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1、 正常腰椎生理性前正常腰椎生理性前凸，骶段后凸，直立凸，骶段后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。損傷和退行性改變。腰椎結(jié)構(gòu)大體觀腰椎結(jié)構(gòu)大體觀脊柱依靠椎間盤、關(guān)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而帶等將各脊椎連接而成。成。骶棘肌、腰背肌和腹肌骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。椎間盤是由上、下軟骨椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。周的纖維環(huán)構(gòu)成。椎間盤的解剖椎

2、間盤的解剖通過椎問盤測壓發(fā)現(xiàn)，站通過椎問盤測壓發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以立位脊柱負(fù)荷如以100計計算，在坐位增加到算，在坐位增加到150，而站立前屈位為而站立前屈位為210，坐，坐位前屈達(dá)位前屈達(dá)270。當(dāng)站立持。當(dāng)站立持重重20 kg時，腰椎負(fù)荷為時，腰椎負(fù)荷為210 kg，彎腰持同一重量，彎腰持同一重量，腰段脊柱負(fù)荷增加到腰段脊柱負(fù)荷增加到340 kg。用腰圍后可減少負(fù)荷。用腰圍后可減少負(fù)荷約約30。說明前屈位活動。說明前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者有相關(guān)職業(yè)勞動者(汽車駕汽車駕駛員、鑄造工等駛員、鑄造工等)

3、易于發(fā)生易于發(fā)生腰腿痛。腰腿痛。5432154321腰椎結(jié)構(gòu)斷面示意圖腰椎結(jié)構(gòu)斷面示意圖腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)走形腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)走形 腰椎椎管冠狀腰椎椎管冠狀位斷面可見神經(jīng)根與位斷面可見神經(jīng)根與椎間盤、椎弓根的位椎間盤、椎弓根的位置關(guān)系置關(guān)系L4L5S1DenisDenis根據(jù)脊柱不同根據(jù)脊柱不同結(jié)構(gòu)對脊柱穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)對脊柱穩(wěn)定性的作用，將脊柱分為作用，將脊柱分為 前柱、中柱、后柱前柱、中柱、后柱脊柱的生物力學(xué)脊柱的生物力學(xué)前方的椎體和椎間盤主要前方的椎體和椎間盤主要擔(dān)負(fù)支持和穩(wěn)定的功能擔(dān)負(fù)支持和穩(wěn)定的功能后方的椎弓和各突起主要擔(dān)后方的椎弓和各突起主要擔(dān)負(fù)肌力的傳導(dǎo)和運動的完成負(fù)肌力的傳導(dǎo)和運動的完成

4、80%20%前柱及中柱承重約前柱及中柱承重約80%80%后柱承重約后柱承重約20%20%脊柱的生物力學(xué)脊柱的生物力學(xué)依靠完整的脊柱結(jié)構(gòu)依靠完整的脊柱結(jié)構(gòu)前柱（被動結(jié)構(gòu)）和前柱（被動結(jié)構(gòu)）和后柱（主動結(jié)構(gòu)）產(chǎn)后柱（主動結(jié)構(gòu)）產(chǎn)生生“張力帶張力帶”法則法則脊柱脊柱軟組織軟組織椎管椎管內(nèi)臟內(nèi)臟損傷損傷骨折和（或脫位）骨折和（或脫位）椎弓崩裂椎弓崩裂脊柱滑脫脊柱滑脫椎間盤突出椎間盤突出腰扭傷腰扭傷腰背筋膜脂肪疝腰背筋膜脂肪疝腰肌勞損腰肌勞損棘上、棘間韌帶損傷棘上、棘間韌帶損傷腰腰3橫突綜合征橫突綜合征臀上皮神經(jīng)炎臀上皮神經(jīng)炎陳舊性骨折、脫位陳舊性骨折、脫位畸形畸形硬脊膜囊腫硬脊膜囊腫腎挫傷腎挫傷炎癥炎

5、癥結(jié)核、骨髓炎結(jié)核、骨髓炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎纖維織炎纖維織炎筋膜炎筋膜炎血管炎血管炎神經(jīng)炎神經(jīng)炎蛛網(wǎng)膜炎蛛網(wǎng)膜炎硬膜外感染硬膜外感染脊髓炎脊髓炎神經(jīng)根炎神經(jīng)根炎消化性潰瘍、胰腺消化性潰瘍、胰腺炎、前列腺炎、腎炎、前列腺炎、腎炎、腎盂腎炎、盆炎、腎盂腎炎、盆腔炎、上尿路結(jié)石腔炎、上尿路結(jié)石退變退變腰椎骨關(guān)節(jié)炎腰椎骨關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)紊亂骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥椎體后緣骨贅椎體后緣骨贅椎管狹窄椎管狹窄黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂發(fā)育及姿勢異常發(fā)育及姿勢異常脊柱裂脊柱裂側(cè)凸、后凸側(cè)凸、后凸移行椎移行椎水平骶椎水平骶椎脊肌癱瘓性側(cè)彎脊肌癱瘓性側(cè)彎脊膜膨出脊膜膨

6、出神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異血管畸形血管畸形游走腎游走腎多囊腎多囊腎腫瘤及類腫瘤腫瘤及類腫瘤血管瘤血管瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤嗜伊紅肉芽腫嗜伊紅肉芽腫骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤脊索瘤脊索瘤脂肪瘤脂肪瘤纖維瘤纖維瘤血管瘤血管瘤脊髓及神經(jīng)根腫瘤脊髓及神經(jīng)根腫瘤胰腺癌胰腺癌盆腔腫瘤盆腔腫瘤腎腫瘤腎腫瘤腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤2.2.牽涉痛或感應(yīng)痛：牽涉痛或感應(yīng)痛：腰骶椎等疾病，刺激通過脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束，腰骶椎等疾病，刺激通過脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束，使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應(yīng)皮膚支配區(qū)出現(xiàn)異常使同一節(jié)段神經(jīng)原興奮，在相應(yīng)皮膚支配區(qū)出現(xiàn)異常感覺感覺 定位模糊定位模糊 少有神經(jīng)損害的體征少有神經(jīng)損害

7、的體征 可有肌痙攣可有肌痙攣3.3.放射痛：放射痛：腰腿痛的臨床特點腰腿痛的臨床特點臨床上以慢性腰腿痛多見臨床上以慢性腰腿痛多見病因復(fù)雜，以退變、慢性損傷為多病因復(fù)雜，以退變、慢性損傷為多占骨科門診病人的占骨科門診病人的20%20%以上以上反復(fù)發(fā)作，不易根治反復(fù)發(fā)作，不易根治L4root神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系頸椎病的定義及分型頸椎病的定義及分型壓迫或刺激壓迫或刺激正常椎間盤正常椎間盤退變椎間盤退變椎間盤骨膜下血腫骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚骨贅形成及韌帶增厚鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生發(fā)病率最高，發(fā)病率最高，5060%頸肩痛，向上肢放射頸肩痛，向上肢放射手

8、指僵硬無力，動作笨拙手指僵硬無力，動作笨拙皮膚麻木、過敏皮膚麻木、過敏上肢軟癱上肢軟癱患肢牽拉試驗（患肢牽拉試驗（+）壓頭試驗（壓頭試驗（+）-脊髓型脊髓型臨床特點臨床特點Brudzinski sign椎動脈型椎動脈型臨床特點臨床特點交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型臨床特點臨床特點其它類型p頸椎曲度變直，甚至頸椎曲度變直，甚至 反屈反屈p椎間隙變窄椎間隙變窄p椎體前、后緣骨贅椎體前、后緣骨贅p鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān) 節(jié)增生節(jié)增生p椎間孔狹窄椎間孔狹窄枕頦帶牽引枕頦帶牽引-首選首選頸托和圍領(lǐng)：頸托和圍領(lǐng)：限制頸部過度活動限制頸部過度活動按摩和理療按摩和理療藥物治療藥物治療頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)頸椎前路手術(shù)：人工間盤置換頸椎前路手術(shù)：人工間盤置換頸后路椎板成形術(shù)頸后路椎板成形術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥發(fā)育性椎管狹窄癥發(fā)育性椎管狹窄癥長段后縱韌帶骨化癥或黃韌帶骨化癥長段后縱韌帶骨化癥或黃韌帶骨化癥頸椎多階段退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累頸椎多階段退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累頸椎病前路減壓不滿意未能使癥狀緩解者頸椎病前路減壓不滿意未能使癥狀緩解者頸后路單開門椎板成形術(shù)頸后路單開門椎板成形術(shù)頸后路單開門椎板成形術(shù)頸后路單開門椎板成形術(shù)