圍術期的無痛處理、預防臥床相關并發(fā)癥及術后積極康復治療，達到提高生活質(zhì)量的目的。