飲食與營養(yǎng),王慧玲,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解食物營養(yǎng)對人體的重要性 2.掌握醫(yī)院飲食的種類.適用范圍.原則及方法(重點(diǎn)) 3.掌握治療飲食與試驗(yàn)飲食的定義,飲食對健康的意義,1.維持機(jī)體的正常生長發(fā)育和各種生理活動 2.通過增加營養(yǎng),平衡飲食,可以提高人體的免疫力而保持健康和增進(jìn)健康 3.對于患者,通過調(diào)節(jié)飲食可促進(jìn)病人早日康復(fù),人類七大營養(yǎng)素,維生素的生理作用,1. 缺乏VitA 易患干眼病,夜盲癥，皮膚干燥 2.缺乏VitB 易患神經(jīng)炎，腳氣病 3.缺乏VitC 易患壞血病 4.缺乏VitD 易患佝僂病,軟骨病,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食:為滿足病人對各種營養(yǎng)素的需要而配制的飲食 治療飲食:是指針對營養(yǎng)失調(diào)及病情而調(diào)整適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)需求量,以達(dá)到治療的目的 試驗(yàn)飲食: 又稱診斷飲食,即在特定的時(shí)間內(nèi),通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整,從而可以協(xié)助疾病的診斷和提高檢查的正確性,一.基本飲食,二.治療飲食(一),治療飲食（二）,治療飲食（三）,三.試驗(yàn)飲食,隱血試驗(yàn)飲食 膽囊造影檢查飲食 肌酐試驗(yàn)飲食 甲狀腺131I實(shí)驗(yàn)飲食 尿濃縮功能試驗(yàn)飲食,隱血試驗(yàn)飲食,準(zhǔn)備期,(35d),禁食,綠色蔬菜,肉類.動物血 含鐵豐富的食物和藥物,試驗(yàn)期,(3d),連續(xù)留大便三天,牛奶.豆制品.白菜. 土豆.冬瓜.粉絲等食物,膽囊造影檢查飲食,檢查前一天,進(jìn)高脂肪飲食,刺激膽囊收縮和排空,晚餐,進(jìn)無脂肪.低蛋白 高碳水化合物,午餐,晚餐后,禁食禁煙至次日 上午攝X片,檢查當(dāng)日,早餐,禁食,第一次攝X片,如顯影良好,可進(jìn)脂肪餐,30min后,第二次攝X片觀察,肌酐試驗(yàn)飲食,禁食 肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡第3d 留標(biāo)本檢查,試 驗(yàn) 期 (d),甲狀腺131I實(shí)驗(yàn)飲食,試 驗(yàn)期為兩周。 試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如：海蜇、海帶、紫菜、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。 兩周后作131I功能測定,尿濃縮功能試驗(yàn)飲食,試驗(yàn)期為1天 控制全天飲食中的水分，食用含水少的食物如：米飯、饅頭 禁飲水及含水量高的食物：粥、水果 避免甜食,第二節(jié) 營養(yǎng)的評估,影響因素的評估 飲食評估 身體評估 生化評估,影響因素的評估,生理因素：年齡、特殊生理狀況、活動形態(tài) 心理因素：憂郁、恐懼與輕松愉快 病理因素：疾病與外傷、食物過敏 社會文化因素：經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣 營養(yǎng)知識 其他：進(jìn)食環(huán)境、食具、食物的色、香、味,飲食評估,一般飲食型態(tài)：用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、 食物種類等 食欲：有無增減、原因?yàn)楹?其他影響因素：咀嚼不便、口腔疾患等,身體評估,人體測量與生理狀況 1. 身高、體重綜合反映了蛋白質(zhì)、熱能及礦物質(zhì)的攝入 、利用和貯存情況，也反映機(jī)體肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高-105（cm) 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高-105-2.5（cm) 計(jì)算公式如下：,+10%為正常 +10%-20%為過重 10%為肥胖 10%為消瘦， 20%未明顯消瘦,皮膚皺摺厚度 皮膚皺摺厚度是利用皮摺計(jì)測量一定部位的皮皺厚度，用來表示或計(jì)算脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。 測量皮脂厚度的部位有三頭肌部、肩胛下部、腹部等處，最常用測量部分為三頭肌部。其標(biāo)準(zhǔn)值： 男12.5mm ，女16.5mm 毛發(fā)、皮膚、指甲、肌肉和骨骼評估護(hù)理對象,生化評估,血、尿、糞常規(guī)檢查 血清蛋白、血脂、血清鈣測定等,第三節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理,病區(qū)的飲食管理： 患者進(jìn)食前護(hù)理： 患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理： 患者進(jìn)食后的護(hù)理：,病區(qū)的飲食管理,入院后的飲食通知 病人入院后,護(hù)士根據(jù)飲食醫(yī)囑填寫入院飲食通知單,送交營養(yǎng)室. 更改或停止飲食的通知 因病情需要更改飲食時(shí),護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)填寫更改或停止飲食通知單,送交營養(yǎng)室.對禁食者,應(yīng)告知病人原因,以取得配合.,患者進(jìn)食前護(hù)理：,做好患者的飲食教育 安排舒適的進(jìn)食環(huán)境 保證患者感覺舒適,協(xié)助病人進(jìn)食,分發(fā)飯菜,巡視.觀察病人進(jìn)食,檢查.督促治療飲食,試驗(yàn)飲食,檢查進(jìn)餐,協(xié)助進(jìn)餐,做好準(zhǔn)備,對不能自行進(jìn)食者:耐心喂食,小口喂,速度適中,溫度適宜固態(tài)和流質(zhì)食物應(yīng)輪流喂食,對進(jìn)流質(zhì)者:可用吸管或水壺吸允,對視覺障礙者:喂食前先告知喂食內(nèi)容,如病人自己要求進(jìn)食,可設(shè)置放食順序,及時(shí)將熱飯熱菜正確無誤的送給每人,適時(shí)教育,病人護(hù)士,患者進(jìn)食后的護(hù)理：,及時(shí)清理市局、食物殘?jiān)?做好記錄：進(jìn)食種類、量，患者進(jìn)食前后反應(yīng) 對禁食延食者做好交接班,課間休息,特殊飲食護(hù)理,第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理,管飼飲食：對不能由口進(jìn)食者，為保證其能攝 入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過導(dǎo)管供給其豐富的營養(yǎng)，此法稱為管飼飲食 要素飲食：是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包括（游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素）。,管飼飲食分類,鼻 胃 管： 鼻 腔胃內(nèi) 胃造瘺管： 胃造口胃內(nèi) 口 胃 管： 口 腔胃內(nèi) 鼻 腸 管： 由鼻腔小腸 空腸造瘺管：空腸造口空腸,鼻飼法,定義：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)飲食、水分、藥物的方法。 目的：對昏迷患者或不能有口進(jìn)食者，以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要。 適應(yīng)癥：昏迷、口患、早產(chǎn)兒、病情危重、拒絕進(jìn)食的患者。,鼻飼法示意圖,評估病人,病人病情及治療情況 心理狀態(tài)與合作程度 插管部位情況,用物準(zhǔn)備,治療盤內(nèi)放：治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、50ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、聽診器、溫水、鼻飼食物等,操作步驟,插胃管法 拔管法,胃管測量方法,注意事項(xiàng),每次灌食前確定胃管在胃內(nèi) 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h 藥片應(yīng)研碎溶解后灌入 長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理 長期鼻飼者定期更換胃管，晚間拔管，次晨由另一鼻孔插入,臨床新知識,胃管測量長度：通過臨床多次試驗(yàn)， 采用眉心臍的體表測量法，胃管 即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀 察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,臨床新知識,胃管留置時(shí)間: 臨床研究表明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機(jī)會；留置時(shí)間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機(jī)會，節(jié)省人力物力。,要素飲食,定義：是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包括（游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素）。 特點(diǎn)：無須經(jīng)過消化過程，直接被腸道吸收 目的：用于臨床營養(yǎng)治療，可提高危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，以達(dá)到患者治療的目的。,要素飲食,方法，三種方法：分次注入間歇滴入連續(xù)滴入 注意事項(xiàng) （1）配置時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 （2）每位患者的要素飲食應(yīng)根據(jù)患者的具體病情由臨床護(hù)士、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師共同商定。 （3）已配好的要素飲食應(yīng)放在4C冰箱內(nèi)保存，且要求在24小時(shí)內(nèi)用完。,注意事項(xiàng),（4）要素飲食的口服溫度一般為37C左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入的溫度宜為4142C。 （5）要素飲食滴注前后應(yīng)用溫開水或生理鹽水沖凈官腔。 （6）滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視患者。 （7）應(yīng)用要素飲食期間應(yīng)定期檢查血糖、尿糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，并記錄體重，做好營養(yǎng)評估。 （8）要素飲食停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。,課后小節(jié),總結(jié)本次課內(nèi)容 布置作業(yè),謝謝！,