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1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)　　　　 　　　　 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第九章　理化因素所致疾病病人的護(hù)理 　　主要內(nèi)容： 　　概述 　　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理 　　急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理 　　中暑病人的護(hù)理 　　 第一節(jié)　概述 　　急性中毒病人的處理原則 　　1.毒物可經(jīng)皮膚黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體。 　　2.急性中毒病人的處理原則是：立即終止接觸毒物，清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或未被吸收的毒物。 　　3.如有可能使用特效解毒藥。 　　 　　一、立即終止接觸及清除毒物 　　1.吸入性中毒：要立即將病員轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的

2、地方，注意保暖，給予氧氣輸入。 　　2.皮膚、黏膜沾染中毒：離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，并立即脫去污染的衣物，清洗接觸部位的皮膚。 　　3.口服中毒：除腐蝕性毒物及病情嚴(yán)重外，應(yīng)盡早采用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉方法，清除胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物。 　?。?）催吐：昏迷、驚厥病人、口服腐蝕劑者不應(yīng)催吐。 　　方法：讓病人飲清水500ml左右，然后用壓舌板刺激咽后壁引起嘔吐。直至吐出物澄清為止。 　?。?）洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。服強(qiáng)腐蝕性毒物者插管時(shí)，可能發(fā)生穿孔，一般不宜洗胃。洗胃液每次注入200～300ml，不宜過多，以免加速毒物進(jìn)入腸內(nèi)。洗胃液用清水和生理鹽水。 　　（3）導(dǎo)瀉：常用鹽類

3、瀉藥硫酸鈉或硫酸鎂。 　　 　　二、促進(jìn)已吸收毒物排出 　　1.利尿排毒：通過增加尿量促進(jìn)毒物從腎臟排出。 　　2.吸氧可糾正中毒病人組織的缺氧狀態(tài)。 　　3.血液凈化療法：有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方法。 　　 　　三、特殊解毒劑的應(yīng)用 　　1.特殊解毒劑： 　?。?）金屬解毒藥：依地酸二鈉鈣多用于鉛中毒；二巰丙醇多用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。 　?。?）高鐵血紅蛋白血癥：解毒藥小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，劑量過大，作用相反。 　　（3）氰化物解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。 　　（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：解毒藥阿托品、碘解磷定。 　　

4、2.一般解毒劑治療 　?。?）保護(hù)劑：吞服腐蝕性毒物后，可用牛奶、蛋清、米湯、植物油等保護(hù)胃腸道黏膜。 　?。?）溶劑：服用汽油、煤油等有機(jī)溶劑時(shí)，可應(yīng)用液狀石蠟，使其溶解而不被吸收，然后再洗胃。 　?。?）中和劑：吞服強(qiáng)酸可采用弱堿中和，強(qiáng)堿可用弱酸中和。 　?。?）吸附劑：藥用炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可吸附多種毒物。 　　例題 　　急性接觸性中毒首先采取的措施是 　　A.清除尚未吸收的毒物 　　B.促進(jìn)體內(nèi)已吸收的毒物排出 　　C.應(yīng)用特效解毒劑 　　D.對(duì)癥治療 　　E.迅速脫離中毒環(huán)境 ?? 『正確答案』E 『答案解析』急性接觸性中毒首先采取的措施是迅速脫離中毒

5、環(huán)境。 　　關(guān)于急性中毒，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的 　　A.氰化物中毒，呼氣有苦杏仁味 　　B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸或嘔吐物有蒜臭味 　　C.皮膚黏膜櫻桃紅色可見于一氧化碳中毒 　　D.亞硝酸鹽中毒一定有發(fā)紺出現(xiàn) 　　E.鉛中毒時(shí)口中可有金屬味 ?? 『正確答案』D 『答案解析』亞硝酸鹽中毒可有發(fā)紺出現(xiàn)，但并不是絕對(duì)的。 　　 第二節(jié)　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理 　　一、病因和發(fā)病機(jī)制 　　1.中毒原因　①職業(yè)性中毒：多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)或使用中違反操作規(guī)定；②生活性中毒：多由于誤服、誤用引起；此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。 　　2.

6、中毒機(jī)制　有機(jī)磷農(nóng)藥毒性作用是與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽堿酯酶而失去酶活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列臨床中毒癥狀。 　　例題 　　下列哪一項(xiàng)不是生活中毒的常見原因 　　A.謀害 　　B.自殺 　　C.成癮 　　D.生產(chǎn)農(nóng)藥時(shí)不注意防護(hù) 　　E.誤服毒物 ?? 『正確答案』D 『答案解析』生產(chǎn)農(nóng)藥時(shí)不注意防護(hù)屬于職業(yè)性中毒。 　　 　　二、臨床表現(xiàn) 　?。ㄒ唬┘毙灾卸救頁p害 　　急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

7、。口服中毒可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 　　例題 　　關(guān)于急性中毒的描述下列哪項(xiàng)不妥 　　A.發(fā)病急劇 　　B.進(jìn)展迅速 　　C.如未及時(shí)治療可能危及生命 　　D.是長(zhǎng)時(shí)間接觸小量毒物所致 　　E.癥狀嚴(yán)重 ?? 『正確答案』D 『答案解析』長(zhǎng)時(shí)間接觸小量毒物所致中毒為慢性中毒。 　　1.毒蕈堿樣癥狀　主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，并出現(xiàn)最早，其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。消化道、呼吸道癥狀比較突出，胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔

8、縮小、多汗等。 　　2.煙堿樣癥狀　橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。 　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。 　　例題 　　有機(jī)磷中毒時(shí)，下列哪一項(xiàng)不符合毒蕈堿樣表現(xiàn) 　　A.肌力減弱 　　B.嘔吐、腹痛、腹瀉 　　C.瞳孔針尖樣縮小 　　D.心率減慢 　　E.多汗 ?? 『正確答案』A 『答案解析』肌力減弱

9、為煙堿樣癥狀。 　　以下關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者煙堿樣癥狀的描述正確的是 　　A.嘔吐、腹痛、腹瀉 　　B.流涎 　　C.支氣管痙攣及分泌物增加 　　D.肌纖維顫動(dòng) 　　E.昏迷 ?? 『正確答案』D 『答案解析』肌纖維顫動(dòng)為煙堿樣癥狀。 　　遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征 　　1.遲發(fā)性神經(jīng)病：急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。 　　2.中間綜合征：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。 　　例題 　　劉女士，3

10、8歲，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情緩解，癥狀消失，2日后突然發(fā)生肌無力，呼吸肌麻痹。提示發(fā)生了 　　A.阿托品化 　　B.解磷定中毒 　　C.病情反跳 　　D.中間型綜合征 　　E.遲發(fā)性神經(jīng)病 ?? 『正確答案』D 『答案解析』根據(jù)患者癥狀消失2日后突然發(fā)生肌無力，呼吸肌麻痹，考慮發(fā)生了中間型綜合征。 　?。ǘ┚植繐p害 　　對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。 　　 　　四、輔助檢查 　　1.全血膽堿酯酶測(cè)定　膽堿酯酶活性降至正常人的70%以下。 　　輕度中毒：50%～7

11、0%。 　　中度中毒：30%～50%。 　　重度中毒：30%以下。 　　2.尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。 　　3.血、胃內(nèi)容物、大便中有機(jī)磷測(cè)定。 　　例題 　　判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的化驗(yàn)是 　　A.尿液有機(jī)磷分解產(chǎn)物測(cè)定 　　B.阿托品試驗(yàn) 　　C.血常規(guī) 　　D.全血膽堿酯酶活力測(cè)定 　　E.尿常規(guī) ?? 『正確答案』D 『答案解析』判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的化驗(yàn)是全血膽堿酯酶活力測(cè)定。 　　 　　三、治療原則 　?。ㄒ唬┭杆偾宄疚? 　　1.口服中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）進(jìn)行洗胃，

12、直至洗清無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。在清洗毒物同時(shí)，應(yīng)盡早使用解毒藥治療。 　　2.皮膚、黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或乙醇擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。 　　3.眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。 　　例題 　　以下關(guān)于有機(jī)磷中毒患者的急救措施不妥的是 　　A.噴灑農(nóng)藥時(shí)中毒患者應(yīng)馬上脫去污染衣物 　　B.口服中毒者用溫開水反復(fù)洗胃 　　C.眼部污染者用2%碳酸氫鈉連續(xù)沖洗 　　D.早期足量反復(fù)給予阿托品解毒 　　E.對(duì)受污染的皮膚和頭發(fā)用大量熱水擦洗 ?? 『正確答案

13、』E 『答案解析』對(duì)受污染的皮膚和頭發(fā)禁用熱水或乙醇擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。 　?。ǘ┙舛舅幬锏氖褂? 　　1.抗膽堿藥　最常用藥物為阿托品。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，防止肺水腫。但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無效。 　　阿托品使用原則　早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。 　　阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。 　　阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)

14、使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。 　　2.膽堿酯酶復(fù)能劑:此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對(duì)解除毒蕈堿樣癥狀效果差。目前常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷。使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)。 　　中、重度中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，兩者協(xié)同療效更好，此時(shí)阿托品用量需酌減。 　　例題 　　患者，男性，55歲。因噴灑農(nóng)藥時(shí)操作不當(dāng)造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，給予抗膽堿藥后出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，心率加快。此癥狀稱為 　　A.阿托品中毒 　　B.阿托品化 　　C.中間型綜合征 　　D.煙堿樣癥狀 　　E.毒蕈堿樣癥狀

15、?? 『正確答案』B 『答案解析』阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。 　?。ㄈ?duì)癥治療 　　有機(jī)磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極重要。及時(shí)吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停及時(shí)處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素。為防止病情反復(fù)，癥狀消失后至少觀察3～5天。一旦癥狀重復(fù)，應(yīng)及時(shí)搶救。 　　例題 　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用解磷定必須遵循以下哪種原則 　　A.量小 　

16、　B.緩給 　　C.盡早、重復(fù)、首劑足量 　　D.間斷給藥 　　E.與堿性藥同用 ?? 『正確答案』C 『答案解析』有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用解磷定必須遵循盡早、重復(fù)、首劑足量的原則。 　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不用油類瀉藥是因?yàn)? 　　A.可致腸痙攣 　　B.可致幽門梗阻 　　C.有機(jī)磷溶于油更易吸收 　　D.減少腹瀉速度 　　E.減輕腹痛 ?? 『正確答案』C 『答案解析』有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不用油類瀉藥是因?yàn)橛袡C(jī)磷溶于油更易吸收。 　　 　　五、護(hù)理措施 　　1.病情觀察 　?。?）若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生

17、急性肺水腫。 　?。?）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。 　　（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。 　　（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。 　　2.吸氧給予高流量吸氧4～5L/min。 　　3.體位病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)。 　　4.保持呼吸道通暢。 　　5.藥物護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)給予靜脈小壺阿托品，注意病人體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼

18、可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。 　　總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒重點(diǎn) 　　1.有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒，瞳孔的變化是：明顯縮小。 　　2.有機(jī)磷殺蟲藥吸收后濃度最高的臟器是：肝。 　　3.判斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的化驗(yàn)是：全血膽堿酯酶活力測(cè)定。 　　4.有機(jī)磷殺蟲劑中毒引起昏迷時(shí)，最佳的解毒方案是：解磷定+阿托品。 第三節(jié)　急性一氧化碳中毒 　　一、中毒機(jī)制 　　一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍，易造成碳氧

19、血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。HbCO不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可抑制細(xì)胞色素氧化酶，影響細(xì)胞呼吸，這些因素更加重組織和細(xì)胞缺氧。 　　CO中毒時(shí)，腦、心對(duì)缺氧最敏感，最先受損害。 　　例題 　　一氧化碳中毒時(shí)最先受損的器官是 　　A.腎臟 　　B.心腦 　　C.肝臟 　　D.肺部 　　E.胃腸道 ?? 『正確答案』B 『答案解析』一氧化碳中毒時(shí)最先受損的器官是心和腦。 　　 　　二、臨床表現(xiàn) 　　1.輕度中毒：血液HbCO濃度可在10%～20%。此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消

20、失。 　　2.中度中毒：除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗。血液中HbCO濃度30%～40%。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，積極搶救，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。 　　3.重度中毒：血液HbCO濃度可高于50%。病人出現(xiàn)深昏迷、抽搐、呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 　　4.遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥） 　　重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2～60日的“假愈期”，可出現(xiàn)遲性腦病的癥狀?；杳詴r(shí)間超過48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。 　　 　　三、輔助檢查 　　1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)

21、定：輕度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為10%～20%，中度中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度為30%～40%，重度中毒時(shí)為50%以上。 　　2.腦電圖檢查可見缺氧性腦病波形。 　　 　　四、治療原則 　　1.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服。 　　2.糾正缺氧　輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，8～10L/min；嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。 　　3.對(duì)癥治療 　?。?）控制高熱：采用物理降溫，體表用冰袋，頭部用冰帽，降低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。 　　（2）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)使用脫水治療，最常用20%甘露醇250ml靜脈快速

22、滴注。 　　（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)：補(bǔ)充促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，常用的有三磷腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A和大劑量維生素C、維生素B等。 　?。?）防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦?。杭毙訡O中毒病人蘇醒后，應(yīng)該休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。 　　例題 　　一氧化碳中毒時(shí)，最佳的治療方法是 　　A.脫水劑 　　B.高熱量營養(yǎng) 　　C.大量維生素 　　D.抗生素 　　E.高壓氧治療 ?? 『正確答案』E 『答案解析』一氧化碳中毒時(shí)，最佳的治療方法是高壓氧治療。 　　 　　五、護(hù)理措施 　　1.病情觀察。 　　2.迅速給病人吸高濃度（＞60%）高流量氧（8～

23、10L/min），有條件可用高壓氧艙治療。 　　3.高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，并給予物理降溫，頭戴冰帽，體表大血管處放置冰袋。 　　4.保持呼吸道通暢，平臥位頭偏一側(cè)。 　　5.用藥護(hù)理腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注，以達(dá)脫水目的，并按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴ATP、細(xì)胞色素等。 　　6.恢復(fù)期護(hù)理病人清醒后仍要休息兩周，可加強(qiáng)肢體鍛煉。 　　例題 　　患者，男性，30歲，因天氣寒冷，于睡前將火爐移入臥室內(nèi)取暖，清晨鄰居發(fā)現(xiàn)其昏睡不醒，急送醫(yī)院。體檢：血壓12.0/6.7KPa（90/50mmHg），體溫39℃，呼吸28次/分，心率112次/分，面色蒼白，口唇呈櫻桃

24、紅色。診斷為一氧化碳中毒 　　1.下列給予的護(hù)理措施中，不正確的是 　　A.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予甘露醇 　　B.密切觀察神志變化 　　C.給予物理降溫 　　D.及時(shí)采血測(cè)定碳氧血紅蛋白 　　E.給予持續(xù)低流量吸氧 ?? 『正確答案』E 『答案解析』應(yīng)給予高流量吸氧。 　　2.患者經(jīng)搶救清醒后好轉(zhuǎn)，立即要求出院，出院3天后突然出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。導(dǎo)致癱瘓最可能的原因是 　　A.腦出血 　　B.短暫性腦缺血 　　C.腦血栓形成 　　D.遲發(fā)性腦病 　　E.藥物過量中毒 ?? 『正確答案』D 『答案解析』患者出院3天后突然出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓考慮為遲發(fā)性腦病。 　

25、　急性一氧化碳中毒重點(diǎn) 　　1.一氧化碳中毒時(shí)最先受損的器官是：心腦。 　　2.特異表現(xiàn)口唇呈櫻桃紅色。 　　3.一氧化碳中毒時(shí)：血液檢查碳氧血紅蛋白定性陽性。 　　4.最佳治療：高壓氧治療。 　　 第四節(jié)　中暑病人的護(hù)理 　　一、病因和發(fā)病機(jī)制 　　正常人的體溫一般恒定在37℃左右，是通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。當(dāng)環(huán)境溫度較高（室溫超過35℃）、強(qiáng)輻射熱，或氣溫雖未達(dá)高溫，但濕度高及通風(fēng)不良的環(huán)境下無足夠防暑降溫措施，在此環(huán)境中勞動(dòng)到一定時(shí)間均可發(fā)生中暑。人體散熱方式有輻射、蒸發(fā)、對(duì)流及傳導(dǎo)。當(dāng)環(huán)境溫度較高，潮濕及空氣流通不暢，以上4種散

26、熱方式均發(fā)生障礙時(shí)，熱量在體內(nèi)聚集而致中暑。 　　例題 　　不屬于人體散熱主要方式的是 　　A.蒸發(fā) 　　B.輻射 　　C.對(duì)流 　　D.傳導(dǎo) 　　E.呼吸 ?? 『正確答案』E 『答案解析』呼吸不屬于人體散熱主要方式。 　　 　　二、臨床表現(xiàn) 　　1.熱衰竭（又稱中暑衰竭）　為最常見的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體溫基本正常。 　　2.熱痙攣（又稱中暑痙攣）　大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸

27、肌痙攣?zhàn)顬槎嘁姡w溫多正常。 　　3.日射病　由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。 　　4.熱射?。ㄓ址Q中暑高熱）　高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調(diào)節(jié)功能障礙出汗減少致汗閉，可造成體內(nèi)熱蓄積。早期表現(xiàn)頭痛、頭昏、全身乏力、多汗，繼而體溫迅速升高，可達(dá)40℃以上，出現(xiàn)皮膚干熱，無汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。 　　例題 　　中暑患者腓腸肌痙攣的原因是

28、　　A.大量出汗，飲水較多，補(bǔ)鹽不足 　　B.大量出汗，失水，失鈉，血容量不足 　　C.持續(xù)高溫，患者年老體弱或有慢性病 　　D.烈日曝曬，引起腦組織充血和水腫 　　E.高溫引起患者精神緊張，煩躁不安 ?? 『正確答案』A 『答案解析』中暑患者腓腸肌痙攣的原因是大量出汗，飲水較多，補(bǔ)鹽不足。 　　A.面色蒼白、大汗、四肢濕冷 　　B.頭部溫度高，體溫基本正常 　　C.面色潮紅、多汗、口唇呈櫻桃紅色 　　D.早期多汗，體溫可達(dá)40℃以上，繼而無汗干熱 　　E.皮膚蒼白、出冷汗、血壓下降、體溫基本正常 　　1.屬于CO中毒的臨床表現(xiàn)是 ?? 『正確答案』C 『答

29、案解析』面色潮紅、多汗、口唇呈櫻桃紅色為CO中毒的臨床表現(xiàn)。 　　2.屬于日射病的臨床表現(xiàn)是 ?? 『正確答案』B 『答案解析』頭部溫度高，體溫基本正常為日射病的臨床表現(xiàn)。 　　3.屬于熱射病的臨床表現(xiàn)是 ?? 『正確答案』D 『答案解析』烈日曝曬，引起腦組織充血和水腫屬于熱射病的臨床表現(xiàn)。 　　 　　三、治療原則 　　1.熱衰竭　糾正血容量不足。 　　2.熱痙攣　給予含鹽飲料。 　　3.日射病　頭部用冰袋或冷水濕敷。 　　4.熱射病　①物理降溫：用冷水或酒精擦浴，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)停止降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血

30、管加速散熱，降低器官代謝及耗氧。③對(duì)癥治療：抽搐時(shí)可肌內(nèi)注射地西泮10mg或用10%水合氯醛10～20ml保留灌腸。 　　 　　四、護(hù)理措施 　　1.病情觀察。 　　2.癥狀護(hù)理 　?。?）雙下肢腓腸肌發(fā)作痙攣時(shí)，協(xié)助病人按摩局部以減輕疼痛。 　?。?）高熱者可在大血管處放置冰袋。 　?。?）昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如頭偏一側(cè)、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通暢。 　?。?）驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌內(nèi)注射。 　　例題 　　患者，女性，30歲，參加登山活動(dòng)時(shí)，由于天氣悶熱，活動(dòng)量較大，導(dǎo)致大量出汗，感覺口渴、頭暈和胸悶，坐在原地休息后繼續(xù)登山，登山過程中頭暈、胸悶加重，

31、出現(xiàn)面色蒼白，全身皮膚濕冷，心率102次/分，體溫38.2℃。此時(shí)應(yīng)給予患者的治療措施，不妥的是 　　A.將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處 　　B.讓患者安靜休息 　　C.給以清涼含鹽的飲料 　　D.立即舌下含服2片硝酸甘油 　　E.口服十滴水 ?? 『正確答案』D 『答案解析』心絞痛發(fā)作立即舌下含服硝酸甘油。 重度中暑 體溫 特點(diǎn) 治療 1.熱衰竭 （中暑衰竭） 基本正常 休克表現(xiàn)，血壓下降 糾正血容量不足 2.熱痙攣 （中暑痙攣） 基本正常 鹽分補(bǔ)充不足，常呈對(duì)稱性，以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁? 給予含鹽飲料 3.日射病 基本正常 烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用于頭部 頭部用冰袋或冷水濕敷 4.熱射病 （又稱中暑高熱） 為高熱 無汗和昏迷，為嚴(yán)重類型 降溫，肛溫38℃時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止降溫