第九章 新生兒常見疾病,公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生系 金 宇,第一節(jié) 早產(chǎn)兒與小于胎齡兒,一、早產(chǎn)兒 胎齡不滿37周出生的新生兒 體重<2500g 低出生體重兒 體重<1500g 極低出生體重兒 體重<1000g 超低出生體重兒 二、小于胎齡兒（小樣兒） 出生體重低于相同胎齡平均體重的第10百分位，或低于平均體重2個標準差的新生兒。 按胎齡又可分為：早產(chǎn)/足月/過期產(chǎn)小樣兒,早產(chǎn)的原因,母親因素 子宮因素 胎盤因素 臍帶因素 胎兒因素 A:雙子宮 B:重復(fù)子宮 C:縱隔子宮的半隔子宮 D:縱隔子宮的全隔子宮 E:雙角子宮單宮頸單陰道 F:雙角子宮一側(cè)殘角 G:單角子宮,早產(chǎn)兒的特點,外觀特點： 足月兒的外觀特點 早產(chǎn)兒的外觀特點 皮膚 膚色紅潤，皮下脂肪豐富 鮮紅薄嫩，皮下脂肪少，胎毛多 頭發(fā) 分條清楚 短而細似絨毛 耳殼 直挺，軟骨發(fā)育好，耳舟成形 軟、缺乏軟骨，耳舟不清楚 指甲 達到或超過指尖 薄軟，未達指端 乳腺 結(jié)節(jié)4mm，平均7mm 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm 足紋 遍及整個足底 少紋，僅前部1-2條,足跟光滑 外生殖器 睪丸下降，陰囊有多量皺褶 睪丸未降 大陰唇完全遮蓋小陰唇 大陰唇不能遮蓋小陰唇,早產(chǎn)兒的護理要點,保溫：保持在嬰兒耗氧量最低的適中溫度； 溫度一般為32 35；濕度：55%65% 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全的早期診斷和干預(yù) 喂養(yǎng)困難，常需管飼法喂養(yǎng)，鼓勵早期小量 貧血時補充鐵劑 預(yù)防膽紅素腦病 低血糖防治：早喂奶或補充葡萄糖 預(yù)防視網(wǎng)膜?。?胎齡32周，出生體重1500g，生后4周檢查眼底，避免長期高濃度給氧 腎功能、免疫功能、水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)功能不成熟,小于胎齡兒,臨床分型： 勻稱型（發(fā)育不良型） 非勻稱型（營養(yǎng)不良型） 混合型 預(yù)后 生長發(fā)育 智力發(fā)育,第二節(jié) 新生兒窒息與復(fù)蘇,新生兒窒息（asphyxia of newborn） 定義:嬰兒出生時或出生后不久出現(xiàn)無自主呼吸或呼吸抑制，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。 病因： 出生前/出生后 病理生理： 呼吸變化：原發(fā)性呼吸暫停/繼發(fā)性呼吸暫停 血流動力學(xué)變化 血液生化變化 臨床表現(xiàn)：胎兒窘迫、Apger評分、各器官受損 實驗室檢查 治療,Apgar評分,新生兒Apgar評分 體 征 0分 1分 2分 呼吸 無 淺慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 心率(次/分) 無 100 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動好 皮膚顏色 蒼白 軀干紅、四肢青紫 全身紅 彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng) 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 反應(yīng)好， 哭、噴嚏 Apgar評分的結(jié)果：生后1分鐘 8 - 10 分 無窒息 4 - 7分 輕度窒息 0 - 3分 重度窒息 生后5分鐘：7分 窒息,ABCDE復(fù)蘇方案, A (air way):建立通暢的呼吸道 B (breathing)：建立呼吸 C (circulation)：建立正常循環(huán) D (drugs)：藥物治療 E (evaluation)：評價,第三節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,定義： 以低體溫、皮下脂肪硬化和多器官功能損害為主要臨床特征的一組綜合征。 新生兒危重癥之一； 多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)； 早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)病率高。 病因： 新生兒發(fā)育特征/寒冷/攝入不足/疾病 病理生理: 能量代謝和體溫/循環(huán)障礙/組織缺氧和酸中毒/DIC和肺出血,新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現(xiàn): 一般有吸吮差、哭聲弱、少動、反應(yīng)低下等，三大臨床特征為： 低體溫 硬腫：皮下脂肪硬化/水腫 器官損害 治療 復(fù)溫 熱量和體液補充 糾正器官功能紊亂 針對病因治療,第四節(jié) 新生兒破傷風(fēng),定義： 由于破傷風(fēng)桿菌侵入臍部，其外毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致全身骨骼肌強直痙攣的一種急性感染性疾病，多于生后7天發(fā)病，故俗稱“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)” 病因與發(fā)病機制 破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛：灰塵、土壤、糞便 厭氧 土法接生易感染，厭氧環(huán)境有利于生長繁殖 產(chǎn)生痙攣毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不能釋放 與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，抗毒素不能中和,新生兒破傷風(fēng),臨床表現(xiàn) 潛伏期3 14天，多于生后4 8天發(fā)病 活動頻繁的肌群首先受累，擴展到全身肌肉 張口困難，不能吸吮，哭吵不安 面積痙攣，口角上牽，舉眉鄒額，呈苦笑面容 四肢呈痙攣性抽搐，上肢屈曲，下肢強直 腹背肌痙攣，成角弓反張 呼吸肌和喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫和窒息 神志清醒，早期無發(fā)熱，后期可有 恢復(fù)期肌肉痙攣逐漸減退、抽搐發(fā)作次數(shù)漸少 數(shù)周后痊愈,新生兒破傷風(fēng),治療： 一般護理 止痙 抗毒素 抗生素的應(yīng)用 臍部處理,第五節(jié) TORCH綜合征,TORCH綜合征是指弓形蟲、風(fēng)疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他感染性疾病的總稱。 巨細胞病毒感染 先天性風(fēng)疹綜合征 單純皰疹病毒感染 先天性弓形蟲病,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,先天性風(fēng)疹綜合征,先天性風(fēng)疹綜合征 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,單純皰疹病毒感染,單純皰疹病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,第六節(jié) 新生兒遺傳代謝病的篩查,新生兒遺傳代謝病的篩查 定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 治療,