套扎器簡介,套扎器作用原理 利用套扎器阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使其萎縮壞死、傷口自愈，達到去除多余包皮的手術(shù)目的。,1,套扎器的結(jié)構(gòu),由三個部分組成：1、夾緊環(huán)2、套環(huán)3、緊固螺絲,套扎環(huán)切術(shù)優(yōu)點：,操作簡單，手術(shù)時間短（3-5分鐘） 安全可靠（包皮和系帶判斷準(zhǔn)確），徹底杜絕了系帶受損的可能性 不開刀、無縫合、切緣美觀 出血少，疼痛輕，術(shù)后護理簡單 24小時后能沐浴，能正常上班、上課 術(shù)后可不使用抗生素。,3,傳統(tǒng)術(shù)式和套扎環(huán)切術(shù)比較,術(shù) 后 比 較,傳統(tǒng)術(shù)式,術(shù)式操作復(fù)雜 操作規(guī)范性低 并發(fā)癥多 安全性低 手術(shù)者要求臨床經(jīng)驗豐富,套扎環(huán)切術(shù),操作簡單 操作規(guī)范性高， 易標(biāo)準(zhǔn)化推廣 并發(fā)癥少、安全性強 手術(shù)者要求不高,綜上所述，套扎式包皮環(huán)切術(shù)肯定會成為包皮環(huán)切術(shù)的首選方法，相關(guān)產(chǎn)品也定會成為包皮環(huán)切術(shù)的常規(guī)耗材。,手術(shù)效果比較,傳統(tǒng)術(shù)愈后照片,套扎術(shù)愈后照片,7,傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)并發(fā)癥,內(nèi)外板處理失誤：包皮過長或過短，或者單側(cè)過長 傷口愈合后的外觀難看，難被患者認(rèn)同 系帶受損，甚至導(dǎo)致陽痿 晨勃易導(dǎo)致血管結(jié)扎脫落，形成血腫 結(jié)扎線頭過大容易產(chǎn)生痛性結(jié)節(jié) 尿液污染或浸漬敷料容易造成切口感染,8,環(huán)切術(shù)技術(shù)難點,內(nèi)板外板的處理 術(shù)中很難確認(rèn)保留內(nèi)板至冠狀溝0.5-0.8厘米 。相當(dāng)程度上憑術(shù)者經(jīng)驗而決定。 系帶處理 剪得過多，陰莖勃起可能彎曲，甚至陽痿 修剪過少，會遺留過長系帶，影響美觀,9,迅舒”牌套扎器和“圣環(huán)”包皮吻合器的差異,一、 “圣環(huán)”存在的技術(shù)問題 二、 “迅舒”牌套扎器的優(yōu)勢,10,“圣環(huán)”存在的技術(shù)問題,體積大，重量重。易導(dǎo)致嚴(yán)重水腫，部分成年甚至患者術(shù)后4-5天時出現(xiàn)難忍性疼痛 內(nèi)環(huán)太寬，系帶過短的患者不能使用 卡式結(jié)構(gòu)卡住后不能再調(diào)整。 卡式結(jié)構(gòu)內(nèi)外環(huán)之間的間隙是恒定的，遇到包皮較薄的患者，內(nèi)外環(huán)會卡不住包皮。出現(xiàn)環(huán)切器脫落 材料脆、容易折斷,11,“迅舒”牌套扎器的優(yōu)勢,產(chǎn)品結(jié)構(gòu)簡單，體積小、重量輕，水腫程度和術(shù)后疼痛大大降低 內(nèi)環(huán)適度，系帶過短的患者也能使用 螺絲緊固裝置具有安全可靠、便于調(diào)整 材料具有一定的延展性，能完全扎緊手術(shù)部位,12,各種包皮環(huán)切器械產(chǎn)品,韓式兒童線扎環(huán)切器,韓式成人線扎環(huán)切器,13,“迅舒”套扎器,蕪湖“圣環(huán)”吻合器,14,馬來西亞環(huán)切器,15,韓式線扎式環(huán)切器衰退的原因,包皮缺血性壞死后，才能再剪掉壞死包皮。給醫(yī)患都增加了極大麻煩。 套環(huán)脫落過程中常出現(xiàn)撕裂出血。引起患者恐慌，加大醫(yī)生工作量 套環(huán)存在龜頭崁入的危險 線扎過程中，內(nèi)環(huán)的滑動會造成系帶留取不準(zhǔn)確，導(dǎo)致系帶過短或過長 只能治療包皮過長，不能治療包莖 惡性競爭、市場混亂,16,“迅舒”套扎器材料特點,套扎器原料為：熱縮性彈性體。 生物相容性和血相容性極高，廣泛用于制作心臟瓣膜等醫(yī)療器械 良好的韌性（外環(huán)可輕易形變，便于上環(huán)） 極強的剛性（確保產(chǎn)品的強度） 適度的延展性（確保術(shù)間能完全扎緊手術(shù)部位包皮，不會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象）,17,預(yù)防水腫的方法,水腫是術(shù)后微循環(huán)再造的生理過程，水腫程度與再造能力密切相關(guān)。 常用方法 嚴(yán)格選擇正確的套扎器型號（宜小不宜大） 行切口擴張術(shù)，包皮外翻時避免損傷周圍的包皮 水腫嚴(yán)重時，可用氫化可的松軟膏涂抹患處或用針頭減壓消腫,18,套扎器型號的選擇,測量方法 用周徑尺測量疲軟陰莖根部前2cm的周徑，讀數(shù)就是套扎器型號；例如尺子上數(shù)字指到是10，那么該患者的適用的套扎器型號為10型 型號選擇原則 宜小不宜大 型號過大，易造成水腫或傷口撕裂 四舍五入原則，若讀數(shù)小于8.5，則選擇8型,19,戴環(huán)注意事項,行切口擴張術(shù)，包皮外翻時避免損傷周圍的包皮 上外環(huán)前，整理包皮，包皮處理適度（不要有皺折，也不要繃得太緊），過度牽扯容易導(dǎo)致水腫和傷口撕裂 外環(huán)夾緊時，防止錯位對接 為便于下環(huán)，記的切68個減張切口。,20,外環(huán)常見情況,外環(huán)端口可出現(xiàn)不完全合攏的情況 上、下工作面的對接處無錯位、無間隙時，外環(huán)端口未完全閉合也不影響手術(shù)效果 本產(chǎn)品重疊工作面和材料的延展性，能保證器械完全結(jié)扎，不會脫落,如何解決下環(huán)疼痛,患者在離家前或下環(huán)前，用稀釋的碘伏（0.05%）浸泡10-20分鐘，消除手術(shù)部位和內(nèi)環(huán)間的粘連，降低下環(huán)難度 用丁卡因滴眼液（含丁卡因0.5%1%。具有表面粘膜麻醉作用）潤濕結(jié)扎手術(shù)部位；潤濕1-2分鐘后，拆環(huán)時疼痛感會基本消失,22,兒童包莖手術(shù),應(yīng)向家長進行詳細(xì)的術(shù)前宣教 兒童包莖患者多伴有粘連 分離粘連會造成包皮或龜頭部分損傷，愈合過程中可能會出現(xiàn)較多的分泌物、水腫、甚至感染 術(shù)后龜頭涂抹紅霉素軟膏，預(yù)防術(shù)后感染,23,皮膚科開展包皮環(huán)切術(shù)的意義,包皮過長引起的包皮炎、龜頭炎是皮膚科常見病 降低男性軟下疳和梅毒的感染率 減少尖銳濕疣、皰疹的復(fù)發(fā) 世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)表聯(lián)合公報，確認(rèn)包皮環(huán)切術(shù)可作為降低感染艾滋病的一種重要手段。包皮環(huán)切可使艾滋病感染率降60%,24,包皮環(huán)切市場容量,有文獻報道，內(nèi)地500萬人左右的地區(qū)，包皮環(huán)切術(shù)的年總量高于1萬例 我國人口資源巨大，僅廣東省每年有65萬男孩出生 隨著經(jīng)濟發(fā)達，國民的健康意識的提高，愈來愈重視生殖健康 包皮環(huán)切手術(shù)器械有極大的潛在市場。,25,