股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢深靜脈血栓形成的急性期患者。一、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為股腫西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢深靜脈血栓形成（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1）小腿深靜脈血栓形成:腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛足背疼痛加重，脛足踝水腫。2）髂股靜脈血栓形成：起病急，發(fā)熱，自臀部以下整個下肢水腫疼痛，大腿內(nèi)側(cè)股三角處有明顯觸痛，皮膚發(fā)白，重側(cè)紫紺，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴(kuò)張充映，皮膚增厚，小腿可出現(xiàn)色素沉著。3）個別病例因血栓脫落引起肺栓塞時，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咳血，面色紫紺，血壓下降，甚至厥脫。4）有長期臥床，久坐不動，外傷，產(chǎn)褥，盆腹腔手術(shù)，腫瘤或其他血管病史。5）急性期白細(xì)胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中國中西結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)1）發(fā)病急驟，患者脹痛或劇痛，股三角或小腿有明顯壓痛。2）患者廣泛性腫脹。3）患者皮膚呈暗紅色，溫度升高。4）患肢廣泛性淺靜脈怒張。5）Homans征陽性。2.疾病分期（1）急性期：發(fā)病4周以內(nèi)。（2）慢性期：發(fā)病4周至3個月3.證候診斷:參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案”。1）濕熱下注：患肢明顯腫脹，脹痛、壓痛明顯，皮膚暗紅而熱，淺靜脈擴(kuò)張，皮膚按之凹陷，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑數(shù)。2）痰濕瘀邪阻絡(luò)：患肢疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紫，活動后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌暗或有瘀斑，苔白膩，脈滑或沉遲。3）肝氣郁結(jié)證胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛、脹痛，或牽掣痛，伴胸悶、噯氣等；舌質(zhì)淡紅或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組股腫（下肢深靜脈血栓形成）診療方案”1.診斷明確，第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合股腫和下肢深靜脈血栓形成的患者。2.疾病分期屬于急性患者。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4.急性動脈栓塞、原發(fā)性盆腔腫瘤、淋巴性水腫、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全等疾病患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)（3）感染性疾病篩選（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（4）凝血功能+D-二聚體（5）下肢深靜脈彩色多普勒超聲（6）心電圖（7）胸部X線檢查2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如下肢深靜脈順行造影，腹部超聲、CT、MRI等檢查，腫瘤標(biāo)志物，免疫學(xué)檢查等。（八）治療方法1.辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥濕熱下注證：清熱利濕，活血通絡(luò)。2.辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.外治法：根據(jù)病情需要選擇。4.其他治療。5.護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，肢體紅熱、腫脹、疼痛改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.彩色多普勒超聲檢查顯示患肢靜脈循環(huán)有明顯改善。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并結(jié)蹄組織病、腫瘤等疾病者，需要治療原發(fā)病，退出本路徑。3.病情加重或出現(xiàn)栓塞者，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、股腫（下肢深靜脈血栓形成）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為股腫（下肢深靜脈血栓形成）疾病分期為急性期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28天 實際住院日： 天時間 年 月 日第1天 年 月 日第2天 年 月 日第3-7天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候診斷 常規(guī)實驗室及輔助檢查 初步診斷和病情評估 向患者本人及家屬交代病情 完成入院記錄和首次病程記錄 上級醫(yī)師查房，確定診斷及治療方案 完成入院檢查 完成當(dāng)日病程和查房記錄 上級醫(yī)師查房 病情和療效評估 中醫(yī)辨證 中藥仿調(diào)整 配合溶栓藥物劑量的調(diào)整 完成當(dāng)日病程和查房記錄重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 中藥湯劑 中成藥 中藥外敷患肢 靜脈點滴 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射臨時醫(yī)囑 血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī)+隱血 凝血功能+D-二聚體 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) 心電圖 胸部X線檢查 下肢靜脈彩超多普勒超聲 其他檢查項目長期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 中藥湯劑 中成藥 中藥外敷患肢 靜脈點滴 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 其他治療（還氖激光治療等）臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 中藥湯劑 中成藥 中藥外敷患肢 靜脈點滴 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 針灸治療（疼痛明顯可用） 其他治療（氦氖激光療法）臨時醫(yī)囑 復(fù)查凝血功能+D-二聚體 復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲（必要時）主要護(hù)理工作 入院介紹、入院評估 健康宣教 指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查 飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理 指導(dǎo)陪護(hù)工作 定時巡視并房 觀察患者病情變化 協(xié)助完成相關(guān)檢查 生活及心理護(hù)理 指導(dǎo)陪護(hù)工作 定時巡視病房 觀察患者病情變化 協(xié)助完成相關(guān)檢查 生活及心理護(hù)理 指導(dǎo)陪護(hù)工作 定時巡視病房病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日第8-21天 年 月 日第22-27天 年 月 日第28天主要診療工作 上級醫(yī)師查房 治療效果評估、診療方案調(diào)整和補(bǔ)充 辯證調(diào)整中藥方劑 停用溶栓藥物 調(diào)整抗凝藥物劑量 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，治療效果評估，確定出院時間 辯證調(diào)整中藥方劑 完成病程記錄 交代出院住院事項、復(fù)查日期 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 中藥湯劑 中成藥 中藥外敷患肢 靜脈點滴 溶栓抗凝藥物，靜脈點滴或皮下注射 其他治療（氦氖激光療法） 針灸治療（疼痛明顯可用）臨時醫(yī)囑 檢測凝血功能+D-二聚體 復(fù)查異常檢查長期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 分級護(hù)理 普食 中藥湯劑 中成藥 中藥外敷患肢 靜脈點滴 其他治療（氦氖激光療法） 針灸治療（疼痛明顯可用）臨時醫(yī)囑 檢測凝血功能+D-二聚體 下肢靜脈彩色多普勒超聲 復(fù)查異常檢查項目長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 生活及心理護(hù)理 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 定時巡視病房 觀察患者病情變化 協(xié)助完成相關(guān)檢查 生活及心理護(hù)理 指導(dǎo)陪護(hù)工作 定時巡視病房 交代出院后注意事項 協(xié)助辦理出院手續(xù) 送病人出院病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名6