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1、股 骨 干 骨 折,定義,股骨干骨折：股骨小轉(zhuǎn)子下 25 cm至股骨髁上24cm之間的骨折。 股骨：是體內(nèi)最長(zhǎng)、最大的骨骼, 而且是下肢主要負(fù)重骨, 如果治療不當(dāng), 將引起下肢畸形及功能障礙。 其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。,解剖,重要血管及神經(jīng)解剖圖,1、多數(shù)由強(qiáng)大的直接暴力所致：如擠壓、撞擊等多引起橫斷或粉碎骨折。 2、部分由間接暴力所致：如扭轉(zhuǎn)作用、高處跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均為不穩(wěn)定骨折。 3、兒童可為青枝骨折或不完全骨折，為穩(wěn)定骨折。,致傷原因及病理,不同部位骨折的移位機(jī)制,1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌

2、的作用，而產(chǎn)生屈曲及外旋移位；遠(yuǎn)折端則向后上、內(nèi)移位。 2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而異，無(wú)一定規(guī)律性。 3、股骨干下1/3骨折：骨折遠(yuǎn)折端由于膝后方的關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉致向后上傾斜，有損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)；近折端內(nèi)收向前移位。,,,骨 折 移 位機(jī) 理,各部位骨折圖片及移位情況,Winquist分型,型：小碟形骨折，對(duì)骨折穩(wěn)定性無(wú)影響。 型：較大骨碎片，但骨折的近、遠(yuǎn)端仍保持50%以上皮質(zhì)接觸。 型：較大骨碎片，但骨折的近、遠(yuǎn)端少于50%接觸。 型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的近、遠(yuǎn)端無(wú)接觸。,股骨干骨折Winquist分型,,股骨干骨折并發(fā)癥 1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干 骨

3、折，其失血量可達(dá)5001500毫升，故失血性休克最常見(jiàn)。 2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。 3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。,診斷,股骨干骨折一般是由高能量損傷引起的, 診斷起來(lái)相對(duì)比較容易, 但須謹(jǐn)防遺漏股骨頸（股骨粗隆部體征）、膝關(guān)節(jié)（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。,臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查 一般有明顯的受傷史。 ?？企w征：傷肢的劇痛、活動(dòng)障礙、局部腫脹及壓痛，有異常活動(dòng)，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短縮、遠(yuǎn)端肢體外旋）。 有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征。 X-ray：股骨正側(cè)位片、同側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)正側(cè)片，定骨折類型和伴隨損傷。,,恢復(fù)肢體的力線及長(zhǎng)度，

4、保持無(wú)旋轉(zhuǎn)，盡量行以微創(chuàng)保護(hù)骨折局部血運(yùn)、促進(jìn)愈合。 采用生物學(xué)固定方法及早期進(jìn)行康復(fù)。 兒童股骨干骨折愈合快, 在成長(zhǎng)期間, 能自行矯正15 成角, 2cm 的重疊, 所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。,治療原則,保守治療 目前已逐漸少用，因保守治療的弊端日益明顯，如分離、成角、側(cè)方移位、畸形愈合率高、膝關(guān)節(jié)僵直以及住院時(shí)間長(zhǎng)、需長(zhǎng)期臥休、功能鍛煉晚等不利于患者身心健康。手法復(fù)位、夾板固定及持續(xù)牽引 手術(shù)治療 （2）外固定支架的應(yīng)用 （3）復(fù)位內(nèi)固定,治療方法,小夾板固定法： 對(duì)無(wú)移位或移位較少的新生兒產(chǎn)傷骨折, 將患肢用小夾板或圓形紙板固定2 3 周。對(duì)移位較多或成角較大的骨折, 可

5、稍行牽引, 再行固定。 股骨干骨折的臨時(shí)固定。,懸吊皮牽引法： 適用于3 4 歲以下患兒。 注意事項(xiàng)同骨牽引。,骨牽引治療：,對(duì)于8 12 歲的病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉, 為避免損傷, 可在脛骨結(jié)節(jié)下2 3 橫指處的骨皮質(zhì)上穿牽引針。 注意保持雙下肢股骨等長(zhǎng),外觀無(wú)成角畸形。,對(duì)下1/ 3 骨折, 需盡量屈膝, 以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛, 減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。,患肢位置：對(duì)股骨上1/ 3 骨折, 應(yīng)屈髖、外展、外旋位, 使骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端。,臨 床 操 作,骨牽引時(shí)的注意事項(xiàng),隨時(shí)注意調(diào)整牽引針?lè)较?、重量及肢體位置, 以防成角畸形。 注意患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán), 密切觀察皮膚的顏色、溫度,

6、 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及足趾活動(dòng)情況等; 預(yù)防腓總神經(jīng)受壓; 加強(qiáng)功能鍛煉鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸, 以促進(jìn)血液循環(huán), 利于機(jī)體修復(fù), 促進(jìn)骨折愈合。,,手術(shù)治療,手術(shù)治療的指征 ( 1) 非手術(shù)療法失敗; ( 2) 同一肢體或其他部位有多處骨折; ( 3) 合并神經(jīng)血管損傷; ( 4) 老年人的骨折, 不宜長(zhǎng)期臥床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合; ( 6) 無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。,手術(shù)時(shí)間的選擇,1.骨折早期固定可降低致殘率和死亡率。 2.越來(lái)越多證據(jù)證明，長(zhǎng)骨骨折手術(shù)固定前，有必要使患者得到充分復(fù)蘇，并達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 3.內(nèi)固定手術(shù)會(huì)增加失血并進(jìn)一步刺

7、激先前軟組織創(chuàng)傷和在再灌注損傷引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征 4.臨時(shí)外固定架固定能減少出血和縮短手術(shù)時(shí)間。,目前的治療指南推薦 高?；颊逫SS40，應(yīng)臨時(shí)使用外固定架治療。,,髓內(nèi)釘,1.順行髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)因主釘?shù)牟煌?，可在與髓腔走向一致的梨狀窩或大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。,2逆行髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)在正位片與髓腔一致，側(cè)位片應(yīng)位于Blumensaat前方,鋼板,可取大腿外側(cè)切口，切開(kāi)闊筋膜張肌后將股外側(cè)肌從肌間隔上剝離。,外固定架,鋼板螺釘內(nèi)固定 這是一種常見(jiàn)的傳統(tǒng)方法, 由于達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定, 術(shù)后可早期活動(dòng), 但鋼板為偏心性內(nèi)固定, 抗旋轉(zhuǎn)與側(cè)彎應(yīng)力差, 易發(fā)生鋼板折彎、斷裂或螺釘松動(dòng)。,加壓鋼板, 它能

8、夠堅(jiān)強(qiáng)固定, 在骨折斷端間有較大的軸向加壓力,能消滅斷端間隙。但它存在下列不足: 易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋效應(yīng),可引起鋼板下骨質(zhì)吸收與骨萎縮; 取出內(nèi)固定后誘發(fā)或促進(jìn)再骨折; 同時(shí)開(kāi)放復(fù)位時(shí)切口長(zhǎng), 創(chuàng)傷大, 需較多地剝離骨膜, 破壞骨膜血管, 導(dǎo)致骨折愈合過(guò)程的減慢并增加了感染機(jī)會(huì); 加壓鋼板自骨干一側(cè)加壓, 對(duì)側(cè)骨折面容易裂開(kāi), 骨折斷端承受的壓力也不平衡, 影響骨折的愈合。,有限接觸鋼板，它作為一種生物學(xué)鋼板, 也被應(yīng)用于股骨干骨折的治療中, 由于鋼板下的多個(gè)溝槽的作用, 改善與保護(hù)了骨膜和皮質(zhì)骨的血供, 所謂 應(yīng)力遮擋 造成的骨質(zhì)疏松已不復(fù)存在, 促進(jìn)了骨折愈合,達(dá)到生物學(xué)固定目的。,鎖定加壓鋼

9、板也被應(yīng)用于臨床, 它能給骨折部位提供軸向壓力, 可以縮小骨折間隙, 促進(jìn)骨折愈合。,普通髓內(nèi)針內(nèi)固定 優(yōu)點(diǎn)：依靠彈性相嵌原理固定骨折, 能促進(jìn)骨痂大量生成。 缺點(diǎn)：但其抗壓及抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力較帶鎖髓內(nèi)釘差。 適用：股骨中1/ 3 的橫型、短斜型、短螺旋型骨折, 對(duì)于髓腔峽部的橫行、短斜行、短螺旋形骨折最為適合。 分類：普通髓內(nèi)針主要有V 型和梅花型2 種。,優(yōu)點(diǎn)：保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn), 又克服了普通髓內(nèi)釘?shù)囊恍┤秉c(diǎn), 鎖式髓內(nèi)釘通過(guò)橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)相嵌, 使髓內(nèi)釘與整個(gè)股骨形成一個(gè)整體, 因此具有很大的穩(wěn)定性, 并能限制骨折斷端旋轉(zhuǎn)、移位。,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,粉碎性骨折 多

10、段骨折 長(zhǎng)螺旋型、長(zhǎng)斜型骨折 股骨兩端的骨折 骨缺損,特別適應(yīng)于治療,如股骨順行帶鎖髓內(nèi)釘適用于: 股骨干中段陳舊性骨折移位或鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨轉(zhuǎn)子間至小轉(zhuǎn)子下2cm 內(nèi)的骨折宜用動(dòng)力髖釘板或Gamma 釘,股骨下端至髁上6cm 的骨折宜用逆行( 倒打) 帶鎖髓內(nèi)釘。,外固定支架的應(yīng)用,作為臨時(shí)固定或最終固定用。 特點(diǎn)：具有復(fù)位和固定的雙向作用且均為非超關(guān)節(jié)固定, 體積小,固定牢固, 裝置輕便, 為患肢功能鍛煉創(chuàng)造了條件, 便于換藥與護(hù)理, 并在骨折端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激, 達(dá)到了愈合快、功能好, 并發(fā)癥少的目的。,應(yīng)用: 嚴(yán)重的股骨開(kāi)放性骨折而不宜行內(nèi)固

11、定者。 多發(fā)損傷病人血壓不穩(wěn)定或合并一些特殊損傷急需作股骨骨折固定者 股骨干骨折合并血管損傷急需修復(fù)者 兒童和青少年股骨干骨折 由于全身系統(tǒng)性或局灶性因素忌行內(nèi)固定治療者。對(duì)感染性和伴有血管神經(jīng)損傷治療有獨(dú)到之處, 彌補(bǔ)了小夾板的不足。,髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 圖片,斜形骨折術(shù)前、術(shù)后片,髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘,鋼板斷裂后-------------------髓內(nèi)釘手術(shù)后,,,.,病例1,橫行骨折--------術(shù)后一月-------術(shù)后三月,鋼板內(nèi)固定,外固定支架,術(shù)后并發(fā)癥 內(nèi)固定失效及松動(dòng) 感染 下肢深靜脈血栓 骨折的延遲愈合和不愈合 畸形愈合 膝關(guān)節(jié)功能障礙,功能鍛煉,初期可作踝、跖趾關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌舒縮活動(dòng)。 中后期逐漸做髖、膝活動(dòng)待骨痂豐富時(shí)方可患肢負(fù)重。,謝謝?。?！,