《人衛(wèi)第九版骨科課件 第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一、二、三、四、五節(jié)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷 第一、二、三、四、五節(jié)（50頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:張英澤單位:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院第六十一章 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié) 股骨近端骨折第三節(jié) 股骨干骨折第四節(jié) 股骨遠(yuǎn)端骨折第五節(jié) 髕骨骨折第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷第八節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折第九節(jié) 脛腓骨骨干骨折第十節(jié) 踝部骨折第十一節(jié) 踝部扭傷第十二節(jié) 足部骨折重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)后脫位（占85%-90%）髖關(guān)節(jié)前脫位 髖關(guān)節(jié)中心脫位：伴有

2、髖臼骨折一、分類髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形 髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故。發(fā)生事故時(shí)，病人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時(shí)，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。二、脫位機(jī)制髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形型 單純脫位或伴有小骨折片。型 股骨頭脫位，合并髖臼后唇一大塊骨折。型 股骨頭脫位，合并髖臼后唇粉碎骨折。型 股骨頭脫位，合并髖臼和頂部骨折。型 股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。三、Epstein分類1.外傷史。2.疼痛，髖關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)。3.患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。4.臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。5.可以合并坐骨神經(jīng)損傷，發(fā)生率約10%，多以腓總神經(jīng)損傷為主

3、。四、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)后脫位X線五、影像學(xué)檢查型損傷的治療1.復(fù)位2.固定 型損傷的治療早期切開復(fù)位與內(nèi)固定六、治療Allis法股骨近端骨折第二節(jié)股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折發(fā)病率：占全身骨折的3.6%并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死和骨不連一、概述股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110140，平均127二、解剖特點(diǎn) 股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的角，稱為前傾角二、解剖特點(diǎn)股骨頸前傾角股骨頭血供：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈、小凹動(dòng)脈二、解剖特點(diǎn)股骨頭的血供來源按解剖部位分型：頭下型經(jīng)頸型基底型三、分類股骨頸骨折按骨折部位的分類按骨折線方向

4、分型(Pauwels分型)：根據(jù)骨折線與水平線的夾角分為3型型030型3050型50三、分類股骨頸骨折按骨折線方向分類根據(jù)骨折移位程度分型（Garden分型）：型，不全骨折；（不存在）型完全骨折，但無(wú)移位；型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接觸；型完全骨折，完全移位。Garden分型與股骨頭缺血壞死率相關(guān)。三、分類股骨頸骨折按移位程度分類外傷病史髖部及腹股溝區(qū)疼痛，下肢畸形：短縮、屈曲、外旋畸形。四、臨床表現(xiàn)股骨頸骨折傷肢的外旋畸形五、影像學(xué)檢查股骨頸骨折X線五、影像學(xué)檢查骨折移位和骨折的形態(tài) 全身情況差，合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者，要盡早預(yù)防和治療全身并發(fā)癥，全身情況

5、允許后盡早盡快手術(shù)治療。六、治療 手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)六、治療股骨頸骨折內(nèi)固定治療股骨干骨折第三節(jié)指轉(zhuǎn)子瞎、股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干骨折占成人骨折的2.2%一、概述股骨干骨折直接暴力：可由直接打擊，車輪碾軋等作用于股骨，引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，伴有廣泛軟組織損傷。間接暴力：由高處墜落傷、機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷等暴力引起，常導(dǎo)致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。二、病因上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同節(jié)段骨折因肌肉牽拉移位不同。股骨干骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外，與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運(yùn)過程等諸多因素有關(guān)。三

6、、分類股骨干不同部位骨折移位方向骨折特有表現(xiàn)注意多發(fā)傷及休克早期，注意神經(jīng)血管損傷仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體的血循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能四、臨床表現(xiàn)五、影像學(xué)檢查X線平片六、治療兒童的垂直懸吊皮膚牽引六、治療股骨干骨折內(nèi)固定方法股骨遠(yuǎn)端骨折第四節(jié)包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折和累及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折。發(fā)生率占全身骨折的0.92%一、概述股骨髁間骨折股骨遠(yuǎn)端包括股骨髁和股骨髁上，股骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。股骨的兩髁，與相應(yīng)的脛骨平臺(tái)形成關(guān)節(jié)。二、解剖特點(diǎn)X線平片大多數(shù)病例為高能量損傷及由高處墜落所致。三、損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)和股骨遠(yuǎn)端部位腫脹、畸形和壓痛。骨折端有異?；顒?dòng)和骨擦感。警惕神經(jīng)血管損傷及骨筋膜室

7、綜合征。車禍等高能量創(chuàng)傷所致的股骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)同時(shí)拍骨盆X線平片，以免漏診。四、臨床表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端骨折的典型畸形1.非手術(shù)治療：已少用。2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定，早期功能鍛煉。五、治療股骨遠(yuǎn)端逆行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨螺旋釘及支持鋼板內(nèi)固定股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定髕骨骨折第五節(jié)髕骨是人體最大的籽骨髕骨骨折占成人骨折的2.6%一、概述髕骨骨折前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延長(zhǎng)股四頭肌力臂。二、解剖特點(diǎn)直接暴力：導(dǎo)致粉碎骨折，移位不嚴(yán)重，髕旁支持帶撕

8、裂輕間接暴力：多為橫斷骨折，移位嚴(yán)重，髕旁支持帶撕裂嚴(yán)重。大部分髕骨骨折是由直接和間接暴力聯(lián)合所致。三、受傷機(jī)制局部腫脹，可觸及骨折端，活動(dòng)受限。髕骨骨折位置表淺，易診斷。髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%的病人需要手術(shù)。四、臨床表現(xiàn)五、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片無(wú)移位的或移位小于5mm的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支具固定46周。超過0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療，采用切開復(fù)位，克氏針鋼絲張力帶固定或鋼絲捆扎固定。六、治療髕骨骨折鋼絲張力帶手術(shù)治療 股骨頸骨折均需要手術(shù)治療 股骨頸骨折手術(shù)方法有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)后脫位最多見髖關(guān)節(jié)后脫位查體可見患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 股骨干骨折因失血量較多，可能出現(xiàn)休克前期臨床表現(xiàn)，還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況股骨遠(yuǎn)端骨折警惕神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征及其他部位容易漏診的骨折，比如骨盆骨折等 髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。髕骨骨折可合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷