傷寒學,遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室,第三節(jié)少陽病兼變證,教學大綱,教學教案,第三節(jié)少陽病兼變證,一、少陽病變證治則,若已吐下發(fā)汗溫針,少陽病,正虛邪犯產(chǎn)生變證,此為壞病,知犯何逆，以法治之,壞病變化多端，非譫語一癥,【原文】若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）,二、柴胡桂枝湯證,【脈證】,發(fā)熱微惡寒：太陽證未罷,心下支結(jié)：邪犯少陽，經(jīng)氣不利,微嘔：膽熱犯胃，胃氣上逆,支節(jié)煩疼：風寒外束，經(jīng)氣運行不利,【原文】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）,【治法】和解少陽，兼以解表,【方藥】柴胡桂枝湯,芍藥,黃芩,和解少陽,調(diào)和營衛(wèi),柴胡,生姜大棗甘草,桂枝,半夏,【病機】邪犯少陽，表證未解,人參,醫(yī)案醫(yī)話,三、大柴胡湯證,【原文】太陽病，過經(jīng)十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）,【病機】邪犯少陽，兼陽明里實,【脈證】,【治法】和解少陽，通下里實,【方藥】大柴胡湯,嘔不止：邪犯少陽，膽熱犯胃,心下急：胃熱結(jié)聚，氣機阻滯,郁郁微煩：膽熱擾心,大黃,柴胡,黃芩,芍藥,大棗,半夏生姜,枳實,疏泄少陽,清泄郁熱,降逆止嘔,和中,緩急止痛,通下熱結(jié),理氣消痞,發(fā)熱：里熱外揚,心中痞硬：邪入少陽，樞機不利，氣機阻滯,嘔吐：膽熱犯胃，胃氣上逆,下利：熱邪迫津下泄,【病機】邪犯少陽，兼陽明里實,【脈證】,【方藥】大柴胡湯,【治法】和解少陽，通下里實,【原文】傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）,醫(yī)案醫(yī)話,四、柴胡加芒硝湯證,【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）,【病機】邪犯少陽，兼陽明里實，正氣已傷,【脈證】,【方藥】柴胡加芒硝湯,【治法】和解少陽，瀉熱潤燥,胸脅滿：邪入少陽，經(jīng)氣不利,嘔：膽熱犯胃，胃氣上逆,日晡所發(fā)潮熱：邪入陽明，里實已成,微利：丸藥攻下不能蕩滌胃腸燥實， 苦寒之性傷中,小柴胡湯,芒硝,潤燥軟堅,和解少陽,醫(yī)案醫(yī)話,五、柴胡桂枝干姜湯證,【原文】傷寒五六日，已發(fā)汗而複下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147）,【脈證】,胸脅滿微結(jié)：邪犯少陽，經(jīng)氣郁結(jié)，兼有水飲,小便不利：邪入少陽，三焦失職，水飲內(nèi)結(jié)， 津液不能下行,渴而不嘔：津不上承則渴，胃氣尚和故不嘔,但頭汗出：水飲與邪熱郁結(jié)于里，不能外達而上沖,往來寒熱：邪犯少陽，邪正交爭,心煩：膽火上炎，循經(jīng)上擾,【治法】和解少陽，溫化水飲,【方藥】柴胡桂枝干姜湯,柴胡,桂枝,干姜,黃芩,瓜蔞根,牡蠣,甘草,疏解少陽,清泄里熱,通陽散寒，溫化水飲,逐飲開結(jié),調(diào)和諸藥,煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出則愈。,【病機】邪犯少陽，樞機不利，水飲內(nèi)結(jié),醫(yī)案醫(yī)話,【脈證】,胸滿：邪入少陽，樞機不利 煩驚譫語：膽火上炎，心神被擾 小便不利：三焦不利，決瀆失職，膀胱氣化不利 一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)：陽氣內(nèi)郁，不得宣達,六、柴胡加龍骨牡蠣湯證,【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。（107）,【治法】和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神,【方藥】柴胡加龍骨牡蠣救逆湯,鉛丹,柴胡,黃芩,生姜 半夏,人參 大棗,桂枝,清解少陽之熱,降逆止嘔,益氣和中,淡滲利水寧心安神,通達郁陽,重鎮(zhèn)安神,泄熱和胃,大黃,茯苓,龍骨 牡蠣,重鎮(zhèn)安神,【病機】邪犯少陽，彌漫三焦，表里俱病，虛實互見,醫(yī)案醫(yī)話,七、熱入血室證,【原文】婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（143） 【原文】婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144） 【原文】婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰鞑t，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。 （145）,1.育齡期婦女 2.經(jīng)期感冒 3.感冒癥狀消失伴有月經(jīng)改變 4.出現(xiàn)柴胡證或神志改變,特點：,習題及答案,