第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.了解心搏驟停的原因 2.理解心搏驟停的類型及心電圖特征 3.掌握心搏驟停的診斷 4.掌握基礎(chǔ)生命支持 5.理解進(jìn)一步生命支持,案例,患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好抽煙。于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力、心煩、口渴，未加重視。午飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，具體時間不詳。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復(fù)蘇等處理，約5分鐘后患者自主竇性心律出現(xiàn)，15分鐘后自主呼吸出現(xiàn)，約6次/分，約30分鐘后呼吸恢復(fù)至12次/分以上，心率、血壓正常，但仍呈深昏迷狀態(tài)，四肢神經(jīng)反射及瞳孔對光反射均消失。,問題：,1、引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？ 2、開始心肺復(fù)蘇的時間與復(fù)蘇的成功率有什么關(guān)系？ 3、在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié)？,定義：心搏驟停亦稱心臟驟停，是指各種原因（如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等）所致的心臟突然停止搏動，有效泵血功能消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧,第一節(jié) 心搏驟停的原因、類型及診斷,一、心搏驟停的原因,（一）心源性 心臟病最常見占百分之八十還有心肌病變 主動脈疾病 （二）非心源性比如呼吸停止 嚴(yán)重電解質(zhì)混亂 藥物中毒 等,二、心搏驟停的類型及心電圖特征,心搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn)： （一）心室纖顫 心跳呈無效收縮的排血動作，但心室壁有快而不規(guī)則、不協(xié)調(diào)、如蠕蟲蠕動狀顫動。,（二）心臟停搏 肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型，呈一條直線,（三）心電-機(jī)械分離,心肌雖有生物電活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”,三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷,（一）臨床表現(xiàn) 1清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐在心臟停30秒陷入昏迷 2大動脈搏動消失，血壓測不出 3呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi) 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出現(xiàn) 5. 心音消失 6. 面色蒼白兼有發(fā)紺,（二）診斷,1.判斷病人有無意識（5s內(nèi)）,2.判斷病人有無自主呼吸(10s內(nèi)）耳朵及面部貼近患者口鼻仔細(xì)聽有無呼吸音呼吸停止立即人工呼吸兩次,3.判斷病人有無脈搏（10s內(nèi)）一手放在患者前額讓頭后仰一只手摸頸動脈如果沒有進(jìn)行心臟按壓,（三）人工循環(huán),第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,完整的心肺腦復(fù)蘇的步驟包括三期： 1.基礎(chǔ)生命支持（，BLS） 2.進(jìn)一步生命支持（，ALS） 3.延續(xù)生命支持（，PLS）,一、基礎(chǔ)生命又叫初期復(fù)蘇BLS,C支持建立有效的人工循環(huán)歸納為三步 A保持氣道通暢 B指導(dǎo)有效人工呼吸,人工循環(huán)就是心臟按壓,1胸外心臟按壓方法就是平臥在木板上按壓的人跪在患者一側(cè)在胸部正中乳頭連線水平操作前兩手指交叉指向上翹起深度5厘米按壓頻率100次每分鐘,兒童心臟按壓,嬰兒一般單手操作食指中指進(jìn)行按壓兒童深度23嬰兒12按壓頻率100次,嬰幼兒胸外心臟按壓,注意事項,心肺復(fù)蘇不能間斷 部位要準(zhǔn)確 壓力適度姿勢準(zhǔn)確 頭部適當(dāng)放低,2開胸心臟按壓3電除顫最常見的心律失常是心室纖顫電除顫是終止心室纖顫最有效的方法在除顫前做心肺復(fù)蘇3分鐘在除顫后做五個心肺復(fù)蘇循環(huán),3.暢通氣道,（二）人工呼吸,（一）開放氣道,1.呼救,2.病人體位 （放置仰臥位）,（六）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的指征,1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo) （1）頸動脈搏動 （2）面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤 （3）眼球活動，甚至手腳抽動 （4）出現(xiàn)自主呼吸 （5）瞳孔由大變小，并有對光反射,2.終止復(fù)蘇的指征 （1）腦死亡 （2）無心跳及脈搏，再加上心肺復(fù)蘇持續(xù)30min以上無效,二進(jìn)一步生命支持,包括三個方面：呼吸支持、循環(huán)支持和復(fù)蘇用藥,（一）呼吸支持,1.氣道控制 （1）通氣管 不宜氣管插管 的就進(jìn)行氣管切開,（2）氣管插管,（3）氣管造口術(shù),（4）環(huán)甲膜穿刺術(shù),2機(jī)械通氣,1簡易的呼吸氣囊,2機(jī)械呼吸,（二）循環(huán)支持,1. 建立靜脈通路 2恢復(fù)正常心律 （1）除顫 （2）心臟電起搏,（三）復(fù)蘇用藥有三種啊給藥方式,1靜脈給藥是首選2就是氣管給藥就是10毫升生理鹽水稀釋氣管導(dǎo)管推入第二首選。3心內(nèi)注射選10毫升的在第四肋間胸骨左緣1.52CM垂直刺入抽回血然后刺入,常用藥物,腎上腺素 首選增加心肌和腦組織的血流量原則是早期 連續(xù)1mg無效3-5min 重復(fù) 1-3mg 重量不超 0.2mg/kg 利多卡因 心率失常首選期前收縮和心動過速11.5mg/kg30-60s iv 緩慢注射 也可以 2-4mg/min靜脈滴住 阿托品 解除對心臟的抑制加快心率對過慢效果好首次0.5mg 隔5min直達(dá)心率在60以上 碳酸氫鈉 保證充分通氣,三、延續(xù)生命支持,重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后疾病的防治及監(jiān)護(hù)。,腦復(fù)蘇,1維持血壓 2控制呼吸 3降溫療法 （1）體表降溫 （2）頭部重點降溫 4.腦復(fù)蘇護(hù)理,5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 6.高壓氧治療 7.促腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用,第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理,一、維持酸堿平衡 二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 四、腦缺氧的監(jiān)護(hù) 五、預(yù)防腎功能衰竭及監(jiān)護(hù) 六、密切觀察生命體征 七、預(yù)防感染,小 結(jié),心肺腦復(fù)蘇在急救護(hù)理學(xué)中占有主要位置。因為所有危、急、重癥患者都有可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的可能。CPR與CPCR是一定要熟練掌握的內(nèi)容。完整的心肺腦復(fù)蘇包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、 延續(xù)生命支持（PLS）。BLS階段包括A、B、C三步驟的搶救,謝謝,