除顫儀使用,急診科：楊恩榮,目錄,一、除顫儀基本操作介紹 二、其他事項(xiàng)基本操作介紹,一、除顫儀基本操作介紹-臨床知識,在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動）時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀 。長期以來低能量的雙相波形已被證明比單相波形有效。 除顫的對象： 非同步：室顫、室撲 同步：房顫、房撲、室上速、室速,一、除顫儀基本操作介紹-臨床知識,目前公認(rèn)的治療室顫最有效的方法及時進(jìn)行電擊除顫 時間是關(guān)鍵 電除顫的時機(jī)是治療心室顫動的關(guān)鍵，每延遲除顫時間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降810%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有25%。,一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類,除顫分類： 1、單相波，雙相波 2、體內(nèi)除顫，體外除顫 3、同步電復(fù)律，非同步除顫 4、手動除顫， AED,一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類,單相波 該技術(shù)應(yīng)用了40年之久 電擊是單向傳遞 從 “A” 到 “B” 一個大的能量一次性穿過病人的心臟 研究表明單相波能造成患者心肌損傷 雙相波 電擊的方向是從 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷。,單相波 雙相波,邁瑞雙相波技術(shù)推薦的首次除顫能量為200J，這對于大多數(shù)病人是有效的。 對于高除顫閾值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于產(chǎn)生足夠電流，以提高這類病人的除顫轉(zhuǎn)復(fù)率 在低能量除顫不能轉(zhuǎn)復(fù)的情況下，邁瑞雙相波技術(shù)能提供更多的能量選擇（最高至360J），盡可能的挽救患者的生命。,一、除顫儀基本操作介紹-能量選擇,一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類,體外除顫 通過體表胸壁釋放能量 應(yīng)用范圍廣：醫(yī)院、急救車、公共區(qū)域 體外電極板、電極片 使用較大能量級（1360J） 體內(nèi)除顫 開胸直接電擊心臟 開胸手術(shù) 體內(nèi)電極板 使用較小能量級（150J）,一、除顫儀基本操作介紹-除顫分類,按是否與R波同步，分為同步電復(fù)律和非同步除顫 同步除顫用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等同步除顫是為了避開心動易損期，以免引起心室纖顫 一般的除顫器同時支持同步、非同步兩種除顫模式。,電擊,心房顫動,非同步電除顫的適應(yīng)證,1).室顫 是非同步電除顫的絕對和緊急適應(yīng)證。由于心臟驟停（SCA）最常見的心律為室顫，因此主張對驟停者進(jìn)行電除顫。SCA最重要表現(xiàn)為意識喪失、大動脈搏動及心音消失，醫(yī)務(wù)或現(xiàn)場人員可通過拍打呼喊與觸摸（頸動脈或股動脈搏動），來判斷患者意識是否喪失以及大動脈搏動是否消失，切勿因聽心音存在與否，甚至等待做心電圖檢查，而耽誤寶貴的搶救時機(jī),心電圖特點(diǎn)：QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均齊的低小波，頻率200-500次/分。,P波代表老婆，QRS代表老公 人到老年還沒有娶到老婆真苦逼啊每次250500ml酒以消愁喝瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。喝得太多酒精中毒，如果不及時搶救將危及生命。,非同步電除顫的適應(yīng)證,2).室撲（心室撲動） 通常是室顫前奏，故心電圖或心電監(jiān)測顯示室撲者可予以非同步電除顫。,P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波（正弦波），但頻率為200250次/分,人到中年還沒有娶到老婆 借酒消愁且越喝越多 ，每次喝200250ml 喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）,非同步電除顫的適應(yīng)證,3).無脈性室速（室性心動過速） 在使用同步電除顫有困難或有延遲現(xiàn)象或無法放電時，患者情況緊急 （如發(fā)生暈厥，低血壓，意識喪失，嚴(yán)重肺水腫，多形性室速或室顫）也可作為非同步電除顫的適應(yīng)證 ，并可重復(fù)除顫。,連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150200次/分。如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波頻率比QRS波群慢，且P波與QRS波群之間無固定關(guān)系。,沒娶老婆的一群年輕光棍 借酒消愁，每次喝150200ml 喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）,非同步電除顫的注意事項(xiàng),盲目電除顫 僅適用于缺乏ECG指導(dǎo)的情況下，它與非同步電除顫不是同一個慨念。目前不主張。 心前區(qū)叩擊法 僅適用于目擊患者猝死倒地瞬間。,同步電除顫的適應(yīng)癥,1).房顫，房撲: 電除顫前需作適當(dāng)準(zhǔn)備，如用抗心律失常藥，用洋地黃，抗凝劑，糾正低鉀等。 房顫 房撲,老婆即將更年期（p波）就像變了個人似的 發(fā)神經(jīng)但不頻繁（250300次） 所以老公（QRS）還可以忍受,老婆（p波）進(jìn)入更年期，完全變了個人 一天到晚發(fā)神經(jīng)（350-600次） 老公嚇的經(jīng)常不敢回家且沒規(guī)律（QRS）,2).血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波室性心動過速、室上性心動過速及其他性質(zhì)不明的異位心動過速等快速性心律失常: 一般應(yīng)在藥物治療困難或效果不明顯時使用。 但室速室率快危急時多需立即同步電除顫；,QRS波頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 QRS波群時限正常,一、除顫儀基本操作介紹,一、除顫儀基本操作介紹-選擇手動除顫模式,1.選擇模式開關(guān) 監(jiān)護(hù)模式、AED模式、手動除顫模式、起搏模式、關(guān)機(jī) 2.能量選擇按鍵1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 J 3.充電按鍵 4.電擊按鍵,一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫模式非同步除顫,非同步除顫界面,一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫模式同步除顫,按下“同步”，確認(rèn)主ECG波形上有R波標(biāo)記,同步復(fù)律界面,發(fā)送同步電擊時，要持續(xù)按住電擊按鍵，直至發(fā)出電擊。除顫監(jiān)護(hù)儀會在下一個監(jiān)測到的R波上發(fā)送電擊。,一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板,成人/小兒組合電極板,一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板按鍵,1：電擊按鍵 2：能量選擇按鍵 3：電擊指示燈 4：充電按鍵 5：電擊按鍵 取掉底板，是小兒電極板,一、除顫儀基本操作介紹-多功能電極板放置位置,使用多功能電極片/體外電極板,在充電或電擊時，不要接觸電極板除手柄絕緣部分外的其他部分，否則可能導(dǎo)致操作者受到電擊。,一、除顫儀基本操作介紹,手動除顫操作流程 1、插上電源開除顫儀，打開除顫儀并選擇手動除顫功能。 2、選擇導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心電波形。 3、根據(jù)心電波形選擇除顫類型（同步或者非同步）。 4、涂導(dǎo)電糊，導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包。 5、根據(jù)提示將電極板放置在正確位置，電極板位置：右鎖骨下（心底），左乳頭旁的腋中線位置（心尖）。 6、選擇合適能量。 7、充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯示到所需。 8、清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊及病人。 9、放電：雙手同時按壓放電鍵直至放電完成。 除顫成功標(biāo)準(zhǔn)：電擊后5秒鐘內(nèi)無室顫,一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫安全注意事項(xiàng),1、除顫期間，請與病人以及與病人連接的金屬物品保持足夠距離，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡。 2、對兒童病人進(jìn)行除顫， 必須選擇一個級別合適的能量。 3、使用體內(nèi)電極板時，能量最高為50 J 。 4、使用體內(nèi)電極板前，務(wù)必進(jìn)行消毒處理；否則將會導(dǎo)致嚴(yán)重染 5、不要用濕手或粘有導(dǎo)電膏的手持握電極板手柄，否則可能導(dǎo)致操作者受到電擊。 6、在進(jìn)行心律分析過程中，為防止誤診或延遲的診斷，應(yīng)盡可能保持病人不動。,一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫安全注意事項(xiàng),7、當(dāng)僅通過體外電極板監(jiān)測ECG 波形時，電極板移動所引起的偽跡可能與R 波相似并觸發(fā)除顫電擊。 8、不可使用液體導(dǎo)電劑， 只能使用本公司指定或許可的導(dǎo)電膏 9、使用電極板對病人進(jìn)行治療時，應(yīng)將電極板平整的安放在病人身上， 均勻使力，不可用力過猛導(dǎo)致病人受到其他的傷害。 10、不可將電極板安放在自己身上來確認(rèn)電極板連接有效。 11、對帶輸氧管的病人進(jìn)行除顫治療時，應(yīng)妥善安置輸氧管， 不要將之安放在電極片或電極板附近，以防發(fā)生火災(zāi)或爆炸。 12、在充電或電擊時，不要接觸電極板除手柄絕緣部分外的其他部分，否則可能導(dǎo)致操作者受到電擊。,一、除顫儀基本操作介紹-手動除顫安全注意事項(xiàng),（1）患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應(yīng)刮之。 （2）電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊（膏），緊貼皮膚并施加一定壓力，以減少胸部阻抗；兩塊電極板之間的距離不能小于10cm。 （3）斷開與患者相連的其他儀器設(shè)備，例如心電圖機(jī)（除非這些儀器設(shè)備具有“抗除顫”功能）。 （4）放電之前提醒所有人不得接觸患者。 （5）盡量避免在潮濕環(huán)境下操作，操作時禁忌帶濕操作，可戴膠手套絕緣。 （5）禁忌電擊板對空放電及二板面對面放電。 （6）注意不要碰擦機(jī)器，導(dǎo)聯(lián)線不要過度彎曲。 （7）操作結(jié)束檢查設(shè)備，按時充電，除顫儀應(yīng)處于備用狀態(tài)。 （8）小兒能量選擇：8歲以下2-4J/公斤。小兒除顫時將電極板板外側(cè)板取下，內(nèi)有小兒除顫板。,電除顫的不良反應(yīng),部分接受電除顫者可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，例如低血壓、急性肺水腫、心肌損傷和皮膚灼傷等，室早（室性早搏）等心律失常也很常見。這些不良反應(yīng)有的是一過性的，可自行恢復(fù)，有的可根據(jù)情況給予相應(yīng)處置。同時，要對患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，例如心電與呼吸監(jiān)測。,“1次放電5組CPR”方案,除顫儀到達(dá)現(xiàn)場后立即給予體外非同步電除顫。根據(jù)指南的要求，發(fā)生室顫（或無脈性室性心動過速）時，推薦采用“1次放電5組CPR”方案這與舊版指南的要求-連續(xù)3次放電CPR，是不同的。采用“1次放電5組CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的雙向波除顫儀效能高；另一方面，如果首次電除顫失敗，那么CPR可以維持最低的心肌灌注，從而使隨后進(jìn)行的電除顫成功的可能性增加。,30次胸外按壓和2次人工呼吸,一組CPR包括30次胸外心臟按壓和2次人工呼吸，胸外按壓的頻率為100次/min，故5組CPR大約需要2min的時間。這與舊版標(biāo)準(zhǔn)也是不同的。 根據(jù)“1次放電5組CPR”方案，醫(yī)生在實(shí)施體外非同步電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾，而且兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也表明，中斷胸外按壓使室顫轉(zhuǎn)復(fù)的可能性降低。,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-監(jiān)護(hù)模式,在監(jiān)護(hù)模式下可以配置的參數(shù)包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。監(jiān)護(hù)信息可以進(jìn)行顯示、回顧、存儲以及輸出。 ECG來源： 1.心電導(dǎo)聯(lián)線 2.體外電極片 3.多功能電極片,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-自檢,一、日常監(jiān)測 要求：每天自檢 操作：如果使用電極板，平整的放置電極板于電極座中；如果使用電極片電纜，連接0歐姆測試負(fù)載，然后選擇開始檢測,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-自檢,二 大能量自檢 推薦頻率：1個月檢查一次 操作：包含360J大能量實(shí)際自檢和電極板/電極片放電檢測,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-自檢,三、按鍵檢測 建議檢測頻率：3個月一次 操作：按鍵檢測能夠檢測按鍵、音頻、視頻三部分，根據(jù)提示進(jìn)行操作即可,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-保養(yǎng)及維護(hù),1. 清潔劑種類： 皂水稀釋的肥 稀釋的氨水 次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 雙氧水（3%） 乙醇（70%） 異丙醇（70%）,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-保養(yǎng)及維護(hù),2. 清潔的方法： 斷開電源和電池 用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏 用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設(shè)備表面 必要時，使用干布擦去多余的清潔劑 將設(shè)備放在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干 注意：每次使用之后和用戶自檢之前，對電極板和電極板底座進(jìn)行全面的清潔,二、其他參數(shù)及事項(xiàng)基本操作介紹-保養(yǎng)及維護(hù),3 整機(jī)和相關(guān)附件的清潔與消毒的注意事項(xiàng)： 斷開電源線、取出電池 不得將設(shè)備浸沒在液體中 不得將液體傾倒在設(shè)備或附件上 4、電池的使用與保養(yǎng) 在室溫下充電，2個小時充電至80%的電量，3小時充電到100%電量。電池的壽命取決的使用的頻率和時間。我們推薦2年更換一次電池 儲存電池時，應(yīng)保證電池的電極沒有接觸到金屬物品；如果需要長時間儲存，應(yīng)置于涼爽的環(huán)境中，保證電量在40%到60%（電量指示燈亮3格）,謝 謝 ！,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)。 12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。 13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。 14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。 15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮! 16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。 17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。 18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。 19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會，而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。 20、每一個成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。 1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。 2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。 3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。 4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。 6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。 7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。 8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。 9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。 10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。 11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機(jī)會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學(xué)會的成長。 13、要相信，這個世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止。 14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過.但請你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。 15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。 16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對。 17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢累積的過程。 18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實(shí)安靜的自己。 19、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。 20、生活不會按你想要的方式進(jìn)行，它會給你一段時間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對你的虧欠，其實(shí)都是祝愿。,