2010版心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱CPR(cardio pulmonary resuscitation),西寧市第三人民醫(yī)院急診科,心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇:是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列搶救措施。 CPR的主要目的在于利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止加重腦缺氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。,生命之鏈,盡早求救,盡早 心肺復(fù)蘇,盡早 電擊去顫,盡早高級(jí) 醫(yī)療救護(hù),生命鏈,（1）盡早識(shí)別與激活EMSS； （2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。,因?yàn)榇竽X雖然只占體重的2，但是耗氧量卻占全身的20。所以如果大腦缺氧 3秒鐘，人感覺(jué)難受； 1020秒鐘開始暈厥； 2045秒鐘開始昏迷和瞳孔散大。 4分鐘大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷； 6分鐘之后大腦細(xì)胞僅有19的成活率。 也就是說(shuō)，四分鐘之內(nèi)不給病人輸氧，病人大腦就開始?jí)乃?，即使保住生命，成為植物人的概率也大?0。 所以CPR的施救過(guò)程講究“寶貴的4分鐘，救命的2口氣”。,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,爭(zhēng)分奪秒,凡是溺水、心臟病、高血壓、車禍、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致的呼吸和心臟停止必須在現(xiàn)場(chǎng)利用CPR施救，而不能僅僅等待醫(yī)護(hù)人員的救助。否則即使病人保住生命，也將嚴(yán)重致殘，給自身和家人帶來(lái)巨大的生活痛苦。,心臟呼吸驟停的判斷,意識(shí)突然喪失，或伴有短陣的抽搐 心音消失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出 嘆息樣呼吸，間斷呼吸或呼吸停止 面色蒼白、紫紺 瞳孔散大固定,心臟呼吸驟停的判斷,心電圖改變： 心室纖顫，（最常見(jiàn)90%） 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 心臟停搏 電-機(jī)械分離,心肺復(fù)蘇的原則,立即進(jìn)行（10-30秒） 就地?fù)尵?人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行 胸外心臟按壓優(yōu)先,心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段,基本生命支持：恢復(fù)心跳或維持到高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持：恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán) 后續(xù)生命支持：腦復(fù)蘇和防治并發(fā)癥,標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇術(shù)包括,A.暢通呼吸道，打開氣道,B.人工呼吸,D除顫 (2010年版順序?yàn)镃ABD) E藥物治療,C.人工循環(huán) ，胸外心臟按壓,一、判斷意識(shí),1、發(fā)現(xiàn)昏迷倒地的病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫：“喂，你怎么了？”若無(wú)反應(yīng)，如確定患者意識(shí)不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請(qǐng)幫我撥打120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))，然后將患者放置成復(fù)蘇體位：即病人仰臥，頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放在軀干兩側(cè)。,啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng),撥打120電話 提供以下信息： 緊急事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn) 打出求救電話的號(hào)碼 發(fā)生了什么事情心臟病發(fā)作？車禍？ 患者的情況，傷情如何 患者正在接受何種形式的急救,二、人工循環(huán),先判斷病人有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人頸動(dòng)脈，用食指及中指指尖觸及氣管正中部位（男子可先觸及喉結(jié)），然后向旁滑移2厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,判斷病人沒(méi)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)后（10秒鐘），應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上，搶救者應(yīng)快速找到心臟按壓的部位：首先以食指、中指并攏沿病人肋弓處向上向中間滑移，在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡（劍突處），以此作為定位標(biāo)志。然后將食指和中指的兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。將一手掌根重疊放在另一手背上，但手指不要接觸胸壁。,二、人工循環(huán),二、人工循環(huán),搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩臂用力。對(duì)成年患者按壓的頻率為100次/分，按壓深度為至少5厘米。,二、人工循環(huán),錯(cuò)誤方法：,胸外按壓的注意事項(xiàng),盡可能將中斷控制在10秒鐘內(nèi) 盡可能減少胸外按壓的中斷 醫(yī)務(wù)人員每2分鐘更換按壓職責(zé),胸外按壓的禁忌癥,胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折 胸廓畸形，縱膈、心臟的移位 心臟室壁瘤、心臟破裂及心包填塞 大面積肺梗塞 嚴(yán)重肺水腫、張力性氣胸、血胸,三、暢通呼吸道,開放氣道 先將病人衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾、胸罩等解開， 然后迅速清除病人口腔內(nèi)的污泥、土塊、嘔吐物等，取下義齒。 用仰頭舉頜法開放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨處，抬起下頜，保持呼吸道通暢。,開放氣道,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-舉頜法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,四、人工呼吸,暢通呼吸道后要立即判斷病人有無(wú)呼吸，若無(wú)要立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。 在保持病人呼吸道暢通和口部張開的位置下進(jìn)行。操作時(shí)用按于病人前額一手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，搶救者深吸一口氣后，張開口緊貼病人的口（要將病人的口全部包住，若有條件可先用一塊無(wú)菌紗布蓋住病人的口），快而深地向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸部上抬。一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離，放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔出氣，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，同時(shí)吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次人工呼吸。每次吹入的氣量約為500-700毫升。,沒(méi)有呼吸，輕吹兩口氣,四、人工呼吸,四 人工呼吸,球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，擠壓氣囊時(shí)間超過(guò)1s 。,人工呼吸,五、氣管插管術(shù),適應(yīng)癥 心跳呼吸驟停 呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無(wú)效，需行機(jī)械通氣 呼吸肌麻痹患者 全麻、使用肌松劑大手術(shù)者 氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，不易排出者,五、氣管插管術(shù),操作步驟 患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物 頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線 術(shù)者站于患者頭部，左手持喉鏡，右手將患者的上下齒分開，將喉鏡葉片沿右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)。,五、氣管插管術(shù),右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門，插入3-5cm（氣囊越過(guò)聲門即可）。如有管芯，立即拔出，導(dǎo)管插入深度22-26cm。向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5ml. 連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并進(jìn)行雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定，也可連接呼吸機(jī)及氧氣。,單人、雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)： 遵循上述步驟先進(jìn)行30次胸外心臟按壓再行2次人工呼吸，即按壓和吹氣比例是30:2，如此反復(fù)進(jìn)行，5個(gè)循環(huán)后檢查病人情況，直到病人恢復(fù)自主呼吸和心跳。 如果已建立高級(jí)氣道，心跳未恢復(fù)，繼續(xù)給予胸外按壓，按照大約6-8秒一次的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8-10次）,六、電除顫術(shù),適應(yīng)癥 心臟驟停 心室顫動(dòng),六、電除顫術(shù),注意事項(xiàng) 8歲以下兒童不用 潮濕環(huán)境下，如溺水，脫離環(huán)境后再用 安裝起搏器患者，除顫位置要離開起搏器3cm以上，不要壓在起搏器上 用藥物貼片的要將其祛除后再除顫,六、電除顫術(shù),操作步驟 患者平臥位 在準(zhǔn)備除顫同時(shí)，給于持續(xù)胸外心臟按壓 將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電 用較大壓力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左乳頭的左下方，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻 充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。 能量給予200焦耳。（雙向波），單向波給于360焦耳。 如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1mg， 使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。,六、電除顫術(shù),有研究顯示， 200 J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360 J為73%。 雙相波除顫僅用150 J首次成功率為92%，200 J為98%。,七、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,腎上腺素：對(duì)于心臟驟停的患者，在胸外按壓的同時(shí)，每3-5分鐘靜推1mg，不主張逐漸增加劑量。靜脈輸注：0.1-0.5ug/kg/分鐘。 血管加壓素：靜脈注射40U可替代第一或第二劑腎上腺素 胺碘酮：第一劑：靜脈推注300mg，第二劑：150mg（室性心律失常）,復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,多巴胺：靜脈輸注：5-10ug/kg/分鐘（低血壓） 去甲腎上腺素：靜脈輸注：0.1-0.5ug/kg/分鐘 阿托品：第一劑：推注0.5mg，每3-5分鐘推注一次，最大劑量3mg。不建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)或心博停止時(shí)常規(guī)使用。 腺苷：對(duì)于有脈搏的心動(dòng)過(guò)速可使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因可使心律變?yōu)槭翌?實(shí)行胸外心臟按壓的有效指征 ：,1、自主呼吸恢復(fù)。 2、能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、收縮壓維持在8kpa（60mmhg）以上。 3、末梢循環(huán)改善、口唇、皮膚、指甲顏色由蒼白發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢體轉(zhuǎn)溫。 4、瞳孔縮小，并出現(xiàn)對(duì)光反射。 5、昏迷變淺，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動(dòng)。,復(fù)蘇后姿勢(shì),1、沒(méi)有任何一種姿勢(shì)適合所有的病人。 2、盡可能采取側(cè)躺姿勢(shì)。 3、易于觀察病患。 4、避免壓迫胸部影響呼吸。 5、不可造成再進(jìn)一步的傷害。 6、同一姿勢(shì)勿超過(guò)30分鐘。,復(fù)蘇后姿勢(shì),心肺復(fù)蘇,重新評(píng)價(jià): 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2分鐘）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2分鐘應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果?；Q時(shí)間不能超過(guò)5秒。,注意事項(xiàng)：,（一）開放氣道行仰頭舉頜法時(shí)，注意手指不要壓迫病人頸前部、頜下軟組織，也不要使頸過(guò)伸。 （二）進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，每次吹氣量不要過(guò)大，否則易造成胃內(nèi)大量充氣。 （三）判斷有無(wú)脈搏時(shí)觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血，檢查時(shí)間為10秒鐘。 （四）胸外心臟按壓用力應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不能忽快忽慢，禁止做沖擊式猛壓，按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折。 （五）按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下（特別是肘關(guān)節(jié)要伸直），不要左右擺動(dòng)，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置，按壓后放松時(shí)定位的手掌根部不可離開胸骨定位點(diǎn)。,終止心肺復(fù)蘇術(shù)的情況,1、病人已恢復(fù)自主呼吸與心跳。 2、確定病人已死亡。 3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，呼吸心跳未 恢復(fù)。 4、搶救者已精疲力竭，無(wú)法再進(jìn)行搶救,加強(qiáng)心臟驟停后的治療,應(yīng)當(dāng)通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI） 在恢復(fù)自助循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度，前提是飽和度可以保持為94%,謝謝！,