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1、肌肉骨骼康復(fù)學(xué),主編：武繼祥 副主編：張長杰 岳壽偉 虞樂華,第七章 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù),,第一節(jié)概述 第二節(jié)臨床特點(diǎn) 第三節(jié)康復(fù)評定 第四節(jié)康復(fù)治療 第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷各論,周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、黏膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。,周圍神經(jīng)顯微結(jié)構(gòu),第一節(jié) 概述,周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injuries）：是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。 周圍神經(jīng)損傷分類： 1.Seddon分類法（1943） 2.Sunderland分類法（1951）,,1.Seddon分類(1943) (1)神經(jīng)失用 (2)軸突斷裂 (3

2、)神經(jīng)斷裂,2.Sunderland分類法(1951) (1)I度損傷：髓鞘損傷 (2)II度損傷：軸突斷裂 (3)III度損傷：神經(jīng)纖維斷裂，但神經(jīng)束膜保持完整 (4)IV度損傷：神經(jīng)束膜損傷，未發(fā)生神經(jīng)干離斷 (5)V度損傷：整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂,第二節(jié)臨床特點(diǎn),一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)： 1.運(yùn)動功能障礙 2.感覺功能障礙 3.疼痛 4.皮膚營養(yǎng)性改變 5.血管功能障礙 6.骨質(zhì)疏松,最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷 神經(jīng)損傷的時(shí)間越長， 患肢的骨質(zhì)疏松越明顯,神經(jīng)損傷的診斷,1.病史：多有外傷史，合并四肢骨折或關(guān)節(jié)損傷。 2.體征：檢查患者運(yùn)動、感覺障礙分布區(qū)域、有無明顯畸形？ 3.叩擊試

3、驗(yàn)（Tinel征）：即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷的部位。 4.汗腺功能的檢查：無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。 5.神經(jīng)電生理檢查見電生理評定。,,,運(yùn)動功能評定,1.視診：皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。 2.肢體周徑測試。 3.肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。 運(yùn)動功能恢復(fù)評定表（英國醫(yī)學(xué)研究會1954年頒布）,感覺功能評定,感覺功能評定包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)體覺、運(yùn)動覺、位置覺、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）等。 感

4、覺功能恢復(fù)評定表（英國醫(yī)學(xué)研究會1954年頒布）,第三節(jié) 康復(fù)評定,三、電生理評定 （一）肌電圖檢查 （二）神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定 利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離 （三）體感誘發(fā)電位檢查 體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位。 （四）強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查 通過時(shí)值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配，并能對神經(jīng)損傷程度、恢復(fù)程度、損傷口的部位、病因進(jìn)行判斷，對康復(fù)治療有指導(dǎo)意義。,通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離 評估標(biāo)準(zhǔn) 1.輕度失神經(jīng)支配 2.中度失神經(jīng)

5、支配 3.中度失神經(jīng)支配 4.完全失神經(jīng)支配,周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療,早期的康復(fù)主要是針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準(zhǔn)備一個(gè)好的環(huán)境。 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量增強(qiáng)肌力、促進(jìn)感覺功能恢復(fù)和提高日常生活活動能力。,第四節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù),,康復(fù)治療（以橈神經(jīng)損傷為例）,（一）物理因子治療 1.神經(jīng)損傷后早期 治療方法：高頻電治療（無/微熱量），如短波、超短波、微波；直流電碘離子導(dǎo)入；激光治療；脈沖磁療；蠟療、水療等 2.神經(jīng)損傷恢復(fù)期 治療方法：直流電碘離子導(dǎo)入；脈沖磁療；紅外

6、線；蠟療；超聲音頻治療；神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋療法等。,肌電生物反饋療法and神經(jīng)肌肉電刺激,橈神經(jīng)支配區(qū),肌電生物反饋療,神經(jīng)肌肉電刺激,康復(fù)治療（以橈神經(jīng)損傷為例）,（二）運(yùn)動療法 1.保持功能位：應(yīng)用支具使手保持功能位。 2.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：在橈神經(jīng)損傷后即應(yīng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動（可由治療師或健手輔助完成）。關(guān)節(jié)粘連已經(jīng)發(fā)生時(shí)給與關(guān)節(jié)松動術(shù)。 3.肌力訓(xùn)練：橈神經(jīng)損傷主要累及上肢伸肌肌群。 （1）當(dāng)肌力為12級時(shí)，使用助力運(yùn)動。由治療師或健肢輔助完成；借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運(yùn)動。 （2）當(dāng)肌力為23級時(shí)，采用范圍較大的助力運(yùn)動、主動運(yùn)動，逐漸

7、減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。 （3）當(dāng)肌力增至34級時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條，也可用組合器械來抗阻負(fù)重。,康復(fù)治療（以橈神經(jīng)損傷為例）,（三）感覺功能訓(xùn)練 1.脫敏療法：神經(jīng)再生時(shí)常伴隨皮膚感覺過敏，此時(shí)應(yīng)采用脫敏療法。 （1）教育病人使用敏感區(qū)。 （2）在敏感區(qū)逐漸增加刺激。 2.感覺重建治療：適用于感覺喪失患者。 （1）早期訓(xùn)練：遵循閉眼-睜眼-閉眼程序，讓病人重新認(rèn)識對某一種特定的觸覺、溫度覺、定位覺等。 （2）后期訓(xùn)練：同樣遵循閉眼-睜眼-閉眼程序，使患者觸摸不同形狀、大小、質(zhì)地的物品，訓(xùn)練其辨別能力。直至日常生活物品的識別。,康復(fù)治療（以橈神經(jīng)損傷為例）,（四）作業(yè)療法 1.手功能訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)以抓握動作為主，但要強(qiáng)調(diào)放松。常用的訓(xùn)練方法有：握球訓(xùn)練和握棒訓(xùn)練。 2.日常生活動作訓(xùn)練：包括穿脫衣服、解扣子、系扣子、寫字、持筷、握環(huán)、擰杯蓋、擰毛巾、提包、開關(guān)抽屜、開關(guān)門等，根據(jù)患者的功能狀態(tài)和不同生活動作需求進(jìn)行訓(xùn)練。,作業(yè)療法常用器材,,提問時(shí)間,,