1,臟腑經(jīng)絡先后病篇,本篇對雜病的病因、病機、診斷、治則及預防等方面，作了原則性的提示，在全書中具有綱領性的意義。,2,原文 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其意也。余臟準此。（1）,3,提要 本條從人體內部臟腑相關的整體觀念出發(fā)，以肝病為例說明治未病的思想，并提出虛實異治的治療原則,4,第一自然段介紹了什么叫治未病、為什么要治未病以及怎樣治未病 第二自然段指出肝虛證的治療方法 第三自然段提出虛實異治的治療原則,5,上工見靈樞經(jīng)卷之一邪氣臟腑并形第四：“善調脈者，不待于色，能合參而行之者，為上工，上工十全其九。行二者，為中工，中共十全其七。行一者為下工，下工十全其六?！鄙瞎?，指醫(yī)術高明的醫(yī)生。,6,治未病這里指治未病的臟腑。 泛泛的講，治未病有三種含義 （1）未病先防：如素問四氣調神大論云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此治謂也，夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 （2）早期治療：如素問刺熱篇云：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病” （3）既病防傳：治療可能傳遍但暫時未病的臟腑。本條文即此含義。,7,實脾即調補脾臟,8,為什么肝病傳脾？,素問玉機真藏論“五臟相通，移皆有次，五臟有病，各傳其所勝”。 素問五運行大論“氣有余，則制己所生而侮所不勝” 因木克土，故肝臟有病必向脾臟傳變。故在治療肝病時首先應當調補脾臟，杜絕肝邪的蔓延。,9,肝病傳脾的條件,尤在涇：“肝臟病唯虛者受之，而實者不受；臟邪唯實者能傳，而虛者不傳”。說明疾病的傳變必須具備兩個條件：一是已病臟腑邪實，二是未病臟腑正虛。以肝病為例，即在肝實脾虛的情況下肝病才能傳脾。,10,四季脾王王，音義通旺。脾屬土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。素問太陰陽明論：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。”此處可理解為一年四季脾氣都很旺健之意。,11,補用酸酸藥以補肝之體。因肝的生理特點是體陰而用陽，肝虛證多是肝陰虛。,12,助用即佐用。示人用量不可過重，藥味不宜過多，因為肝陰虛所生之熱與火均為虛熱虛火，用量過大容易化燥傷陰 焦苦炒焦炮制。苦入心，心為肝之子，子能令母實。炒焦后性稟溫熱入心，使心氣旺而助其肝用。再者苦寒藥容易敗胃，炒焦后避免敗胃的副作用,13,益用甘味之藥調之甘入脾,14,本條小結,1.治未病即是預防疾病從已病臟腑向未病臟腑傳變。如：肝病容易向脾臟傳變，那么，在肝邪尚未向脾臟傳變之前即行調補脾臟，這就是“治未病”。其目的是截斷疾病的傳變途徑，阻止疾病蔓延、發(fā)展。 2.以肝虛證的治法，即酸補苦助甘調為例，說明虛證的治法。 3.提出了虛實異治的治療原則。,15,原文 夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡;適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覚重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。（2）,16,提要本條從整體觀念出發(fā)，論述疾病的發(fā)病原因，提出了預防思想和早期治療措施。,1.整體觀念 2.發(fā)病學說 3.預防原則 早期治療原則,17,1.整體觀念,人與自然界是一個密切相關的整體。正常的氣候有益于人與其它生物的生長發(fā)育，而反常的氣候就會影響人與其他生物，從而導致疾病的產(chǎn)生。而發(fā)病與否，關鍵還取決于人體正氣的強弱。,18,2.發(fā)病學說：,對于疾病的發(fā)生，張仲景概括為三條： 一者，經(jīng)絡受邪內傳臟腑； 二者，皮膚受邪在四肢九竅、血脈等體表部位流傳； 三者，房室過度、金刃蟲獸傷害致病。 仲景發(fā)病學說的特點是以臟腑經(jīng)絡分內外，六淫邪氣為主要致病原因，以邪正力量的對比決定病位的深淺。,19,3.預防原則預防疾病的關鍵在于保證“五臟元真通暢”，具體預防措施歸納為：,（1）養(yǎng)正氣； （2）守法紀； （3）防災害；,（4）慎房室 ； （5）節(jié)飲食； （6）調寒熱。,20,原文 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里， 飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，露傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡。（13）,21,提要本條論述五邪的性質及致病規(guī)律。,1.五邪指大邪（風邪）、小邪（寒邪）、清邪（霧露之邪）、濁邪（水濕之邪）、飪之邪（宿食）。 2.五邪的性質及致病規(guī)律可概括如下：,22,23,原文 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。（8）,24,提要 本條論述自然界的氣候變化對人體健康的影響。,時令與氣候保持正常，人就不會發(fā)生疾病。 時令與氣候不正常，人就容易患病。 異常的氣候變化有四：未至而至、至而不至、至而不去、至而太過。,25,原文 問曰：經(jīng)云：“厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。（10）,26,提要 本條以厥陽獨行為例，說明雜病的病機。,陰陽失橫是一切雜病產(chǎn)生的基本病機。,27,原文 問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3）,28,提要 本條論述面部望診的臨床應用。,面部望診主要包括鼻頭、面部及目睛的色澤變化。 1.望鼻頭：鼻頭色青又見腹中痛、極度怕冷者，預后差；鼻頭色微黑主水氣為患。 2.望目：兩目直視不能轉動者，屬痙病，難治。 3.望面色：面色黃既可見于寒飲停留胸隔證，也可見于便難患者；面色白見于失血過多患者；若失血后面微赤者預后差。面色黑主虛勞；面色赤主外感風熱；面色鮮明為水飲久留為患。,29,原文 師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。（6）,30,提要 本條論述望呼吸形態(tài)以診察疾病部位和輕重程度的方法。,1.吸氣短促，說明病在中焦，有虛實之分，實證多由中焦實邪阻滯，氣不得降而致，治宜通下；虛證由宗氣衰竭，腎不納氣所致，為不治。 2.吸氣淺促，說明病在上焦，由肺氣大虛所致，為難治 3.吸氣深長而困難，說明病在下焦，由元氣衰竭，腎不納氣所致，為難治。 若呼吸時全身振振動搖，元氣衰憊，正氣不支，為不治。,31,原文 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間??；語聲啾啾然細而長者，頭中病。（4）,32,提要 本條論述聞診在診療中的應用。,1.語聲寂然喜驚呼者，為病在關節(jié)。 2.語聲低微而不清澈，為痰濁窒塞心膈。 3.語聲細小而長，為頭痛。,33,原文 師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。（7）,34,提要本論述與四時五色相結合的診病方法。,若脈象和氣色的變化與四時相符屬正常的色脈。 若脈象與氣色的變化與四時不符則為病色病脈。,35,原文 師曰：病人脈浮者在前，其病在表;浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。（9）,36,提要 本條說明同一脈象出現(xiàn)的部位不同，主病各不相同。,1.寸脈浮主表證。 2.尺脈浮主里虛，癥見腰痛背強不能行，呼吸短促,37,原文 師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）,38,提要 本條論述望呼吸形態(tài)診察肺部疾病的方法。,1.呼吸困難，兩肩上聳，為實邪壅塞胸中。 2.呼吸時引胸中氣逆，為胸中實邪阻塞氣道，肺氣不降而致咳嗽。 3.呼吸時張口短氣，見于肺痿，其主癥是咳吐涎沫。,39,原文 問曰：病有急當救里救表者何？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里;后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。（10）,40,提要 本條論述表里同病時的先后緩急治則,表里同病，應根據(jù)病情緩急而采用“急者先治”的原則，若在里證為急的情況下，宜采用先表后里的原則。,41,原文 夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）,42,提要 本條論述新久（舊）同病時的先后緩急治則。,1. 痼疾是指久治不愈的疾病，也稱久病或舊?。蛔洳∈侵竿蝗话l(fā)生的新病。 2.在新久（舊）同病的情況下，宜先治新病，后治久（舊）病。,43,原因：,（1）新病易治，久病難療； （2）新病病勢急，容易傳變，久病病勢緩，不易傳變； （3）新病多實證，久病多虛證，新病實邪容易乘久病正虛之機內陷而加重舊（久）病,44,原文 五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）,45,提要 本條論述應根據(jù)五臟喜惡進行治療和護理原則,藥物、飲食、居處環(huán)境適應病情則疾病向愈，反之則會加重病情,46,原文 五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發(fā)熱也。（16）,47,提要 本條論述審因論治的原則。,論治雜病，必須首先辨明病因，才能進行有效的治療,48,原文 師曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）,49,提要 本條以卒厥為例，說明根據(jù)病位深淺判斷疾病預后的道理,1.臟與腑分別代表臟病的深與淺。 2.判斷疾病預后的方法是入臟即死，入腑即愈。即病情深重者預后差；病情輕淺者預后好。,50,原文 問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。（12）,51,提要 本條以浸淫瘡的傳變?yōu)槔?，說明可以根據(jù)觀察病勢的方法判斷疾病的預后。,入臟與入腑代表疾病的發(fā)展趨勢。 判斷疾病預后的方法是入臟即死，入腑即愈，即病邪由表入里者預后差；由里出表者預后好。,52,臟腑經(jīng)絡先后病篇小結,53,54,55,56,57,復習參考題,什么是治未??？為什么要治未病？怎樣治未??？試舉方證加以說明。 整體觀念在本篇中是如何體現(xiàn)的？試舉例說明。 張仲景提出了哪些預防原則？ 什么是“五邪”？其性質及傷人的規(guī)律是什么？ 張仲景在臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一篇中提出了哪些治療原則？試舉原文說明。 張仲景的發(fā)病學說是什么？它與陳無擇的“三因學說”有何異同？試比較說明。,