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1、前置胎盤興化婦幼保健院 劉小鳳 床號：39 姓名：孫秀芹 性別：女 年齡：39歲 婚姻：已婚 職業(yè)：無業(yè) 主訴：停經(jīng)30周，陰道出血一小時 醫(yī)療診斷：孕5產(chǎn)1孕30周待產(chǎn)左枕位 前置胎盤 病例簡介【現(xiàn)病史】患者末次月經(jīng)2012-12-12，預(yù)產(chǎn)期2013-09-19。該婦定期行產(chǎn)前檢查，胎心、胎位、血壓正常，孕期無頭暈眼花，無胸悶氣急，無皮膚搔癢，無雙下肢水腫。孕5+月在我院門診查B超示低置胎盤，無腹痛及陰道出血無不適，予保胎治療。2013-06-29 停經(jīng)30周，陰道流血一小時，來我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正常。病史摘要【既往史】無心、肺、腎疾病史。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)癲癇病史?！驹陆?jīng)史】

2、初潮年齡15歲，周期5-6/30日，月經(jīng)量中等，白帶無?！净橐鍪贰拷Y(jié)婚年齡23歲，非近親婚配。丈夫姓名王廣盛，42歲，職業(yè)：個體，健康情況良好。病史摘要【妊娠及生產(chǎn)史】足月產(chǎn)1次，早產(chǎn)0次，流產(chǎn)3次，引產(chǎn)0次，現(xiàn)存兒子0個，現(xiàn)存女兒1個，末次流產(chǎn)時間：2010年行藥物流產(chǎn)術(shù)。異常孕產(chǎn)情況：無?！炯易迨贰考易逯袩o高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。病史摘要【體格檢查】檢查T36.6 P76次/分 R20次/分 BP98/67mmHg，妊娠腹，肝脾肋下未及，未觸及宮縮【產(chǎn)科檢查】宮高30cm，腹圍102cm，胎方位LOA，胎心140次/分，先露頭，髙浮，胎膜未破，髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶

3、恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm?！据o助檢查】孕5+月B超示低置胎盤，入院B超示：單胎，頭位，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口。病史摘要簡介簡介 前置胎盤：正常胎盤附著于子宮體的后壁、前置胎盤：正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placenta previa)發(fā)生率：發(fā)生率：0.201.57%;8590%為經(jīng)產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦.病因 A.子宮體部內(nèi)膜病變 B.胎盤面積過大 C.胎盤異常 D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 完

4、全性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤 以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：宮頸內(nèi)子口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使患者陷入休克狀（一）完全性前置胎盤（二）部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間（一）完全性前置胎盤（三）邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多于妊娠3740周或臨產(chǎn)后,量也較少（一）完全性前置胎盤癥狀:1.主癥:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生的無誘因的無痛性反

5、復(fù)性陰道流血.2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).3.貧血程度與出血量有關(guān).4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚.體征:1.失血體征.2.腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭高浮.3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇.臨床表現(xiàn)母親：由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合；胎盤附著處血運豐富，宮頸組織脆弱，分娩時易撕裂致產(chǎn)后出血；子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入肌層，造成胎盤剝離不全發(fā)生大出血；產(chǎn)婦抵抗力下降，加上胎盤剝離面靠近宮頸內(nèi)口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行而發(fā)生感染。胎兒：前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死亡率高。前置胎盤對母兒的影

6、響前置胎盤：是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對母兒會造成極大的危害。國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)病率為0.24%1.57%。死亡的主要原因有：A.孕婦失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而死亡；B.由于大量出血或期待治療效果不佳，使早產(chǎn)發(fā)生增加；C.有16%的病例合并胎兒宮內(nèi)生長受限，尤其是在反復(fù)多次產(chǎn)前出血病例中更高；D.先天性畸形高于正常2倍，且以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)畸形為多見；E.臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂受壓先露異常胎兒貧血，當(dāng)血管前置破裂引起母親低血容量休克均可導(dǎo)致胎兒死亡。前置胎盤致胎兒死亡的原因 做好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。加強產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診斷

7、，正確處理。如何預(yù)防前置胎盤原則：止血補血方法：1期待療法 2終止妊娠 （1）剖宮產(chǎn)術(shù)-主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。（2）陰道分娩 （3）緊急情況時的轉(zhuǎn)送 3產(chǎn)后處理 積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。前置胎盤的處理 護(hù)理目標(biāo)：發(fā)生出血性休克，得到及時的救治。1 大出血：大出血：與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴張時，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān) 護(hù)理診斷2 恐懼：恐懼：與大出血，前置胎盤致胎死宮內(nèi)有關(guān)。3、有感染的危險:與胎盤剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面。4自理能力缺陷：自理能

8、力缺陷：與前置胎盤需求相對臥床休息有關(guān)。護(hù)理診斷1.孕婦出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。2.孕婦無感染發(fā)生，體溫和血象正常。3.孕婦焦減輕，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施(一)終止妊娠 立即去枕側(cè)臥，開放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備 (二)期待療法 1、保證休息，減少刺激 絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時間斷吸氧，每日3次，每次一小時以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機會。行腹部檢查時動作要輕柔，禁止陰道檢查和肛查。護(hù)理目標(biāo)2、糾正貧血。多食高蛋白及含鐵豐富食物，必要時口服硫酸亞鐵，輸血等?？杉m正貧血，增強機體抵抗力，同時可促進(jìn)胎兒發(fā)育。必要時開放靜脈通道補充血容量。護(hù)理目標(biāo)3.監(jiān)測生命體征

9、及時發(fā)現(xiàn)病情變化 嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道出血量、色、流血時間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.預(yù)防感染 做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔。發(fā)現(xiàn)感染及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生速預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo) 5.心理護(hù)理 提供傾訴的環(huán)境和機會 估計恐懼的程度，予以相應(yīng)的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護(hù)理 6.健康教育 做好計劃生育，避免多產(chǎn)多生、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期出血不論多少均應(yīng)及時就診，做到及時診斷，正確處理。1、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。出院指導(dǎo)3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。出院指導(dǎo)5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)自數(shù) 孕婦本身一定要保持良好的心理狀態(tài)，在日常生活中多加注意，相信會順利的產(chǎn)下寶寶出院指導(dǎo)謝謝！