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1、1胰腺超聲診斷胰腺超聲診斷中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院主講人：張縉熙主講人：張縉熙2 國(guó)外自國(guó)外自6060年代起有年代起有HolmHolm、KossoffKossoff、WeillWeill、FillyFilly和和賀井敏夫、福田守道等先后賀井敏夫、福田守道等先后報(bào)道了胰腺測(cè)量法正常值，報(bào)道了胰腺測(cè)量法正常值，異常聲像圖等。國(guó)內(nèi)自異常聲像圖等。國(guó)內(nèi)自7070年年代開(kāi)始對(duì)胰腺探測(cè)，代開(kāi)始對(duì)胰腺探測(cè)，8080年代年代已很普遍已很普遍3解解 剖剖1.1.胰腺位于腹膜后，是無(wú)包膜的臟器胰腺位于腹膜后，是無(wú)包膜的臟器2.2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分胰腺分頭、頸、體及尾四部分

2、3.3.胰腺長(zhǎng)胰腺長(zhǎng)1215cm，寬寬3 34 4cmcm，厚厚 1.5 1.52.52.5cmcm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi) 徑徑0.20.2cmcm4.4.超聲切面圖像有蝌蚪形占超聲切面圖像有蝌蚪形占44%44%，啞，啞 鈴形占鈴形占33%33%，臘腸形占，臘腸形占23%23%4 胰腺切面示意圖胰腺切面示意圖5胰腺檢查方法胰腺檢查方法1.1.患者空腹患者空腹8 8小時(shí)以上，晨起禁食并小時(shí)以上，晨起禁食并 排便排便2.2.仰臥位或半坐位仰臥位或半坐位3.3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率儀器：常用腹部檢查儀器，頻率 3.5 3.5NHzNHz4.4.切面：橫切為主，有切面：橫切為主

3、，有15153030的斜的斜 切，配合縱切切，配合縱切6 胰腺正常值胰腺正常值1.19821.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)正年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)正 常成人常成人900900名進(jìn)行胰腺頭、名進(jìn)行胰腺頭、體、尾、管測(cè)量體、尾、管測(cè)量2.2.綜合本院及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)提出綜合本院及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)提出 中國(guó)成人的正常值，供參中國(guó)成人的正常值，供參 考考7 正常 可疑 增大 胰頭胰頭 2.0 2.12.5 2.6 胰體、尾胰體、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管胰管0.2 0.20.3 0.3 胰腺實(shí)用正常值胰腺實(shí)用正常值 cmcm8胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)19771977年年WeillWeill法）法）1

4、.1.胰頭：位于下腔靜脈前方；胰頭：位于下腔靜脈前方；2.2.胰體：位胰體：位于主動(dòng)脈前方；于主動(dòng)脈前方；3.3.胰尾：脊柱左緣。胰尾：脊柱左緣。頭頭體體尾尾AOIVCSP9胰胰 腺腺 的的 顯顯 示示 率率1.1.WeillWeill：為：為82%82%2.2.秋本伸：為秋本伸：為83%83%88%88%3.3.MacMahonMacMahon(直立位直立位)：93%93%4.4.北京協(xié)和醫(yī)院（北京協(xié)和醫(yī)院（19821982）正常人：）正常人：99%99%胰管達(dá)胰管達(dá)80%80%5.5.GoldbergGoldberg：胰尾顯示差占胰尾顯示差占3737%飲水后明顯提高顯示率飲水后明顯提高顯示

5、率10 正正 常常 胰胰 腺腺1.1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范胰腺頭、體、尾及管均在正常范 圍內(nèi)圍內(nèi)2.2.胰腺邊界光滑整齊胰腺邊界光滑整齊3.3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少11121314 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊胰腺腫大，輪廓不清，模糊 增厚增厚2.胰腺內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū)胰腺內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū)3.胰腺區(qū)呈氣體全反射胰腺區(qū)呈氣體全反射3.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查1516171819 慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大胰腺輕

6、度腫大或局限性腫大2.內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫；常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫；胰管呈串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi)胰管呈串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi) 結(jié)石等結(jié)石等20212223胰胰 腺腺 囊囊 腫腫1.假性囊腫由胰腺后引起假性囊腫由胰腺后引起2.真性囊腫又分先天性及真性囊腫又分先天性及 潴留性囊腫潴留性囊腫3.寄生蟲(chóng)囊腫（包蟲(chóng)囊腫）寄生蟲(chóng)囊腫（包蟲(chóng)囊腫）很少見(jiàn)很少見(jiàn)24胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，胰腺局部或附近見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦邊界光滑、整齊、多呈圓形亦 可呈分葉狀可呈分葉狀2.后方回聲增強(qiáng)，見(jiàn)側(cè)方聲影后方回聲增強(qiáng)，

7、見(jiàn)側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見(jiàn)囊腫單發(fā)多見(jiàn)4.囊腫巨大時(shí)，可壓迫周圍器官、囊腫巨大時(shí)，可壓迫周圍器官、組織引起移位組織引起移位252627282930胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部2.超聲顯示多房（分隔）無(wú)回聲腫物超聲顯示多房（分隔）無(wú)回聲腫物3.邊界光滑，呈分葉狀邊界光滑，呈分葉狀4.無(wú)回聲腫物內(nèi)常見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈囊實(shí)性無(wú)回聲腫物內(nèi)常見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈囊實(shí)性 腫物腫物5.如有強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)時(shí)，后方有聲影如有強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)時(shí)，后方有聲影3132333435胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤1.多發(fā)生于成年人，多發(fā)生于成年人，90%屬良性，屬良性，8

8、0%為單發(fā)，多位于體尾部為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在腫瘤，并不能排除其存在363738其他內(nèi)分泌腫瘤其他內(nèi)分泌腫瘤1.無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤2.胃泌素瘤胃泌素瘤3.胰高血糖瘤胰高血糖瘤4.類癌等類癌等39胰胰 腺腺 癌癌1.注意臨床癥狀及體征注意臨床癥狀及體征2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤(rùn)規(guī)則，向周圍組織浸潤(rùn)3.胰頭部多見(jiàn)占胰頭部多見(jiàn)占75%，另可見(jiàn)體、，另可見(jiàn)體、尾

9、部及全胰腺尾部及全胰腺4.癌瘤較大時(shí)，可擠壓血管、膽癌瘤較大時(shí)，可擠壓血管、膽 管、胰管及周圍臟器管、胰管及周圍臟器401.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管 征；膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時(shí)也稱雙征；膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時(shí)也稱雙 管征管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié)晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié) 腫大腫大414243444546471.胰體位置淺表，超聲最胰體位置淺表，超聲最易易 顯示顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸向后可壓迫脾靜脈及腸系系 膜上動(dòng)脈膜上動(dòng)脈3.胰

10、尾部胰管可見(jiàn)擴(kuò)張胰尾部胰管可見(jiàn)擴(kuò)張48495051521.患者常有腰背痛，夜間不能平臥患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改 變變4.脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌脾靜脈向后方移位，?？紤]胰尾癌5354555657胰尾癌肝轉(zhuǎn)移胰尾癌肝轉(zhuǎn)移5859胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌胰腺癌 慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史化驗(yàn)病史化驗(yàn) 隱匿、加重隱匿、加重 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作胰胰 腺腺 局部腫大局部腫大 彌漫性腫大彌漫性腫大 內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 低回聲低回聲 中、強(qiáng)回聲中、強(qiáng)

11、回聲胰胰 管管 均勻增寬均勻增寬 串珠樣增寬串珠樣增寬轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 向肝及淋巴結(jié)向肝及淋巴結(jié) 無(wú)無(wú)60胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別 胰頭癌胰頭癌 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石胰腺腫大胰腺腫大 多有多有 無(wú)無(wú)胰頭腫物胰頭腫物 有有 無(wú)無(wú)胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張 有有 無(wú)無(wú)膽管內(nèi)光團(tuán)膽管內(nèi)光團(tuán) 無(wú)無(wú) 有有膽總管擴(kuò)張膽總管擴(kuò)張 顯著顯著 輕、中度輕、中度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 顯著顯著 輕度輕度 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 無(wú)無(wú) 多有多有下腔靜脈受壓下腔靜脈受壓 有有 無(wú)無(wú)611.顯示率：顯示率：1975年統(tǒng)計(jì)國(guó)外報(bào)道年統(tǒng)計(jì)國(guó)外報(bào)道82%93%協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計(jì)正常人胰腺高達(dá)年統(tǒng)計(jì)正常人胰腺高達(dá)99%2.正確率：國(guó)外正

12、確率：國(guó)外 83%90%國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 83%92%3.早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問(wèn)題。早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問(wèn)題。筆者統(tǒng)計(jì)筆者統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌，通過(guò)膽總管擴(kuò)張例胰腺癌，通過(guò)膽總管擴(kuò)張 早期篩選很有價(jià)值早期篩選很有價(jià)值621.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小診斷可以直接顯示腫塊位置及大小診斷 率率83.3%2.ERCP：主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷 率率94.5%3.血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、蠶食及梗阻等蠶食及梗阻等4.GI：腫瘤大于腫瘤大于3cm才可顯示，其診斷率才可顯示，其診斷率 61.30%63胰腺超聲的發(fā)展胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進(jìn)展如高分辨率及腔內(nèi)超聲儀器的進(jìn)展如高分辨率及腔內(nèi)超聲 應(yīng)用應(yīng)用2.CDFI應(yīng)用：了解腹腔動(dòng)脈干、脾靜應(yīng)用：了解腹腔動(dòng)脈干、脾靜 脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤3.對(duì)于兒童由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、對(duì)于兒童由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、易行，仍然是首選的方法之一易行，仍然是首選的方法之一