《《外科護(hù)理學(xué)》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《外科護(hù)理學(xué)》PPT課件.ppt（58頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、外科護(hù)理學(xué),案例： 周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。 查體：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無(wú)黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見(jiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。,思考： 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？,急性結(jié)石性膽囊炎,第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及 健康教育 熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問(wèn)題、 了解：膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估

2、,第一節(jié),解剖生理概要,解剖結(jié)構(gòu),生理功能,,,,膽汁,,,膽管,,膽囊,膽石的分類（成分）,膽石易發(fā)的部位,,,,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,,肝管分叉處,第二節(jié),膽道疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理和社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 身體狀況 心理和社會(huì)狀況,,,,,,,,健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）,術(shù)前--身體狀況,局部：腹痛 消化道癥狀 腹膜刺激征（膽管癌除外） 全身：高熱、寒戰(zhàn) 黃疸 神志改變 休克 Murphy征陽(yáng)性,Charcot

3、(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 凝血酶原時(shí)間 生化檢查（肝腎功能） 心肺功能,術(shù)前--輔助檢查,術(shù)前--輔助檢查,B超檢查 放射學(xué)檢查 X線、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、 核素掃描 纖維膽道鏡檢查,空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。 超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。 腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。 檢查過(guò)程中的體位：仰臥位、左側(cè)位

4、、半坐位等。,B超檢查護(hù)理,病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。 插內(nèi)鏡時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。 造影后2小時(shí)方可進(jìn)食。 造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨測(cè)血清淀粉酶1次。 注意觀察病人體溫和腹部情況，及時(shí)處理 急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。,ERCP檢查護(hù)理,CT檢查的護(hù)理 檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時(shí)； 檢查前1日行碘過(guò)敏試驗(yàn)； 近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查； 備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)或休克時(shí)緊急使用。,了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、

5、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、 心理承受度、 對(duì)疾病的期望等,術(shù)前--心理和社會(huì)狀況,術(shù)后護(hù)理評(píng)估,麻醉 手術(shù)方式 術(shù)中情況 術(shù)后病情及身體狀況 心理和社會(huì)狀況,手術(shù)方式,膽囊結(jié)石： 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù) 肝外膽管結(jié)石： 膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)、 膽腸吻合術(shù)、 Oddi括約肌成形術(shù)、 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù),手術(shù)方式,肝內(nèi)膽管結(jié)石： 高位膽管切開(kāi)取石、去除肝內(nèi)病灶 膽囊炎: 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù) 急性梗阻性化膿性膽管炎： 膽總管切開(kāi)減壓加T管引流術(shù),術(shù)中情況,術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況 有無(wú)引流管及其放置的位置和目的 術(shù)中生命體征是否平穩(wěn) 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況

6、,術(shù)后病情及身體狀況,生命體征 腹部癥狀、體征 傷口情況 引流情況 全身營(yíng)養(yǎng)狀況 有無(wú)并發(fā)癥,,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理 降溫護(hù)理 皮膚護(hù)理 維持有效呼吸 T管引流護(hù)理 維持體液平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識(shí) 心理護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià),病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。 病人是否掌握與疾病有關(guān)知識(shí)，能否復(fù)述 教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。 病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。 病人營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。,病人皮膚是否完整，有無(wú)破損。 病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)休克發(fā)生。 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 病人是否維持有效呼吸。 病人焦慮癥狀是否減

7、輕或消失,護(hù)理評(píng)價(jià),健康教育,合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合 飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐 加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪 非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查 T管護(hù)理,妥善固定防止扭曲或受壓 避免舉重物或過(guò)度活動(dòng) 淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處 引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù) 每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量,T管護(hù)理,重點(diǎn) ：膽道疾病病人的護(hù)理 措施及健康教育 難點(diǎn) ：膽道的解剖生理概要 膽道疾病病人護(hù)理評(píng)估,小結(jié),思考題,1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？ T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？ 3.膽道疾病病

8、人有哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？ 4.如何對(duì)膽石病病人進(jìn)行健康教育？,謝 謝 ！,教學(xué)情景一 孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來(lái)本院治療。病人入院后，迅速補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等處理。 思考： 作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對(duì)該病人評(píng)估應(yīng)該收集哪些方面的資料？,膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。 見(jiàn)于成年人，女性多見(jiàn)，男女之比約為1：

9、3,膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。 按形成原因分 --原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成膽色素或混合性） --繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成膽固醇） 按形成部位分 --肝外膽管結(jié)石 --肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊炎(cholecystitis),是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。 分急性膽囊炎和慢性膽囊炎 約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎 未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎,膽管癌(carcinoma of bile duct),指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。 5070歲男性多見(jiàn) 易發(fā)生在肝門部膽管

10、,Murphy征,臥床休息 合理飲食 藥物止痛 控制感染,疼痛護(hù)理,,,,,病情輕、非手術(shù)治療清淡、忌油膩飲食 病情重、手術(shù)治療禁食水、胃腸減壓,知識(shí)宣教 保持皮膚清潔 藥物止癢 引流管周圍皮膚 護(hù)理,皮膚護(hù)理,,,,,加強(qiáng)觀察 采取合適體位 禁食和胃腸減壓 解痙鎮(zhèn)痛 氧氣吸入,維持有效呼吸,T管引流護(hù)理,妥善固定，預(yù)防脫出 維持有效引流，防止扭曲，定時(shí)擠壓 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量 預(yù)防感染（體位變化） 拔管（術(shù)后10日）,,,,,,正常：800-1200ml 術(shù)后24h：300-500ml 恢復(fù)飲食： （初期）600-700ml （逐漸）200ml 減少、增多,T管目的： 引流膽汁 引流

11、殘余結(jié)石 支撐膽囊 經(jīng)T管溶石和造影,維持體液平衡,加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能 補(bǔ)液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流 量及供氧 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)前： 禁食及胃腸減壓的病人，可從靜 脈補(bǔ)充，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況 術(shù)后： 恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,膽瘺 膽囊穿孔 出血 感染 MODS,,,,,,膽瘺,加強(qiáng)觀察： 體溫升高 腹膜炎體征 引流黃綠色 及時(shí)協(xié)助處理 妥善固定引流管 保持引流通暢 觀察引流情況,出血,臥床休息：防止肝斷面出血 改善凝血功能：維生素K 加強(qiáng)觀察： 引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時(shí) 腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降 配合搶救和護(hù)理,感染的預(yù)防和護(hù)理,采取合適體位：半臥位、平臥位、行走 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng) 加強(qiáng)引流護(hù)理，及時(shí)更換引流，防止感染 保持引流通暢,MODS,生命體征改變 神志淡漠 每小時(shí)尿量減少或無(wú)尿 黃膽加深 肝腎功能異常 血氧分壓降低 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 協(xié)助處理,提供相關(guān)知識(shí),介紹膽道疾病的相關(guān)知識(shí)： LC手術(shù) 疾病的發(fā)生發(fā)展 手術(shù)的適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題 手術(shù)的基本過(guò)程等,