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1、心血管疾病健康科普系列講座心內(nèi)科,健康心臟 健康生活,危險因素-典型“冠心病飲食”,2007年4月23日，俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽因感冒誘發(fā)心臟病突發(fā)去世，這一消息不禁讓世人頗為愕然，小小的感冒真能 誘發(fā)心臟病而致一代偉人 于死地嗎?對于這樣一個 健康問號讓人惘然不解,,以俄羅斯先進的醫(yī)療條件也并不能挽救總統(tǒng)的生命，是什么原因?qū)е驴偨y(tǒng)的死亡而讓全世界上醫(yī)術精湛的醫(yī)學 專家們束手無策呢？,冠心病飲食： 俄羅斯飲食是典型“冠心病飲食”，黃油、香腸、面包這些都是俄羅斯百姓日常的飲食，也是典型的高脂、高糖、高熱量的“三高” 食物，為葉利欽的冠心病埋下了病變的禍根,俄羅斯飲食-典型“冠心病飲食”,重度肥胖,葉

2、利欽身高1米92，體態(tài)魁梧，是一個大胖子。在肥胖的人群中，最危險的又是腹部肥胖，也就是被稱為蘋果形身材的人。這部分人的脂肪細胞堆積在腹腔內(nèi)主要器官周圍，影響血糖代謝，容易引起血脂、 膽固醇、甘油三酯 異常，而大腹便便 的葉利欽不幸又具 備了這個很重要的 危險因素,暴躁的情緒與巨大心理壓力,葉利欽是一個典型的A型性格的人，脾氣暴躁、好勝、快節(jié)奏、高效率，有遠大的抱負、支配欲強、好競爭，是冠心病的高危人群。人體在情緒激動和重壓之下，會引起交感神經(jīng)興奮，使身體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，作用于血管，就會導致 血管收縮，心率加快，使心肌 收縮力加強，心肌耗氧量增加， 加重心臟負荷，導致心絞痛甚 至心肌梗死,

3、1985年被戈爾巴喬夫調(diào)往莫斯科 1987年蘇共黨代會抨擊戈爾巴喬夫改革遲緩，戈爾巴喬夫罷免了葉利欽的職務 1990年退出蘇聯(lián)共產(chǎn)黨1991年6月以壓倒性的選票贏得俄羅斯總統(tǒng)選舉，克里姆林宮的強硬派試圖阻止事態(tài)進一步惡化，8月份發(fā)動了一次失敗的政變，葉利欽借機控制了莫斯科局勢 他禁止了蘇共的活動并且沒收了蘇共的財產(chǎn) 1991年12月，他和烏克蘭以及白俄羅斯的領導宣布成立獨立國家聯(lián)合體，宣布蘇聯(lián)解體1993年秋天葉利欽宣布解散議會，并且用坦克炮擊議會建筑，數(shù)十人在沖突中死亡，修改了憲法，保證總統(tǒng)擁有強大的權(quán)力。2000年新年前，辭去了總統(tǒng)職務，任命總理普京擔任代總統(tǒng)。,葉利欽還是一個酷愛吸煙的人

4、，抽煙與冠心病的關系相當明顯，臨床上我們經(jīng)常遇到一些40歲以下甚至更年輕的急性心肌梗死患者，每天抽煙量很大。香煙中的煤焦油和尼古丁等有害成分對血管的損害極大，很容易導致動脈粥樣硬化的發(fā)生，使斑 塊形成或加重原有 病變，也可造成血 管痙攣，導致心血 管事件的發(fā)生,抽煙,諸多因素導致了葉利欽的冠心病，在擔任總統(tǒng)期間他經(jīng)歷了5次心臟病發(fā)作，以至于病情已經(jīng)發(fā)展到3支冠脈血管彌漫性嚴重病變，已經(jīng)不適合內(nèi)科的支架植入術，只能采取外科的冠脈搭橋手術，當時手術進行了7個多小時，搭了 5 根 血管橋， 心臟病變非常嚴 重隨時有生命危 險,96年11月5日施行了心臟搭橋手術 集中俄羅斯的著名心臟外科專家納特阿克丘

5、林等手術 邀請美國德貝荃教授和德國的心外科權(quán)威到場觀察 手術7個小時，心臟停止跳動67分鐘，心臟搭了5座橋，術后23小時即簽署了中止總理臨時執(zhí)行總統(tǒng)職務的命令，重新掌握了總統(tǒng)權(quán)力 2007年4月23日15時45分在莫斯科中央臨床醫(yī)院因心臟驟停猝然離世,在緬懷這位偉人的同時，他的突然去世給我們留下很多啟示?？梢运f是一個冠心病的典型范例，幾乎具備了所有的危險因素：高脂飲食、抽煙、喝酒、情緒激動、重度肥胖，并且患有高血壓、高血脂、糖尿病，所 以心臟病一直是威脅葉利欽生 命的主要疾病。給我們在如何 預 防冠心病方面留下了不少 啟示,冠心病的危險因素,目前，比較公認的冠心病危險因素主要包括：男性家族史

6、、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病，重度肥胖(超重30%)等，其中除性別與家族史及基因遺傳因素是我們不能改變的以外，其他危險因素都是可以治療或預防的，所以對冠心病我們并不是束手無策的。已有大量研究顯示，改善生活方式(包括戒煙、控制飲食、減少膽固醇攝入、減重和規(guī)律體育運動)能改善冠狀動脈粥樣硬化,冠心病的一級預防,我們不能片面強調(diào)目前流行的冠心病的支架治療和搭橋手術，這些治療往往是姑息的，且代價高昂，正確的對策應該是正本清源，標本兼治，從發(fā)病的“上游”構(gòu)筑新防線，尤其注意生活方式 和飲食習慣的調(diào)節(jié)，所以抓好 冠心病的一級預防，對危險因 素的干預尤為重要，動脈粥樣 硬化可以始于兒童及青少年時 期，所以

7、冠心病的預防應從兒 童開始,冠心病的飲食原則一,食鹽中的鈉具有增高血壓、加重心臟負擔、引起水腫的作用，有的冠心病的患者每天食鹽的消耗量應限制在5g以內(nèi)。鹽腌、鹽漬加工的食物及醬油中均含有大量 食鹽，應敬而遠之。味 精雖無咸味，但其鈉的 含量是食鹽的80%左右， 冠心病患者應盡量避免 使用,補充鉀鹽：,,多種食物含鉀豐富,控制攝入總熱量。膳食攝入總熱量過多，超過人體的消耗，必然會以脂肪的形式蓄積于體內(nèi)，造成肥胖。因此，中 國營養(yǎng)學會曾提出全國平 均膳食熱量，主食一般每 日350 400克，避免過飽， 晚飯的量宜少，少食甜食,冠心病的飲食原則二,控制膳食中總脂肪量及飽和脂肪酸的比例。美國心臟病學會

8、提出：膳食中總脂肪量應小于總熱量的30%，飽和脂肪酸應小于總熱量的10%，膽固醇應小于300毫克/日，因此，烹調(diào)菜肴時，應盡量不用豬油、黃油、骨髓油等動物油，最好用含不飽和脂肪酸較高的香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。應盡量減少肥肉、動物內(nèi)臟及控制蛋類的攝入,冠心病的飲食原則三,每天應適量攝入一些高蛋白食物：如雞蛋、瘦肉、豆腐、海魚、豆類等 。愛斯基摩人長壽秘訣是很少進食陸生動物的肉和奶，也很少進食植物性食物，主要進食魚肉、 魚腸、鯨油等，海魚的脂肪 中含有多不飽和脂肪酸，可 以擴張冠脈、血小板解聚和 改善血管通透性、降低血脂， 防止冠心病,冠心病的飲食原則四,冠心病的飲食原則五,限制動物脂

9、肪和膽固醇的攝入，尤其是各種動物的腦、肝、腎，蝦，蟹黃，魚子等高膽固醇食物。雞蛋味道鮮美、營養(yǎng)豐富，但蛋黃膽固醇含量較高，每個約300毫克，但蛋黃中含卵磷脂可使膽固醇酯化，不易 沉積在血管壁，每天1-2個 雞蛋不會影響血膽固醇水平 但重度高膽固醇患者盡量不 吃雞蛋,新鮮蔬菜、水果、粗糧富含維生素和食物纖維。特別是維生素C對脂類代謝有一定的影響，它能加快膽固醇轉(zhuǎn)變成膽酸的速度，增強對膳食中膽固醇的吸收。富含維生毒C的食物主要是綠葉蔬菜、柑橘、獼猴桃、草莓等。食物纖維可防止便秘，并可促 使膽酸從糞便中排出， 以降低血膽固醇含量， 從而起到防治冠心病 的作用,冠心病的飲食原則六,茄子心血管病克星,降

10、低膽固醇。茄子纖維中含的抑制角苷，具有降低膽固醇?？墒贵w內(nèi)膽固醇含量下降10%。 改善微細管脆性。含大量維生素P，在蔬菜中出類拔萃，就是一般的水果也望塵莫及。改善微細管脆性，防止小血管出血。 降低血壓。中醫(yī)認為，茄子性味苦寒，有散血淤、消腫止痛、治療寒熱 祛風通絡和止血等功效， 有降低血壓的作用,冠心病病人應多吃蘋果,蘋果能使血膽固醇下降。蘋果本身不含膽固醇；能促進膽固醇從膽汁中排出；含有大量果膠，能使膽固醇排出增多；在腸道內(nèi)分解出乙酸，有利膽固醇的代謝。有豐富的維生素C、果糖、微量元素鎂等，均有利于膽固醇的代謝。 蘋果尚能降血壓，從而 有益于冠心病。日本學 者研究，每天吃3個以 上蘋果的人，

11、血壓均能 維持在較低水平,少量多餐，切忌暴飲暴食， 飽食可引起血壓升高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮、血流量減少，從而使心肌缺血加重，并可導致各類心律失常的發(fā)生。 飽餐后血中的兒茶酚胺增高，誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠脈血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗死。 在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病病人應避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗死和猝死的發(fā)生,冠心病的飲食原則七,控制易患因素,早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，積極藥物干預盡可能消除和控制這些危險因素，對防治冠心病是十分重要。 只有維持較長時間的膽固醇理想水平，血壓和血糖水平，才能達到預防冠心病的目的

12、 藥物積極干預，尤其是他汀類藥物和阿斯匹林的應用對冠心病的防治效果相當肯定,控制易患因素一：戒煙,吸煙能加速動脈粥樣硬化的進程，研究顯示報告，在3554歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多45倍，吸煙量多者危險性更大，可高達45倍，戒煙后 心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病 的死亡率顯著減少，而且戒 煙時間越長效果越大，這足 以說明吸煙的危險性和戒煙 的重要性,戒酒：美國科學家的一項實驗證實乙醇對心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會加重心臟的負擔，甚至會導致心律失常，并影響脂肪代謝，促 進 動脈硬化 的形成。 飲用少量低度酒并不 禁忌，但大量飲用烈

13、 酒是絕對禁止的,控制易患因素二：戒酒,哥倆好，再來一杯,哥倆好啊，一口清啊,控制易患因素三：減肥,主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應減少熱量， 但通過極低的熱量攝入或 完全饑餓以達到迅速減重 的方法，是不可取的,控制易患因素四,保持樂觀情緒和足夠的睡眠，避免不良的精神刺激，同時適量的體力活動。流行病學調(diào)查表明，從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人，比長期坐位工作和缺 乏體力活動的人冠心病發(fā) 病率低，同時體育鍛煉對 控制危險因素(減低血脂、 降低高血壓、減輕體重) 也有良好的作用,忌清晨鍛煉,千萬不要清晨鍛煉。上午6時至9時是冠心病和腦出血發(fā)作最危險的時刻，發(fā)病率要比上午11時高

14、出3倍多。人體在上午交感神經(jīng)活性較高，生物電不穩(wěn)定性增加，易導致心律失常，引起猝死。還有，人的動脈壓在上午較高，導致急性冠脈綜合癥的 發(fā)作。所以， 進行體育鍛煉時， 將時間安排在下午 及傍晚進行,忌超負荷運動,“生命在于運動”，但生命更在于平衡，運動應量力而行，恰到好處，做到動靜結(jié)合，協(xié)調(diào)平衡，才能達到最佳點。如過猶不及，失去平衡，則會走向反面。超負荷的運動量極易導致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死,茶葉中有效成分能降低血清膽固醇濃度，增加毛細血管的彈性，并具有抗凝血、促進纖維蛋白溶解的作用。但濃茶刺激心臟，加快心率、血壓升高，繼而加重冠心病，因此， 不宜飲濃茶，臨睡前，

15、不宜飲茶，保證良好 睡眠,忌濃茶,忌生氣、發(fā)怒,人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當過分激動、緊張，特別是大喜大悲時，由于中樞神經(jīng)的應激反應，可使小動脈血管異常收縮，導致血壓上升、心跳加快、心肌收縮增強，使冠心病患吝缺血、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死,忌脫水,有些中老年人平時沒有養(yǎng)成定時喝水的習慣，等到渴了想喝水時，已造成程度不同的脫水了。由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達到一定程度時，可出現(xiàn)血凝傾向，導致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。水可以稀釋血液，并促進血液流動，故老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的習慣,三杯“安全水”,臨睡前半小時一杯溫開水，降低血黏度，增加晚間血液流速。 深夜醒來時第二杯溫開水。特別是出汗多或腹瀉的病人，更需喝水，補足水分，以緩解病情。 清晨起床后第三杯“安全水”，應該是在。因為清晨起床后23小時內(nèi)發(fā)生心絞痛，心肌梗塞和腦血栓。其原因是經(jīng)過一夜尿泄、皮膚蒸發(fā)和口鼻的呼吸均會丟失不少水分。及時喝杯溫開水，利于改善臟器循環(huán)與供血，亦利于胃腸和肺腎代謝，能更好地排泄體內(nèi)廢物。所以作用不可低估,總之，目前冠心病的患病與發(fā)病形勢極為嚴峻，在“源頭”和“上游”積極防治冠狀動脈粥樣硬化刻不容緩，加強冠狀動脈粥樣硬化預防宣教，積極開展亞臨床動脈粥樣硬化的檢測與干預研究，是我們心血管醫(yī)學工作者的神圣使命之一,,,謝謝大家參與,