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1、第七章 外科感染病人的護(hù)理,第二節(jié) 淺部組織細(xì)菌性感染病人的護(hù)理,癤：俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。,頸項(xiàng),頭面,背部,癤,好發(fā)部位：,金黃色葡萄球菌,癤,多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病。,癤,常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人,紅、腫、熱、痛的小硬結(jié),,錐性隆起,,結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色小膿栓,,膿栓脫落、破潰,,炎癥逐漸消失而愈合,癤,“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓,顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎,癤,,早期局部涂碘酊、魚(yú)石脂軟膏等，熱敷、理療，禁忌擠壓，“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓。,1,膿腫形成者切開(kāi)引流。,2,感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素。,3,癤,癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周

2、圍組織同時(shí)發(fā)生急性細(xì)菌性化膿性炎癥，也可由多個(gè)癤融合而成。,頸項(xiàng),背部,好發(fā)部位：頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位。,癰,金黃色葡萄球菌,癰,局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，中央有多個(gè)膿栓,上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。,癰,,膿點(diǎn)增大、增多，中心處破潰流膿，瘡口呈“蜂窩狀”,早期熱敷，魚(yú)石脂軟膏外敷；,1,膿液形成時(shí)切開(kāi)引流，做“+”或“++”字切口；,2,唇癰禁忌切開(kāi),3,全身應(yīng)用抗生素,4,癰,膿腫：是指化膿性感染發(fā)生后，組織或器官內(nèi)病灶壞死、液化后形成膿液，積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁。,膿腫,一般在感染原發(fā)部位形成膿腫；少數(shù)情況下，致病菌可通過(guò)血液播散至身體其他部位，即形成轉(zhuǎn)移性膿

3、腫。,金黃色葡萄球菌,膿腫,淺部膿腫：局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感,深部膿腫：有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿液有助診斷,膿腫,一旦確診，立即切開(kāi)引流,1,全身癥狀重者，應(yīng)用抗生素,2,膿腫,急性蜂窩織炎：是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌感染的非化膿性炎癥。,急性蜂窩織炎,溶血性鏈球菌,急性蜂窩織炎,局部疼痛、紅腫，無(wú)明顯邊界，病變中央常缺血壞死,深部感染者多伴全身癥狀,口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息,急性蜂窩織炎,臨床特點(diǎn),臨床特點(diǎn),處理原則,早期局部抬高、制動(dòng)、濕敷、理療等,全身應(yīng)用抗生素,口底、頜下蜂窩織炎應(yīng)及早切開(kāi)，以免發(fā)生呼吸困難

4、和窒息,急性蜂窩織炎,急性淋巴管炎：是指細(xì)菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，導(dǎo)致淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。,急性淋巴管炎,網(wǎng)狀淋巴管炎 （丹毒）,管狀淋巴管炎,急性淋巴管炎,好發(fā)于下肢和面部,乙型溶血性鏈球菌,急性蜂窩織炎,局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感,常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀,下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”,網(wǎng)狀淋巴管炎,淺層淋巴管炎：在原發(fā)感染灶近心端，見(jiàn)一條或多條“紅線”，硬而壓痛。,深層急性淋巴管炎：無(wú)表面紅線，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛,管狀淋巴管炎,制動(dòng)、抬高患肢,1,局部50%硫酸鎂濕敷,2,全身使用抗生素,3

5、,有傳染，應(yīng)隔離,4,網(wǎng)狀淋巴管炎,制動(dòng)、抬高患肢,1,全身使用抗生素,2,局部外敷藥物,3,管狀淋巴管炎,急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，即會(huì)引起急性淋巴結(jié)炎。,急性淋巴結(jié)炎,所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛,,多個(gè)淋巴結(jié)融合成片,,膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感或破潰流膿,急性淋巴結(jié)炎,早期局部熱敷、理療,1,全身應(yīng)用抗生素,2,膿腫形成，切開(kāi)引流,3,急性淋巴結(jié)炎,有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。,細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)可確診病原菌。,B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫。,急性疼痛,體溫過(guò)高,潛在并發(fā)癥,一般護(hù)理,1,(1)體位與休息,指導(dǎo)和協(xié)助病人抬高患肢并制動(dòng)，以減輕局部腫脹和疼痛，

6、利于炎癥消退。,病情嚴(yán)重者臥床休息，保持病室通風(fēng)、床單位整潔。,一般護(hù)理,1,(1)體位與休息,(2)飲食與營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。,高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,一般護(hù)理,1,(1)體位與休息,(2)飲食與營(yíng)養(yǎng),(3)丹毒具有接觸傳染性， 應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)。,病情觀察,2,“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤和唇癰顱內(nèi)感染,寒戰(zhàn)、高熱,頭痛,昏迷,嘔吐,口底、頜下蜂窩織炎呼吸困難,治療配合,3,全身感染者遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。,體溫升高者給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物。,膿腫形成者配合醫(yī)生及時(shí)切開(kāi)引流，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀的變化和全身反應(yīng)。,心理護(hù)理,4,向病人介紹康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)病人，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,健康指導(dǎo),5,指導(dǎo)病人加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力,注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防損傷,嚴(yán)禁擠壓面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤,積極治療足癬、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等,謝謝,