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1、,患者安全目標(biāo),Manual of Patient Safety Goals,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,,Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives ------ WHO,Institute of Medicine，IOM : 孰能無(wú)錯(cuò)：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng) 1999 跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng) 2001,1997年 美國(guó)住院患者： 4.49.8萬(wàn) 死于可預(yù)防的不良事件 花費(fèi) 170 290 億 美元,

2、中 國(guó) 500百萬(wàn) 人次/年 因不良事件 住院 19.2 萬(wàn) 死亡,2002 WHO大會(huì) 55.18號(hào)決議 密切關(guān)注患者安全 2004 .9 首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì) 在 上海舉行 2004.10 WHO 宣布成立世界患者安全聯(lián)盟 2006.10 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì) 2007 患者安全目標(biāo) 2008 患者安全目標(biāo)手冊(cè),國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo) （美國(guó)）,1.要改進(jìn)病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。 2.每個(gè)病人要有2個(gè)識(shí)別標(biāo)志，因此醫(yī)院給病人佩 戴了腕帶，腕帶上有病人的姓名、年齡、病床號(hào)。 3.在照護(hù)者之中改進(jìn)溝通的效力，要讓病人聽(tīng)懂醫(yī)護(hù) 告知的含義是什么。 4.口述的/電話命令復(fù)述

3、藥物治療和危機(jī)值的測(cè)試結(jié)果報(bào)告，避免接聽(tīng)錯(cuò)誤。 5. 藥品和用品名稱(chēng)不使用縮寫(xiě)，以免判讀錯(cuò)誤。,國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）,6. 測(cè)量而且估定報(bào)告危機(jī)值的測(cè)試結(jié)果/價(jià)值的時(shí) 限。 7. 規(guī)范與制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通手冊(cè)。 8. 改進(jìn)使用藥物治療的安全。 9. 除去來(lái)自病人區(qū)域的電解物。 10. 在組織中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。,國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）,11.在一個(gè)最小劑量上進(jìn)行識(shí)別，一年一次檢查一看 上去相似的/聽(tīng)上去相似的藥 12.標(biāo)簽與容器的分類(lèi)，即區(qū)分消毒與沒(méi)消毒。 13.減少與保健相關(guān)的傳染危險(xiǎn)。 14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。 15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán) 重的殘疾

4、。,國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）,16. 正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。 17. 準(zhǔn)確地給予藥物治療的時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時(shí) 間。 18. 減少病人的傷害起因與跌倒。 19. 落實(shí)管理計(jì)劃。 20. 避免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò)誤的人，外科 手術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù) 的位置、術(shù)前暫?；蛐g(shù)前再確認(rèn)。,國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）,21. 病人方面，開(kāi)展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵(lì)病人活動(dòng)、識(shí)別安全危險(xiǎn)、在病人中組織增強(qiáng)識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn),國(guó)家和國(guó)際病人安全目標(biāo)（美國(guó)）,患者安全目標(biāo),（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者 識(shí)別的

5、準(zhǔn)確性。 （二）提高用藥安全 。 （三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間 的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 。 （四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 （五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,2008年患者安全目標(biāo),,（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本 要求 。 （七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 。 （八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 （九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 （十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,2008年患者安全目標(biāo),,20世紀(jì)美國(guó)三大醫(yī)療事故,Betsy Lehman 事件：1994年11月 兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其

6、中一位不幸喪生 Willie King 事件： Willie King 因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書(shū)在用電腦填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。 Ben kolb 事件：7歲患者Ben kolb 在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,安全科學(xué)的最終目的： 將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果 控制在絕對(duì)的最低限度內(nèi)， 或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。 美國(guó)國(guó)家病人安全基金會(huì)（NPSF）： 病人安全是避免、預(yù)防及減少 在健康照護(hù)過(guò)程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。 美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）：

7、 免除意外傷害， 即由操作系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生， 并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中 不發(fā)生允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療不安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中， 凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過(guò)失 或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍颍? 而給病人造成允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡， 均屬醫(yī)療不安全的范疇。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療不安全的后果： 病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡； 一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜病

8、； 增加病人痛苦，延長(zhǎng)病人治療時(shí)間 ； 增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象； 降低醫(yī)患誠(chéng)信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧； 降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)： 安全是一種仁愛(ài)之心，仁愛(ài)即愛(ài)人； 安全以人文本； 安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在； 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧； 安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求； 安全是一種文化， 重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,構(gòu)建患者安全文化 （開(kāi)放、公平、非責(zé)備）,在為患者實(shí)施任

9、何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。 2. 當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，先找原因，把危害的 風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰(shuí)造成。 3. 患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的 組成部分。 4. 安全文化包括了患者和醫(yī)務(wù)人員。,構(gòu)建患者安全文化,5. 構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo) 做起。 6. 患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視 管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。 7. 發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人 員）必須支持和參與調(diào)查。 8. 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處 理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。,構(gòu)建患者安全文化,9. 調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為 目的。

10、10. 應(yīng)用適宜的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。 11. 為員工提供開(kāi)放、寬松、安全的環(huán)境，放心說(shuō) 清楚事件的全部過(guò)程。 12. 對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。,構(gòu)建患者安全文化,13. 發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。 14. 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是開(kāi)放的、公平 的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系 統(tǒng)。 15. 改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時(shí)間。 16. 需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。,構(gòu)建患者安全文化,何謂醫(yī)療意外 ？,醫(yī)療意外： 指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診斷治療過(guò)程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完備和疾病本身的復(fù)雜性

11、，出現(xiàn)了原來(lái)預(yù)想不到或無(wú)法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果。,醫(yī)療意外的含義： 患者在診療過(guò)程中，確實(shí)發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。 2. 雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達(dá)不到造成的，而完全是由于疾病的特殊性和意想不到的原因造成的。,3. 所謂意外是指預(yù)先沒(méi)有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點(diǎn)。 4. 意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，因此，病人家屬及病人周?chē)娜擞捎谌狈?yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 2. 手術(shù)

12、前診斷有誤,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),3. 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因 準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、 未做詳細(xì)的內(nèi)科檢查 4. 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 診斷明確、準(zhǔn)備充分、術(shù)前手術(shù)預(yù)案 5. 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),6. 原因歸類(lèi)分析： 手術(shù)粗暴 手術(shù)室制度不健全 手術(shù)違章操作 術(shù)后病情觀察不細(xì),手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),7. 術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn) 藥物副反應(yīng) 創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連 病人凝血機(jī)制障礙 不得已的手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),8. 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn) 出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染不及時(shí)處理，影響傷口愈合 傷口感染甚至裂開(kāi),手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn),藥物不良反應(yīng) （ADR） 定義（）： 在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生

13、理機(jī)能過(guò)程中， 給予正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的 任何有害的和與作用目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。 定義（我國(guó) ）： 合格藥品 在正常用量下出現(xiàn)的 與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。,藥物性風(fēng)險(xiǎn),美國(guó)： 家醫(yī)院、個(gè)前瞻性研究指出： 住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為.， 由此致死者約占0.， 死亡比例在住院患者死因排序中占第位。 我國(guó)： 每年因而住院治療的患者超過(guò)500萬(wàn)人次， 約19.2萬(wàn)人死于ADR。 構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13。,藥物性風(fēng)險(xiǎn),從反應(yīng)的生理系統(tǒng)而言，其基本順序： 1：泌尿系統(tǒng) 2：皮膚及附件 3：肝膽系統(tǒng) ADR中：奎諾酮類(lèi)占總量的13.44

14、 中成藥占12.8 循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09,藥物性風(fēng)險(xiǎn),2. 藥物過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）： 屬于藥物副作用的特殊情況， 但從安全角度講， 是患者重要的不安全因素。 在極短的時(shí)間內(nèi) 引起整個(gè)機(jī)體生理功能紊亂 或組織器官的病理性損傷。 突發(fā)性 不可預(yù)測(cè)性 嚴(yán)重性,藥物性風(fēng)險(xiǎn),類(lèi)型：速發(fā)過(guò)敏型 細(xì)胞毒型過(guò)敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物過(guò)敏反應(yīng) 遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng) 引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物： 青霉素 破傷風(fēng)抗毒素等,藥物性風(fēng)險(xiǎn),對(duì) 策 安全角度： 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生 醫(yī)方角度： 提高警惕性 了解過(guò)敏反應(yīng)史 按常規(guī)準(zhǔn)備好抗過(guò)敏措施 嚴(yán)密持續(xù)觀察，

15、及時(shí)發(fā)現(xiàn),藥物性風(fēng)險(xiǎn),3. 藥物的毒性反應(yīng)：原因多 藥物用量過(guò)大：劑量計(jì)算錯(cuò)誤 筆誤，寫(xiě)錯(cuò)劑量 記憶理解失誤 注射藥物存在問(wèn)題,藥物性風(fēng)險(xiǎn),毒性未被認(rèn)知 預(yù)防： 隨時(shí)防范藥物的毒副反應(yīng) 注意用藥的時(shí)間 用藥種類(lèi)要簡(jiǎn)化 熟悉特殊制劑的毒副反應(yīng),藥物性風(fēng)險(xiǎn),4. 藥物毒副作用責(zé)任認(rèn)定 邊用藥邊觀察 患者應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)資料,藥物性風(fēng)險(xiǎn),藥物毒副作用的預(yù)防,以循證為基礎(chǔ) 循證醫(yī)學(xué)的“證”： 不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征 和各種檢查結(jié)果， 而是指最佳的科學(xué)證據(jù)， 即來(lái)源于設(shè)計(jì)合理的臨床研究 和嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)估,藥物毒

16、副作用的預(yù)防,2. 遵循臨床路徑（CP） 臨床路徑： 醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的 治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等 所指定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模? 能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。,藥物毒副作用的預(yù)防,3. 用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo) 高血壓： 如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過(guò)低， 也無(wú)藥物本身的毒副作用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科螅? 病人也會(huì)因突然血壓降低較多， 引起重要器官血流灌注不足而產(chǎn)生頭暈、無(wú)力等不適， 以致不愿繼續(xù)用藥。,藥物毒副作用的預(yù)防,糖尿病： 高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用， 使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的心、腎功能損害得以代償，快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償機(jī)制，引起不良反應(yīng)。 消化道出血： 出血和凝血是兩種對(duì)立統(tǒng)一的復(fù)雜機(jī)制 1例 消化道出血 52歲男性患者， 醫(yī)生給予的止血藥劑量無(wú)誤， 但患者在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱、 失語(yǔ)等腦血栓形成表現(xiàn),藥物毒副作用的預(yù)防,4. 持續(xù)嚴(yán)密觀察 5. 正確的用藥途徑 如：抗生素 靜滴 2次/日 為了避免兩次穿刺，在短時(shí)間內(nèi)輸入一天的用量 既增加了藥物的毒副作用，又難以取得醫(yī)療效果， 違反了醫(yī)療常規(guī) 6. 控制用藥時(shí)間及復(fù)合用藥,藥物毒副作用的預(yù)防,