名詞解釋 1急救護理學：是以現(xiàn)代醫(yī)學、護理學理論為基礎，研究各類急性病、急性創(chuàng)傷，慢性疾病急性發(fā)作以及危重病人搶救與護理的一門綜合性應用學科。 2急診分診：是指快速對急診病人進行分類以確定治療或進一步處理的優(yōu)先次序的過程。 3發(fā)熱：是指病理性體溫升高，由致熱源使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起，是臨床上最常見的癥狀，可見于多種感染性和非感染性疾病。 4抽搐：是全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強烈收縮，發(fā)作形式可以是強直性、陣攣性和混合性等多種形式，臨床上具有突然發(fā)作和反復發(fā)作的特點。 5咯血：氣管、支氣管和肺組織出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。 6心肺腦復蘇:是指搶救心臟，呼吸驟停和保護與恢復大腦功能的復蘇技術(shù)，是臨床醫(yī)學尤其是急診醫(yī)學的重要組成部分。 7災難醫(yī)學:是一門涉及急救醫(yī)學，創(chuàng)傷外科學，危重病醫(yī)學，衛(wèi)生學，流行病學，社會學，心理學，還涉及如地震學，氣象學，軍事學等有關(guān)學科，是一門與急救醫(yī)學密切相而又有顯著區(qū)別的綜合性醫(yī)學學科。 8休克:是機體在受到各種有害因子作用后發(fā)生的，以有效循環(huán)血量急劇降低和機體真毛細血管網(wǎng)內(nèi)嚴重灌注衰竭為特征，并導致各重要器官機能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。 9連枷胸:嚴重的閉合性胸部損傷導致多根、多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而塌陷，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時塌陷區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。 10低滲性脫水: 低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，以電解質(zhì)的喪失為主。與失水相比，電解質(zhì)的喪失較多，因而細胞 滲透壓低于正常。 11燒傷：由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱為燒傷。狹義的燒傷是指熱液或蒸汽導致的熱燒傷。 12中毒：有毒化學物質(zhì)進入人體，達到中毒量而導致肌體組織、器官發(fā)生器質(zhì)性損害或功能障礙的全身疾病13呼吸衰竭：是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，造成機體低氧血癥，伴（或不伴）高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。 14多器官功能障礙綜合癥：是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現(xiàn)兩個以上系統(tǒng)或器官的功能性障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合癥。 15環(huán)甲膜穿刺：是當危及生命的氣體梗阻出現(xiàn)時，使用針頭緊急從環(huán)甲膜穿刺氣道的技術(shù)。 16熱射病：在高溫環(huán)境中，人體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱達到平衡，致使體內(nèi)熱量積蓄，引起體溫升高。 17熱痙攣：在高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要是出汗。因大量出汗，使體內(nèi)的鈉、鉀丟失過多，引起肌肉痙攣和疼痛。 18熱衰竭：由于大量出汗，同是人體內(nèi)對熱環(huán)境不適應，可引起周圍血管擴張，但不伴內(nèi)臟血管收縮，以致循環(huán)血量減少，中樞供血不足，發(fā)生循環(huán)衰竭。 19院前急救:是指急危重癥病人進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括呼救、現(xiàn)場初步復蘇、途中監(jiān)護和安全運送。 20醫(yī)院急診科:是接收、處理日常急診就診，以及對院外轉(zhuǎn)送的急診危重病人進行院內(nèi)救治的重要場所。 21重癥加強治療病房:是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式，是急救醫(yī)療服務系統(tǒng)的重要部分，也是收治危重病人的主要場所之一。 22急救醫(yī)療服務體系:是由院前急救，院內(nèi)急診科診治、重癥加強治療病房和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。23院前急救:是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故的傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和重要組成部分。 24院前急救的運行方式:是指“120”受理電話，出動救護車，現(xiàn)場急救，途中監(jiān)護下合理轉(zhuǎn)送分流。 25急救半徑:是指急救單位執(zhí)行院外急救服務所覆蓋的區(qū)域半徑，縮小急救半徑是急救單位能快速到達現(xiàn)場的重要條件之一，理想的急救半徑是57公里。 26反應時間:是急救中心接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場所需的時間。反應時間的長短是判斷院前急救服務功能重要的綜合指標之一，理想的是45分鐘。 27分診:最簡單的表述就是分類，是急救部門根據(jù)病人的分類和分級來決定醫(yī)療優(yōu)先秩序的一種方法。其目標是在正確的時間、正確的地點對正確的病人實施正確的醫(yī)療幫助。 28稽留熱:是指體溫常在39以上，晝夜間體溫變動范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時內(nèi)波動不超過1，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，體溫可漸退或驟退。 29弛張熱:是指體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，常超過1，但最低溫度仍在正常體溫以上。 30間歇熱:是指體溫突然上升后持續(xù)幾小時又突然下降至正常，以后間歇數(shù)小時或12日后體溫又突然升高，反復發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。 31抽搐:是全身或局部肌肉不自主的陣發(fā)性強烈收縮，發(fā)作形式可以是強直性、陣攣性和混合性等多種形式，臨床上具有突然發(fā)作和反復發(fā)作的特點。 32昏迷:是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，是高級神經(jīng)活動高度抑制的表現(xiàn)。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。 33腹痛:是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)臟器的病變而表現(xiàn)為腹部的疼痛。 34發(fā)熱：當舌下溫度高于375，腋下溫度高于37，或一日之間體溫相差在1以上時，稱為發(fā)熱。 35心肺腦復蘇(CPCR):是指搶救心臟、呼吸驟停和保護與恢復大腦功能的復蘇技術(shù)，是臨床醫(yī)學尤其是急診醫(yī)學的重要組成部分。 36心臟性猝死:是指由于心臟原因所致的死亡，在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生癥狀后一小時內(nèi)發(fā)生，病人可以有或沒有已知存在的心臟疾病，但死亡的發(fā)生或其發(fā)生的具體時間必須是不可預知的。 37心臟驟停：任何病人因心臟病或者非心臟病的其他原因，在未能預計的時刻，心臟突然停止排血，稱之為心臟驟停。 38腦復蘇：在心肺復蘇的基礎上，為減輕心臟驟停病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而進行的一系列綜合性治療，以達到部分或全部恢復腦組織的功能即稱為腦復蘇。 39無脈性室性心動過速：當持續(xù)性室性心動過速無法維持有效灌注，即不能產(chǎn)生脈搏時，稱為無脈性室性心動過速。 40高級生命支持(ACLS)：是在基礎生命支持(BLS)的前提下，對心臟驟?；驗l停的病人實施的生命支持技術(shù)。 41延續(xù)生命支持：或后期復蘇，是指針對原發(fā)病或復蘇并發(fā)癥所采取的一系列措施，包括糾正低血壓休克、糾正水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、防治腎衰竭、改善心肺功能和系統(tǒng)灌注，尤其是腦的灌注，防治腦缺氧和腦水腫。 42基礎生命支持：最主要的步驟為A、B、C、D，即開放氣道、人工呼吸和人工循環(huán)的建立以及對室顫與無脈性室速病人實施除顫。其最主要的內(nèi)容是心肺復蘇，它貫穿于心臟生命支持的全過程，是急診心臟救護的重要組成部分和復蘇成功的關(guān)鍵步驟。43災難醫(yī)學：是研究在各種自然災害和人為災難所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病預防和衛(wèi)生保障的一門科學，涉及急救醫(yī)學、創(chuàng)傷外科學、危重病醫(yī)學、衛(wèi)生學、流行病學、社會學、心理學，還涉及如地震學、氣象學、軍事學等有關(guān)學科，是一門與急救醫(yī)學密切相關(guān)而又有顯著區(qū)別的綜合性醫(yī)學學科。 44災難救援醫(yī)學：是一門需要由政府主導發(fā)展、全社會參與的實踐性強的新興交叉綜合性學科，以災難學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、心理學為基礎，涉及社會學、管理學、工程學、通訊、運輸、建筑和消防等多門學科。 45災難救援護理：指應用災難護理學特有的知識和技能，在與其他專業(yè)領域開展合作的基礎上，為減輕災難對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的護理相關(guān)活動。 46低血容量性休克：是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。 47過敏性休克：是指外界一些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的累及多臟器的癥候群。 48心源性休克：是由于嚴重的心臟泵功能障礙，心排出量急劇降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，而發(fā)生周圍循環(huán)衰竭和嚴重微循環(huán)障礙的臨床綜合征。 49休克：是機體在受到各種有害因子作用后發(fā)生的，以有效循環(huán)血量急劇降低和機體真毛細血管網(wǎng)內(nèi)嚴重竭為特征，并導致各重要器官機能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。 50水中毒：細胞外液低滲，水分過多，超過機體特別是腎臟代償?shù)哪芰Γ瑢е录毎麅?nèi)水過多(細胞內(nèi)水腫)并產(chǎn)生一系列癥狀者稱為水中毒。 51低鈣血癥：血清鈣濃度<22mmo1L(9mgd1)或離子鈣<11mmo1L(42mgd1)稱為低鈣血癥。 52高鈣血癥：血清鈣濃度>26mmo1L(105mgd1)，或離子鈣升高>12mmo1L(48mgd1)稱為高鈣血癥。確診前應先除外由高蛋白血癥引起的假性高鈣血癥。 53代謝性酸中毒：是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。按不同的AG值，可分為高AG正常氯型及正常AG(陰離子間隙)高氯型代謝性酸中毒。 54代謝性堿中毒：是指體內(nèi)酸丟失過多或者從體外進入堿過多的臨床情況，主要生化表現(xiàn)為血HCO3-過高，PaCO2增高。臨床上常伴有血鉀過低，部分可伴有高血壓。 55呼吸性酸中毒：是指原發(fā)性PaCO2升高導致pH下降的臨床情況。根據(jù)發(fā)病的快慢可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 56呼吸性堿中毒：是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少而導致pH升高的情況，分為急性及慢性呼吸性堿中毒兩大類。急性者，PaCO2每下降10mmHg(13kPa)，HCO3下降約2mmo1L；慢性時，HCO3-下降為45mmo1L。 57復合傷：由兩個或兩個以上致傷因子引起的損傷稱復合傷，典型的有爆炸傷，可由熱力、化學性因素、機械性因素等導致病人損傷。 58黃金一小時：創(chuàng)傷發(fā)生后，早期、正確的處理最為關(guān)鍵，傷后開始至傷后一小時以內(nèi)的時間被稱為“黃金一小時”，它是以傷后在院前、院內(nèi)搶救的連續(xù)性為基礎，提高生存率的最佳時間。 59代償性抗炎反應綜合征(CARS)：嚴重多發(fā)傷會直接引起機體全身性炎癥反應綜合征(SIRS)，這種原發(fā)性損傷被稱為第一次打擊。在此期間進行手術(shù)干預，即構(gòu)成“第二次打擊”。傷員體內(nèi)免疫反應出現(xiàn)負反饋，抗炎反應系統(tǒng)隨之增強，被稱為代償性抗炎反應綜合征(CARS)。 60連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根、多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而塌陷，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時塌陷區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。61大量血胸：積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側(cè)呼吸運動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?cè)。叩診為濁實音。呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。 62多發(fā)性創(chuàng)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上解剖部位的損傷，且至少有一處危及生命。 63急性中毒：是指短時間內(nèi)吸收大量毒物可引起中毒，起病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，如不積極搶救治療，可危及生命。 64反跳現(xiàn)象：部分有機磷殺蟲藥中毒者在中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)可發(fā)生病情的急劇惡化，常因突發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水腫或呼吸停止而死亡，稱為反跳現(xiàn)象。 65中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后、遲發(fā)性神經(jīng)損害出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)以呼吸肌麻痹為主的癥狀群，稱為中間綜合征。 66心力衰竭：是指在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常的情況下，由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要而產(chǎn)生的一種復雜的臨床病理綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。 67缺血性腦卒中：是指因腦局部供血障礙引起缺血、缺氧所致腦組織壞死、軟化，從而產(chǎn)生腦功能缺損的相應臨床癥狀，占腦卒中的6070，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓形成和腦栓塞。 68上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃一空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，其嚴重程度取決于出血部位、性質(zhì)、量和速度。 69急性重癥膽管炎：是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓力升高，肝臟膽一血屏障受損，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)損害為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病。病人除了有右上腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征(Charcot)外，還伴有休克及精神異常癥狀五聯(lián)征。 70急性胰腺炎：是指各種致病因素使胰腺分泌多種消化酶并產(chǎn)生自身消化所引起的急性化學性炎癥，臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐以及血與尿淀粉酶增高為特點。一般分為水腫型(間質(zhì)型)、出血壞死型(重型)和化膿型三類。 71急性腎衰竭：是指因腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能的急劇下降，出現(xiàn)氮質(zhì)代謝廢物積聚，水、電解質(zhì)失調(diào)等。常伴有少尿或無尿。大多可逆轉(zhuǎn)。 72糖尿病酮癥酸中毒：是糖尿病的一種嚴重的急性并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，升血糖激素增加，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代射紊亂，臨床上以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。 73急性呼吸衰竭：是指原來呼吸功能正常，因溺水、電擊、藥物中毒、神經(jīng)一肌肉疾患、重癥肺炎等突發(fā)因素導致肺功能的急性衰竭，如以急性呼吸窘迫綜合征為代表的呼吸衰竭。因機體不能很快代償，如不及時搶救，?？晌＜安∪松?#160;74急性心力衰竭：是指由于急性發(fā)作的心功能異常導致以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征，可與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有基礎心臟疾病。是臨床常見的心血管急癥，通常危及生命而需要緊急搶救和治療。 75膿毒癥：是指由感染引起的全身性炎癥反應綜合征，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶；嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變)或低血壓。 76膿毒性休克：是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。 77多器官功能障礙綜合征：是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現(xiàn)兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。 78靜息能量消耗指人體在餐后2h以上、合適溫度下、安靜平臥30min后所測得的人體能量消耗。 79揮發(fā)性酸是指一種無色有毒的揮發(fā)性液態(tài)酸，容易水解為氨水和二氧化碳。 80急性呼吸衰竭是指原來呼吸功能正常，因溺水、電擊、藥物中毒、神經(jīng)一肌肉疾患、重癥肺炎等突發(fā)因素導致肺功能的急性衰竭，如以急性呼吸窘迫綜合征為代表的呼吸衰竭。因機體不能很快代償，如不及時搶救，常可危及病人生命。 81急性心力衰竭是指由于急性發(fā)作的心功能異常導致以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征，可與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有基礎心臟疾病。是臨床常見的心血管急癥，通常危及生命而需要緊急搶救和治療。 82彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是在多種原發(fā)疾病過程中由于凝血系統(tǒng)被激活而引起的一種嚴重的獲得性凝血功能障礙，以彌散性微血管內(nèi)血栓形成、大量消耗凝血因子和血小板引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解為病理特征，臨床突出表現(xiàn)為嚴重的全身性出血傾向和多器官功能障礙。 83呼吸困難：呼吸困難是指自覺空氣不足或呼吸費力；表現(xiàn)為張口呼吸，重者出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、輔助呼吸肌參加活動，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。目前認為呼吸困難主要是由于空氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所致。 84張力性氣胸：胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通。吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔；呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出；隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。 85中暑：是由于高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過多而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三大類型。 86急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使依賴其供血的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血，進而導致心肌組織不可逆性死亡。是急性冠脈綜合征的一種類型。主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸痛、心電圖進行性衍變和血清心肌酶的增高，常發(fā)生心律失常、心力衰竭和休克，甚至猝死。 87成批傷：是指同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中暑。 88高滲性脫水：又稱單純性脫水，以失水為主，電解質(zhì)丟失相對減少，因而細胞外滲透壓高于正常。 89開放性氣胸：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，形成開放性氣胸。 90腦卒中：又稱腦中風或腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。 91淹溺：是指被液體介質(zhì)淹沒并造成原發(fā)性呼吸功能受損的過程。 92回歸熱：是指體溫突然升高，可達39度以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性地交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。 93毒菌樣（M樣）癥狀：出現(xiàn)最早，因副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流蜒、流淚、瞳孔縮小、尿頻、大小便失禁、心率減慢、支氣管痙攣和氣促等，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。 94心力衰竭：是指在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常的情況下，由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要而產(chǎn)生的一種復雜的臨床病理綜合癥是各種心臟病的嚴重階段。 95同步電復律：也稱為復律、同步直流電休克或同步電休克療法。是中止血流動力學不穩(wěn)定的快速性心率失常的一種治療手段。 96凍傷：是在一定條件下由寒冷作用于人體，引起局部的甚至全身的損傷。 97等滲性脫水：又稱混合性脫水，即水與電解質(zhì)成比例地丟失，因而細胞外液滲透壓正常。 98電擊傷：是指一定強度的電流直接接觸并通過人體后導致的損傷及功能障礙。5教學d