護(hù)理工作制度,一、制度,制度是什么？ 是構(gòu)建人類相互行為而人為設(shè)定的約束。,七個和尚分粥的故事,方案一：指定其中一個和尚專門負(fù)責(zé)分粥。 方案二： 選舉了一個公正且品德高尚的人負(fù)責(zé)分粥。,方案三：七個和尚輪流分粥，每人一天。 方案四：成了一個分粥委員會和一個監(jiān)督委員會，制定分粥細(xì)則和監(jiān)督機(jī)制。,方案五：最后，七個和尚決定每個人輪流負(fù)責(zé)分粥，分粥的那個人必須最后一個取粥。,制度的重要性,沒有規(guī)矩，不成方圓 規(guī)章制度，用來規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業(yè)成功的重要保證。,規(guī)章制度 ，不是針對某一個人、某一個別現(xiàn)象,而是工作發(fā)展的需要,其效果是使工作安全、高效,并可基本上防患于未然。,二、護(hù)理工作制度,是醫(yī)院護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，具有一定程度的指令性和 法規(guī)性。,護(hù)理工作重要性,是護(hù)理工作賴以生存的體制基礎(chǔ) 。 是護(hù)理管理部門的行為準(zhǔn)則 。 是護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則 。 是護(hù)理工作有序化運行的體制框架 。,嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作制度 是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)， 是醫(yī)院護(hù)理工作正常有序運行 的保證。,三、護(hù)理工作制度內(nèi)容,一般護(hù)理工作制度,一般護(hù)理工作制度,護(hù)理質(zhì)量管理制度 護(hù)理人員考評制度 護(hù)理安全管理制 危重病人搶救制度,護(hù)理查房制度 護(hù)理會診制度 規(guī)范化培訓(xùn)制度 繼續(xù)教育制度,一般護(hù)理工作制度,實習(xí)生、進(jìn)修人員管理制度 分級護(hù)理制度 查對制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度,值班與交接班制度 護(hù)理不良事件報告制 藥品管理制度,一般護(hù)理工作制度,消毒隔離制度 病區(qū)管理制度 物品管理制度 護(hù)理文件管理制度,健康教育制度 探視陪護(hù)制度 飲食管理制度,部門護(hù)理工作制度,ICU護(hù)理工作制度 產(chǎn)房護(hù)理工作制度 母嬰同室護(hù)理工作制 門診部護(hù)理工作制度,部門護(hù)理工作制度,急診科護(hù)理工作制度 急診搶救制度 手術(shù)室護(hù)理工作制度 手術(shù)清點制度 手術(shù)室參觀制度,部門護(hù)理工作制度,內(nèi)鏡室護(hù)理工作制度 高壓氧科護(hù)理工作制 體檢中心護(hù)理工作制 消毒供應(yīng)室工作制度,四、護(hù)理核心制度,護(hù)理安全管理制度 危重病人搶救制度 值班與交接班制度 護(hù)理不良事件報告制度,查對制度 消毒隔離制度 分級護(hù)理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理不良事件報告制度,1護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理過失及爭議的預(yù)案，并不斷修改完善。 2發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事護(hù)士應(yīng)立即報告護(hù)士長(組長或高年資護(hù)士)和當(dāng)班醫(yī)師，立即采取搶救措施，以減少和降低由于過失造成的不良后果。 3發(fā)生護(hù)理過失后，護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話向上級匯報，重大過失應(yīng)立即匯報科主任、科護(hù)士長和護(hù)理部。 4發(fā)生護(hù)理過失的有關(guān)汜錄、造成過失的藥品和器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定之用。 5護(hù)理過失發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，做好質(zhì)量改進(jìn)。 6護(hù)理部定期組織護(hù)士長共同分析各部門發(fā)生護(hù)理過失的原因，并提出防范措施。,（一）護(hù)理安全管理制度,1、定期開展護(hù)理安全教育和相關(guān)法律知識教育，提高護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識，強化護(hù)理風(fēng)險管理意識。 2、落實各項護(hù)理規(guī)章制度，保證各項護(hù)理操作規(guī)范化。,（一）護(hù)理安全管理制度,3、按照病歷書寫規(guī)范要求，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整書寫各項護(hù)理記錄。 4、依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查、分析，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，及時糾正處理。,（一）護(hù)理安全管理制度,5、提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)技能和溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時化解護(hù)患矛盾與糾紛。 6、協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門的接口工作，發(fā)現(xiàn)問題，共同分析，查找原因，及時改進(jìn)反饋。,（一）護(hù)理安全管理制度,7、對重大護(hù)理過失行為，應(yīng)及時處理、登記并逐級匯報；及時組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因，確定過失行為的性質(zhì)，提出處理意見和防范措施。,（二）值班與交接班制度,1、 根據(jù)醫(yī)院和科室的情況實行輪流值班，每班人員運用護(hù)理程序針對病人個性化 情況實施整體護(hù)理。 2、值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責(zé)，保 證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時實施。,（二）值班與交接班制度,3、值班人員必須在交班前完成本班的各項常規(guī)工作，做好各項護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑或其他護(hù)理措施應(yīng)做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離開。,（二）值班與交接班制度,4、值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清時，應(yīng)立即查實、確認(rèn)。 5、各班交接時均要相互進(jìn)行：書面、口頭、床前交接。,（三）危重病人搶救制度,1、發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，護(hù)理人員應(yīng)立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，并配合搶救。 2、參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。,（三）危重病人搶救制度,3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時補寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時所用藥品的空藥瓶 經(jīng)兩人核對后方可棄去。,（三）危重病人搶救制度,4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。 5、全面評估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問題，落實各項護(hù)理措施，并及時做好記錄。,（三）危重病人搶救制度,6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。 7、各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。,（四）消毒隔離制度,1、護(hù)理人員上班時間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。 2、護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。,（四）消毒隔離制度,3、各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。 4、無菌物品按滅菌日期依次放人專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)記。,（四）消毒隔離制度,5、凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法， 以保證消毒滅菌效果。 6、在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。,（五）分級護(hù)理制度,特級護(hù)理原則： 1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 2、重癥監(jiān)護(hù)患者。 3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。,特級護(hù)理,4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。,特級護(hù)理,6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,特級護(hù)理,特級護(hù)理要點： 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。,特級護(hù)理,4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。 5、保持患者的舒適和功能體位。 6、實施床旁交接班。,一級護(hù)理,一級護(hù)理原則： 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。,一級護(hù)理,3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,一級護(hù)理,一級護(hù)理要點： 1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。,一級護(hù)理,4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二級護(hù)理,二級護(hù)理原則: 1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2、生活部分自理的患者。,二級護(hù)理,二級護(hù)理要點： 1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。,二級護(hù)理,3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三級護(hù)理,三級護(hù)理原則： 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,三級護(hù)理,三級護(hù)理護(hù)理要點： 1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（六）查對制度,1、醫(yī)囑查對制度 處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對。 處理醫(yī)囑者和核對者(非處理醫(yī)囑者)均須簽全名。 按照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時記錄。,醫(yī)囑查對制度, 有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 每周總核對醫(yī)囑一次，護(hù)士長參加并簽名：總核對醫(yī)囑有登記，參與者均須簽名。,服藥、注射、輸液查對制度,2服藥、注射、輸液查對制度 服藥、注射、輸液時嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。,服藥、注射、輸液查對制度, 備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。,服藥、注射、輸液查對制度, 易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓿。 同時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。,服藥、注射、輸液查對制度,發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時與醫(yī)囑核對，核實正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。,輸血查對制度,3、輸血查對制度 查采血日期、血液有無疑塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。 查輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝集。,輸血查對制度, 查輸血單和病人床號、姓名、住院號、血型、血量、血袋號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。 輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。,輸血查對制度, 輸血完畢，血袋保留24小時，以備必要時檢查。,飲食查對制度,4飲食查對制度 每日核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。 發(fā)治療飲食時，查對飲食單與飲食種類是否相符。 開飯時在病人床邊再次核對飲食種類。,（七）醫(yī)囑執(zhí)行制度,1、執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽全名。 2、對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 3、手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,4、在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護(hù)措施，并立即通知醫(yī)師。 5、除搶救或手術(shù)過程中不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。,（八）護(hù)理不良事件報告制度,1、護(hù)理部及各科室具備防范、處理護(hù)理過失及爭議的預(yù)案，并不斷修改完善。 2、發(fā)生護(hù)理過失后，當(dāng)事護(hù)士應(yīng)立即報告護(hù)士長(組長或高年資護(hù)士)和當(dāng)班醫(yī)師，立即采取搶救措施，以減少和降低由于過失造成的不良后果。,（八）護(hù)理不良事件報告制度,3、發(fā)生護(hù)理過失后，護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話向上級匯報，重大過失應(yīng)立即匯報科主任、科護(hù)士長和護(hù)理部。 4、發(fā)生護(hù)理過失的有關(guān)汜錄、造成過失的藥品和器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定之用。,（八）護(hù)理不良事件報告制度,5、護(hù)理過失發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，做好質(zhì)量改進(jìn)。 6、護(hù)理部定期組織護(hù)士長共同分析各部門發(fā)生護(hù)理過失的原因，并提出防范措施。,祝愿大家： 在實習(xí)期間能做到規(guī)范執(zhí)業(yè)，有效落實各項護(hù)理工作制度，成 長為合格護(hù)士。,謝謝!,