等級醫(yī)院評審細則考試題庫說明： 1. 此題庫僅為等級醫(yī)院評審細則一書中相關(guān)內(nèi)容的重點，但考試時題型可能會發(fā)生變化。 2. 其余知識競賽內(nèi)容不再進行題庫的匯總。 3. 請大家認真復(fù)習，祝愿取得好的成績。一填空題（共 53 題） 1、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版） 共設(shè)置 7 章 73 節(jié) 378 條標準與監(jiān)測指標。 2、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）第一至六章共 67 節(jié) 342 條 636 款標 準，其中核心條款共 48 項；第七章共 6 節(jié) 36 條監(jiān)測指標。 3、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）評分說明的制定遵循 PDCA 循環(huán)原理， P 即 plan（計劃），D即 do（實施），C 即 check（監(jiān)管），A 即 action（行動改進成效）。 4、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）評審結(jié)果，達到“三級甲等”醫(yī)院， 第一章至第六章基本標準要求：C 級90% ， B 級 60% ，A 級 20% ；其中 48 項核心條款要求：C 級100% ，B 級 70% ， A 級 20% 。 5、結(jié)合我院實際，欲達三甲醫(yī)院標準，須有 573 條款達 C 級；須有 382 條款達 B 級；須有 128 條款達 A 級。 6、此次醫(yī)院評審總的指導(dǎo)思想是 “三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模 擴張型向 質(zhì)量效益型 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細 的 信息化管理 轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向 改善醫(yī)護人員福利 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。 7、省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行評審時可以對部頒評審標準進行適當調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減標準只升不降。 8、醫(yī)院評審的評審原則是政府主導(dǎo) ，分級負責，社會參與，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵 。 9、設(shè)置級別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評審應(yīng)當在變更后執(zhí)業(yè)滿 3 年方可按照變更后級別申請。 10、三級醫(yī)院主要功能是提供?？频尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉(zhuǎn)診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓人才； 完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上科研項目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一二級預(yù)防工作。 11、評審不合格的醫(yī)院有 3-6 個月的整改期，結(jié)果只能為：乙等或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當直接判定再次評審結(jié)論為不合格 ；再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。 12、評審專家組分為四個組包括： 管理組醫(yī)療一組醫(yī)療二組護理組。 13、“兩個凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度流程培訓執(zhí)行檢查反饋整改落實成效；凡事都應(yīng)有責任部門、責任人、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作。 14、DRGs 譯為 （Diagnosis related Groups）疾病診斷相關(guān)分組，即根據(jù)年齡疾病診斷合并癥并發(fā)癥治療方式病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的評價方法。 15、醫(yī)院等級評審分為周期性評審不定期重點檢查。 16、 追蹤評價方法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進行追蹤。17、醫(yī)院評審的追蹤評價方法包括個體追蹤和系統(tǒng)追蹤 ；其重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。 18、按照部頒標準進行實地評審的重點是考查醫(yī)院學科建設(shè)科研教學醫(yī)院管理醫(yī)療與護理 公立醫(yī)院改革等方面工作情況。19、住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實施發(fā)藥，確保給藥安全。 20、患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身體會的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風等情況的重要指標。 21、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。22、“根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律 法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者、 疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。 23、科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任是第一責任人。 24、需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。 25、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實施“三步安全核查”，即麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前。 26、依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。 27、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)管所致血行性感染留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。 28、落實預(yù)檢分診制度，實行首診負責制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。 29、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日診療效果30 日內(nèi)再住院率再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍。 30、患者出院后，住院病歷在 2 個工作日之內(nèi)回歸病案科達95，在 7 個工作日內(nèi)回歸病案科 100%。 31、 建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。 32、“醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范”條款中，將推進規(guī)范診療臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。 33、在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名_.年齡_兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 34、“嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程要求接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整準確記錄患者識別信息危急值內(nèi)容. 和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。 35、 診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。36、“醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師責任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)康復(fù)訓練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項等。 37、醫(yī)院有承擔服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診療部門可提供 24 小時急診診療服務(wù)；能提供 24 小時×天急診檢驗服務(wù)，明確急診檢驗報告時間，臨檢項目30 分鐘出報告，生化免疫項目2 小時出報告。38、病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到 100%。 39、醫(yī)院至少開展 2 種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話 、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。 40、急診病人留觀時間原則上不超過 72 小時。41、醫(yī)學倫理管理委員會承擔醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項目的審核。42、麻精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。43、“抗菌藥物管理有適當?shù)慕M織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查干預(yù)和改進措施”條款達到A級要求門診患者抗菌藥物使用率20% ，住院患者抗菌藥物使用率60% 。 44、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。45、試列舉幾項護理核心制度：分級護理、查對、交接班安全輸血等。46、“能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標識的護理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準-培訓-執(zhí)行的程序，并有修訂標識。47、實行成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財務(wù)風險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。48、有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度。49、具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，方可出具病理報告，包括細胞病理學報告；病理科主任具有副高級病理學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。50、若要達 C 級，病理診斷報告期限為 5 個工作日，特殊病例及疑難病例標本除外。51、檢驗報告單需包含充分的患者信息， 標本類型、樣本采集時間、結(jié)果報告時間，雙簽字。52、按照醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理， 資源共享。53、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供 24 小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。二單項選擇題（共 34 題） 1、醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當開展不少于（B）的自評工作。A3 個月 B6 個月 C9 個月 D12 個月 E24 個月。 2、評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當組織對醫(yī)院的管理?？萍夹g(shù)水平等進行不定期重點評價，分值應(yīng)當不低于下次周期性評審總分的（A）。 A30% B25% C20% D15% E10% 3、堅持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（A）款核心條款。 A4 B5 C6 D7 E8 4、醫(yī)院護理管理工作是執(zhí)行三級護理管理組織體系，逐步建立（B），按照護士條例的規(guī)定，實施護理管理工作。 A半垂直管理體系 B垂直管理體系 C機動護士管理體系 D平級管理體系。 5、部頒評審標準很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個章節(jié)均有涉及，評審專家在實地評審時的評審原則是（C）。 A就高不就低原則 B平均折中原則 C就低不就高原則 D分開評審原則 6、關(guān)于“部頒標準對護士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）。A病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于 0.4:1 B新生兒病房護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 0.6:1 C重癥醫(yī)學科護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5-3:1 D臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)85% E手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于 3:1 。7、醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進（第四章）共有（D）款核心條款。 A24 B25 C26 D27 E28。8、下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求” （4.5.7.4款） 條款的是(D) A對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。 B相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。 C有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會 診、檢查結(jié)果、術(shù)前準備等）。D加強醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。 E應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。 9、下列哪項不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評標準，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理”條款 C 級的內(nèi)容（E）。A有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織。 B有資格許可授權(quán)診療項目的考評與復(fù)評標準。 C申請資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評認定，根據(jù)分級管理原則，經(jīng)過主管部門審核批準。 D有復(fù)評和取消降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。 E醫(yī)療技術(shù)分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。 10、下列哪項不屬于“重癥醫(yī)學床位設(shè)置與人力資源配置符合重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南 （試行） 的基本要求”條款 C 級的內(nèi)容（E）。 A重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例為 2%-5%。 B醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2.5-3:1。 C保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 1 張空床以備應(yīng)急使用。 D醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握重癥醫(yī)學的基本技能要求，具備獨立工作能力。 E科主任具有主任醫(yī)師資格。 11、下列哪項不屬于“抗菌藥物管理有適當?shù)慕M織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進措施”條款 C 級的內(nèi)容 (C)。 A藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理職責明確。B召開抗菌藥物管理小組會議4 次/年。 C住院患者抗菌藥物使用率60%。D有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理監(jiān)測與評價制度。 E對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓。12、下列哪項不屬于“建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度”條款 C 級的內(nèi)容 ( D ) 。 A血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤。 B按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。C血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。D血液保存溫度和保存期符合要求。 E血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象。13、下列哪項不屬于“承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)”條款 C 級的內(nèi)容 。（B）A完成本科及以上臨床教學工作，通過歷次教學評估。 B為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，并承擔連續(xù) 5 屆本科醫(yī)學教育工作。 C有專門部門和專職人員負責教學管理工作。 D有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。 E有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料。 14、下列哪項不屬于“鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施”條款 C 級的內(nèi)容（D）。A有科研工作管理制度。 B有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。 C有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。 D有國家級的重點學科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。 E有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理。 15、下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負責評價與核 準”條款 C 級的內(nèi)容。（C）A根據(jù)患者的病情評估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等。 B根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導(dǎo)。 16根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。有病歷書寫基本規(guī)范與 住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。下列哪些不屬于 C 級的內(nèi)容。（A） A甲級病歷率90%，無丙級病歷。 B將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。 C病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓練主要內(nèi)容之一。D將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。 E有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。 17、下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設(shè)計劃和人力資源配置方案” 條款 C 級的內(nèi)容 （B）。 A有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。 B有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時更新。 C有人才梯隊建設(shè)計劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。 D有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。 E有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。18、下列哪些不屬于“健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施” 條款 C 級的內(nèi)容。 （B） A有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。 B有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。 C有感染性疾病科。 D有醫(yī)院感染管理委員會。 E有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。 19、下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡(luò)直報?！睏l款 C 級的內(nèi)容。（C） A按照國家相關(guān)規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。 B有專門部門及專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作。 C落實傳染病報告責任獎懲制度。 D有傳染病疫情報告登記核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。 E傳染病報告責任落實到每一位醫(yī)務(wù)人員。20、下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中” 條款 C 級的內(nèi)容。（B）A有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。 B院科兩級醫(yī)院感染組織機構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。 C醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點。 D全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。 E、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施，并落實。 21、下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案”條款 C 級的內(nèi)容 （E）。 A有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。B有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息。 C有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案控制的有效措施。 D按要求上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 E相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達 95%。 22、下列哪項不屬于“開展實驗性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核 管理程序，并征得患者書面同意”條款 C 級的內(nèi)容（D） A有開展實驗性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度； B有開展實驗性臨床醫(yī)療的審核程序； C實驗性臨床醫(yī)療實行個案全程管理； D患者和近親屬充分參與診療決策； E參與實驗性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。 23、下列哪項不屬于“對醫(yī)務(wù)人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式語言，與患者及其近親屬溝通，并履行書面同意手續(xù)”條款 C 級的內(nèi)容（D） A對醫(yī)務(wù)人員進行維護患者合法權(quán)益知情同意以及告知方面培訓； B醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通； C對實施手術(shù)麻醉高危診療操作特殊診療（如化療）或輸血使用血液制品貴重 藥品耗材等時應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)；D以上均屬于。24、下列哪項不屬于“保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰”條款 C 級要求的內(nèi)容（E）。 A有保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施； B有尊重民族習慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族種族國籍以及不同宗教患者的不同習慣； D醫(yī)務(wù)人員自覺保護患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況； E有完善的保護患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機制。25、在“嚴格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督”條款中，下列哪項不屬于 C 級要求的內(nèi)容。（B）。 A醫(yī)院嚴格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實到責任科室和責任人。 B按規(guī)范程序進行預(yù)算編制審批和調(diào)整。 C定期進行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。 D按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。 E根據(jù)財政部門對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。 26、在“財務(wù)管理人員配置合理，崗位職責明確”條款中，下列哪項不屬于 B 級要求的內(nèi)容。（C）。 A財務(wù)人員配置到位，會計人員持證上崗。 B各級各類人員有明確的崗位職責。 C重要崗位有輪轉(zhuǎn)機制，轉(zhuǎn)崗前進行新崗位上崗培訓。D財務(wù)部門負責人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作 5 年以上經(jīng)歷。 E有人員業(yè)務(wù)培訓計劃和執(zhí)行記錄。 27、“落實各類手術(shù)（特別是類清潔切口）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定”款下列哪項不符合 B 級要求的內(nèi)容（E）， A手術(shù)室管理規(guī)范，認真落實外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感 染預(yù)防控制工作。 B有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進行規(guī)范管理。 C對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。 D類切口（手術(shù)時間2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。 E加強管理，大幅度減低圍術(shù)期抗菌藥物使用。 28、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等 特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。下列哪項不符合 C 級要求的內(nèi)容（D）。 A嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。 B有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥 品的存放區(qū)域標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。 C相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。 D有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。 29、臨床輸血管理委員會，人員組成不包括（ D ） A醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家 B輸血專業(yè)的專家 C麻醉專業(yè)的專家 D法律顧問 E護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家。 30、“具備為臨床提供 24 小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。下列哪項不符合 C 級 要求的內(nèi)容（E）。 A制訂臨床用血儲備計劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。 B有血液庫存量的管理要求，能 24 小時為臨床提供供血服務(wù)。 C有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。D無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。 E向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識。 31、在完成“健全、完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和醫(yī)藥價格管理制度”條款中，下列哪項不符合 C 級要求的內(nèi)容（D）。 A全面落實價格公示制度，提高收費透明度； B有明確的價格管理工作流程； C有醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理機制和價格管理制度； D由醫(yī)院總會計師負責醫(yī)藥價格管理。 32、在“加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者”條款中，下列哪 項不屬于 C 級要求的內(nèi)容。（B）A有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。 B有對員工進行服務(wù)流程和相關(guān)制度的培訓，為患者提供便捷的服務(wù)。 C落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費” 。 D落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。E建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。33、在“貫徹落實醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實行首訴負責制，設(shè)立或指定專門部門 統(tǒng)一接受處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人” 條款中，下列哪項不屬于 B 級所包含內(nèi)容（D）。 A有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 B有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C有明確的投訴處理時限并得到嚴格執(zhí)行。 D實行“首訴負責制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。 E有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。 34、在“嚴格執(zhí)行危急值報告制度與流程”條款中，下列哪項不屬于 B 級所包含內(nèi)容（E） 。 A 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。 B接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整準確記錄患者識別信息危急值內(nèi)容和報告者的 信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。 C醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤處置并記錄。 D信息系統(tǒng)能自動識別提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。 E通過不斷改進，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。三多項選擇題（共 57 題） 1、本次醫(yī)院評審標準起草思路包括（ACDE） 。 A引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路 B強調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉 C側(cè)重執(zhí)行力，強調(diào)執(zhí)行過程科學性、有效性 D強調(diào)管理設(shè)計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化的思維方式 E每條標準判定運用PDCA質(zhì)量管理原理進行判斷，采用五檔的方式表達評審結(jié)果 2、此次評審?fù)怀隽酸t(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革，屬于其范圍的包括（ABCDE）。 A堅持公益性建立服務(wù)體系 B加強運行管理加強內(nèi)部管理 C基本用藥 D應(yīng)急管理實施對口支援 E住院醫(yī)師規(guī)培調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 3、醫(yī)院向有評審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提交的評審申請材料需包括（ABCDE）。 A醫(yī)院評審申請書 B醫(yī)院自評報告； C評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查指導(dǎo)結(jié)果及整改情況 D評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息 E省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 4、周期性評審的評價方式包括（BCDE）。 A不定期重點檢查 B醫(yī)療信息統(tǒng)計評價 C現(xiàn)場評價 D社會評價 E書面評價 5、下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標是（ABCDE）。 A住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) C手術(shù)后感染例數(shù) D圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 E單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種6、醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)出現(xiàn)下列哪些情形，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當撤銷原評審結(jié)論，取消 評審等次，并收回證書和標識(ABCD)。 A醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； B經(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的； C拒不配合評審工作的； D拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的； E出現(xiàn)因診療科目、床位等事項改變而變更登記的情形，按照醫(yī)院評審暫行辦法第四十二條的規(guī)定，提前申請評審的。 7、應(yīng)急管理方案的制訂應(yīng)遵循的原則是（ABCDE） 。 A科學性 B流程實操性 C培訓可及性 D演練方案合理性 E具備存在問題歸因分析能力 8、現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括（ABCDE） A醫(yī)院基本標準符合情況 B醫(yī)院評審標準符合情況 C醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況； D與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況； E省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。 9、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的主要內(nèi)容包括（ABCE） A各年度出院患者病案首頁等診療信息； B醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標； CDRGs 等方法評價醫(yī)院績效； D地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風評議結(jié)果 E省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。 10、評審專家組現(xiàn)場評價時采用的檢查方法包括（ABCDE） A追蹤檢查法 B人員訪談 C明查暗訪 D文檔審查 E數(shù)據(jù)分析 11、下列屬于醫(yī)院財務(wù)與價格管理中的五項財務(wù)制度包括（ABDE） 。 A醫(yī)院財務(wù)制度 B醫(yī)院會計制度 C總會計師制度 D基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度 E醫(yī)院財務(wù)報表審計指引 12、下列屬于公立醫(yī)院所承擔的政府指令性任務(wù)包括（ABCDE） 。 A對口支援 B傳染病防治 C急診綠色通道 D健康教育 E雙向轉(zhuǎn)診 13、下列屬于應(yīng)急管理（第一章第四節(jié)）款中的核心條款的有（BCD）。 A遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 B建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應(yīng)急管理工作。 C開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。 D編制各類應(yīng)急預(yù)案。 E制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備， 有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。 14、以下符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和內(nèi)涵的是（ABDE） A改革護理模式，改革護士分工方式，實施以患者為中心責任制整理護理模式； B以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護士，以確?；颊咦o理質(zhì)量； C由護士取藥，以確保患者用藥安全； D醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時間還給護士，把護士還給病人； E確?；颊甙踩o理工作由護士做，無非護理人員承擔護理工作，護士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護士技術(shù)價值。 15、下列說法符合部頒評審標準設(shè)計要求的是（ABCE） A突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) B突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進 C體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學決策 D體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè) E體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè) 16、追蹤檢查法的目標是通過深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護患者，以及 他們所處的管理環(huán)境。最終評估（ABCDE）。 A醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度 B醫(yī)院的技術(shù)水平 C醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作 D醫(yī)院的整體系統(tǒng) E.醫(yī)院的管理能力 17、“2011 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ACDE） A三級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于 50 種 B接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 20% C.類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、 用藥起始與持續(xù)時間。 D抗菌藥物作為類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時需術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥； 總預(yù)防用藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。 E在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴格審核處方。 18、 評審專家追蹤檢查感控的目標是確定感染控制的優(yōu)勢與風險點， 并進一步識別出消除風 險的必要行動，評審專家檢查時的追蹤焦點至少包括（ABCDE）。 A手衛(wèi)生（依從性、正確率） B院感委員會計劃的執(zhí)行 C感染監(jiān)測指標體系 D重點部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域） E消毒與隔離程序與應(yīng)急程序 19、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評價的是（ACDE）。 A醫(yī)療質(zhì)量管理組織 B醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 C醫(yī)療技術(shù)管理 D住院診療管理與持續(xù)改進 E醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 20、評審標準運用PDCA進行判斷，表達評審結(jié)果的方式包括(ABCDE )。 A優(yōu)秀 B良好 C合格 D不合格 E不適用 21、有關(guān) DRG 統(tǒng)計學指標，下列說法正確的是（BCE） ADRG 數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)難度 B總權(quán)重數(shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量” C時間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時間長短 D病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍 E低風險組、中低風險組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率 22、 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ABCDE）。 A醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 B各質(zhì)量相關(guān)委員會 C質(zhì)量管理部門 D各職能部門 E科室質(zhì)量與安全管理小組 。 23、下列關(guān)于三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說法正確的是（ACD）。 A衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于 1.15 :1 B衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)60% C護理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50% D病房護士與病房實際開放床位之比不低于 0.4:1 E麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于 1.15:1。24、“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（ABCDE）。 A將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院 長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。 B醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年。 C承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)救治報告預(yù)防等任務(wù)。D.建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。 E在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)， 醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計工作。 25、醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 (ABCDE)。 A有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)院應(yīng)急管理。 B有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責任人。 C主管職能部門負責日常應(yīng)急管理工作。 D醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責和流程。 E有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。 26、“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（ABCDE） A有醫(yī)療糾紛范圍界定處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。 B有法律顧問律師提供相關(guān)法律支持。 C相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責。 D以多種形式對相關(guān)員工進行醫(yī)療糾紛案例教育。 E職能部門對上述工作進行督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋，有改進措施。 27、 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標準條款的是（ABCE）。 A在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度” ，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者 身份，確保對正確的患者實施正確的操作 B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與流程 C嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的 保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 28、以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C 級條款是（ABCE） A有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。 B有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。 C有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件。 D每百張床位年報告15 件。 E醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率 100%。 29、關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定說法正確的有（ABCDE）。 A手術(shù)室管理規(guī)范，認真落實外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行），做好感 染預(yù)防控制工作。 B有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進行規(guī)范管理。 C對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報告制度。 D類切口（手術(shù)時間2 小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%。 E“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。 30、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程包括（ABCDE）。 A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。 C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。 D輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。 E輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。 31、下列哪些屬于“實驗室建立化學危險品的管理制度”的是（ABCDE ）。 A建立化學危險品的管理制度。 B建立化學危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。 C指定專門的儲存地點，專人管理，對使用情況做詳細記錄。 D有化學危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 E相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率100%。 32、下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具 有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”條款 B 級的內(nèi)容 （ABCDE）。 A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實； B醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進行病情、診斷、 醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案； C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益； D患者或近親屬授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)； E職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 33、下列哪些屬于“實施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處 理程序”條款C級的內(nèi)容（ACDE）。 A有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序； B有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施； C醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測，重點監(jiān)測非預(yù)期 （新發(fā)現(xiàn)）的、嚴重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D發(fā)生嚴重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥 品物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管 理部門； E將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實記入病歷中。 34、下列哪些屬于“加強轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提 供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”條款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準備，選擇適宜時機； B經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后 果，獲取患者或近親屬的知情同意； C有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性； D相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程； E職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 35、以下符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。 A有咨詢服務(wù)臺，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程； B實行首問負責制； C有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標識； D有預(yù)防意外事件的措施與警示標識； E醫(yī)院工作人員佩戴標識規(guī)范，易于患者識別。 36、以下符合“在診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作”條款要求的是（ABCDE）。 A有標本采集給藥輸血或血制品發(fā)放特殊飲食診療活動時患者身份確認的制度 方 法和核對程序，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名； B至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁 止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)） ； C各科室嚴格執(zhí)行查對制度； D職能部門對相關(guān)工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施； E查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效。 37、“病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整”條款要求病理 申請單至少需填寫(ABCDE)。 A患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期； B患者臨床病史和其他（檢驗、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷； C取材部位、標本件數(shù)； D既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果； E結(jié)核、肝炎、HIV 等傳染性標本，需注明。 38、下列符合“實施以病人為中心的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)”條款要求的是 （ABCDE）。A根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制訂實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任 制； B依據(jù)患者需求制訂護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素； C依據(jù)患者的個性化護理需求制訂護理計劃，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際 情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容； D科室對落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施； E主管部門對落實情況進行定期檢查，評價分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改 建議。 39、 “落實臨床用血申請申請審核制度，履行用血報批手續(xù)”款若要達 C 級，則應(yīng)有輸血 申請審核登記和用血報批登記制度。制度內(nèi)容至少包括（ABCD） 。 A輸血申請單審核率為 100%。 B大量用血報批審核率 100%。 C用血的申請單格式規(guī)范書寫規(guī)范信息記錄完整。 D 臨床單例患者用全血或紅細胞超過 10履行報批手續(xù)， 需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師 會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準 40、下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。 B有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血） 的緊急處理流程。C對上述內(nèi)容有培訓，相關(guān)人員均能熟練掌握。 D對應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評價。 41、下列哪些屬于“對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受營養(yǎng)會診， 提供營養(yǎng)支持方案，按照 病 歷書寫基本規(guī)范的要求進行記錄”款 C 級的內(nèi)容（ABCD ）。 A營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點患者營養(yǎng)病歷記錄。 B對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會診。 C提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。D按照病歷書寫基本規(guī)范的要求進行記錄。E進行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù),并供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。 42、下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤” 款 B 級的內(nèi)容（ABCDE）。 A有績效工資管理制度。 B明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。 C相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。 D綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。 E有持續(xù)改進內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。 43、下列哪些屬于“建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。 B有與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。 C規(guī)范開展基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。 D轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。 44、下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”款C級的內(nèi)容（ABC）。 A有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案； B有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制； C有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護理人員知曉率100%； D根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和落實措施； E定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 45、下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。 A在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準確無誤； B按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程；C有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程；D有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程；E對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進。 46、對特殊檢查部門的各級各類人員均有明確的資質(zhì)與能力要求。具體要求包括（ABCD）。 A特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)有專業(yè)資格證書。 B人員數(shù)量、人員梯隊與所承擔的任務(wù)相適應(yīng)，能完成日常工作中常規(guī)操作及疑難病例處 理。 C特殊檢查室負責人必須是有經(jīng)驗的特殊檢查專業(yè)或經(jīng)過特殊檢查技術(shù)培訓的副主任醫(yī)師 及以上職稱。 D所有人員經(jīng)過崗前培訓。 47、下列哪些屬于“有完整的標本采集運輸指南、交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度” 款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標本采集運輸指南，臨床相關(guān)工作 人員可以方便獲取。 B實驗室有明確的標本接收、拒收標準與流程，保留標本接收和拒收的記錄。 C對標本能全程跟蹤，檢驗結(jié)果回報時間（）明確可查。 D標本處理和保存專人負責，標本廢棄有記錄，儲存標本冰箱有溫度 24 小時監(jiān)控。 48、臨床輸血管理委員會有明確職責至少應(yīng)包括（ABC）。A履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責，并監(jiān)督實施； B監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進臨床合理用血； C推廣血液保護及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識教育培訓。 D向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻血知識。 49、下列哪些屬于“執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風險，并簽署輸血治療知情同意書”款 C 級的內(nèi)容（ABC）。 A按照相關(guān)規(guī)定，對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、 、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。 B有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的 風險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。 C醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準流程。 D輸血前檢測率 100%。 50、下列哪些屬于“有臨床用血前評估和用血后效果評價制度，嚴格掌握輸血適應(yīng)證，做到 安全、有效、科學用血”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標。 B醫(yī)院有用血后效果評價管理要求。 C醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。 D醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學用血。 51、下列哪些屬于“用水處理設(shè)備的前處理和反滲機運轉(zhuǎn)正常，供應(yīng)充足的反滲水”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A水處理設(shè)備符合國標要求。 B有設(shè)備檔案與記錄，至少包括水處理設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、出現(xiàn)的問題和定期維修記錄。 C反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開放式儲水裝置，防止二次污染的措施。 D有操作運行和維修記錄。 52、下列哪些屬于“醫(yī)學影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程”款 C 級的內(nèi)容 （ABCDE）。 A科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。 B影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。 C有提供影像報告時限要求。 D每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時” ，急診報告精確到“分”。E診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。 53、下列哪些屬于“醫(yī)學影像科有受檢者和工作人員防護措施”款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A有完整的放射防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。 B有受檢者的防護措施，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護。 C影像科人員按照規(guī)定佩帶個人放射劑量計。 D影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。 54、下列哪些屬于“建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計 劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負責”款 C 級的內(nèi)容（ABC）。 A有醫(yī)院內(nèi)部審計制度。 B有醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)及專職的審計人員，有明確的崗位職責。 C有年度審計計劃，對醫(yī)院有關(guān)部門和項目進行內(nèi)部審計；對政府采購項目全過程重大 經(jīng)濟事項進行專項審計與監(jiān)督。D審計結(jié)果僅院長負責。 55、下列哪些屬于“遵照循證醫(yī)學原則，結(jié)合本院實際，制定本院執(zhí)行文件，實施教育培訓” 條款 C 級的內(nèi)容（ABCD）。 A有臨床路徑單病種管理實施科室和實施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理 標準。 B有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。 C對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓與考核，包括患者的知 情同意。 D相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。56、下列哪些屬于“根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查” 條款 C 級的內(nèi)容（ABC）。A嚴格遵循臨床檢驗、影像學檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查 項目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證。 B進行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認可。 C依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進行變更與調(diào)整。對重要的檢查診斷陽性與陰性 結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。 D臨床檢查適宜性有定期分析和評價，有持續(xù)改進。 57、下列哪些屬于“有重大手術(shù)報告審批制度”條款C級的內(nèi)容（ABCD）。 A有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。 B有明確需要報告審批的手術(shù)目錄。 C對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓。D相關(guān)人員知曉上述制度與流程。