n1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（the Joint Committee American Health Organization,JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，并要求對(duì)所有患者都進(jìn)行疼痛的評(píng)估。n世界鎮(zhèn)痛日10月11日課時(shí)目標(biāo)n掌握：掌握：疼痛患者的護(hù)理評(píng)估；疼痛患者的護(hù)理措施。n熟悉：熟悉：疼痛的護(hù)理原則?？陀^因素；主觀因素。疼痛的分類；疼痛對(duì)個(gè)體的影響。n了解：了解：疼痛的概念；疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制。u北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA，1978)：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。u1979年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（the International Association for the Study of pain,IASP）：疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛的概念疼痛的概念疼痛的含義疼痛的含義疼痛痛覺(jué)痛反應(yīng)生理病理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)疼痛疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素疼痛的機(jī)制疼痛的機(jī)制傷害性刺激機(jī)體致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器脊髓丘腦大腦皮質(zhì)牽涉痛的機(jī)制牽涉痛的機(jī)制疼痛的分類n按疼痛病程分類n按疼痛程度分類n按疼痛性質(zhì)分類n按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類n按疼痛的部位分類n按疼痛的系統(tǒng)分類疼痛對(duì)個(gè)體的影響生理反應(yīng)精神心理改變抑郁焦慮憤怒恐懼血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)生化反應(yīng)行為反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)軀體反應(yīng)n疼痛閾：個(gè)體所能夠感覺(jué)到的最小疼痛。n疼痛耐受力：個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。客觀因素1.年齡 嬰幼兒、老年人2.信仰與文化 3.環(huán)境變化 噪音、溫度和光線4.社會(huì)支持5.行為作用 適應(yīng)性策略（鍛煉、按摩）可減輕疼痛6.醫(yī)源性因素n治療和護(hù)理操作：注射、輸液n護(hù)理人員:如護(hù)士掌握疼痛相關(guān)的知識(shí)、技巧及其工作經(jīng)驗(yàn)等主觀因素n以往的疼痛經(jīng)驗(yàn) n注意力 分散注意力（松弛療法、術(shù)后聽(tīng)音樂(lè)、看電視、愉快交談）可減輕疼痛n情緒因素n對(duì)疼痛的態(tài)度疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的護(hù)理評(píng)估（一）評(píng)估內(nèi)容（一）評(píng)估內(nèi)容1.疼痛病史：部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度、表達(dá)方式、影響因素、對(duì)患者的影響2.社會(huì)心理因素：社會(huì)支持、濫用鎮(zhèn)痛藥的危險(xiǎn)因素、精神癥狀、鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素3.醫(yī)療史：疾病史、治療史、藥物濫用史4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估n百分比量表:從0100代表從無(wú)緩解到完全緩解n4級(jí)法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無(wú)效四級(jí)疼痛控制在什么水平比較理想？n創(chuàng)傷后、手術(shù)后等急性疼痛(以010數(shù)字評(píng)分法為例)n當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范 圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；n當(dāng)疼痛程度6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。n癌性疼痛患者要求應(yīng)用三階梯止痛,使患者達(dá)到夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間適當(dāng)活動(dòng)時(shí)基本無(wú)痛。(二二)評(píng)估方法評(píng)估方法1.交談法交談法2.2.觀察和體格檢查觀察和體格檢查 3.3.使用疼痛評(píng)估工具使用疼痛評(píng)估工具NRS無(wú)疼痛無(wú)疼痛極度極度疼痛疼痛VASFESVDS無(wú)疼痛無(wú)疼痛難以忍受難以忍受的疼痛的疼痛沒(méi)有沒(méi)有疼痛疼痛輕度輕度疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛重度重度疼痛疼痛非常嚴(yán)非常嚴(yán)重疼痛重疼痛無(wú)法忍無(wú)法忍受疼痛受疼痛WHO將疼痛程度分為四級(jí)將疼痛程度分為四級(jí)n0級(jí)：無(wú)痛n1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響n2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥n3級(jí)（重度疼痛）：劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分法評(píng)分法n分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。n分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生。n分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。n分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。n分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受 評(píng)估的記錄n護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評(píng)估單、患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項(xiàng)目中記錄患者的疼痛情況。n記錄內(nèi)容：應(yīng)突出疼痛的時(shí)間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間，疼痛緩解程度及疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響等方面。疼痛的護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施1、減少或消除引起疼痛的原因2、合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法3、提供社會(huì)心理支持q藥物止痛q患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用q物理止痛q針灸止痛q經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法n減輕患者心理壓力n分散注意力和放松練習(xí)J組織參加活動(dòng)J選聽(tīng)音樂(lè)J有節(jié)律的按摩J深呼吸J指導(dǎo)想象n疼痛心理療法4、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理護(hù)理的方法及疼痛心理療法 5、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施6、健康教育n指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述n指導(dǎo)患者客觀敘述n指導(dǎo)患者正確用藥n指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià)三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。1529三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無(wú)其他感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。1530三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。1531三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來(lái)自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。1532三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí) 在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到 相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的 灼痛和酸痛。1533三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛的部位分 最常見(jiàn)的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。1534三、疼痛的分類三、疼痛的分類l按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛 心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛心理性疼痛1535鎮(zhèn)痛藥物的分類n阿片類鎮(zhèn)痛藥n嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、噴他左辛、羥氫可待酮n非阿片類鎮(zhèn)痛藥n水楊酸類藥物、苯胺類藥物、抗抑郁類藥物n其他輔助類藥物n激素、解痙藥、維生素、局麻藥鎮(zhèn)痛藥物的常見(jiàn)給藥途徑n口服：阿片類首選途徑n直腸給藥n經(jīng)皮膚給藥：不適用于急性和爆發(fā)性痛n舌下含服：爆發(fā)性疼痛的臨時(shí)處理n肌內(nèi)注射：急性疼痛臨時(shí)給藥、癌性爆發(fā)性痛n靜脈給藥：最迅速、有效、精確n皮下注射：胃腸功能障礙、頑固性惡心嘔吐、嚴(yán)重衰竭需要迅速控制疼痛的臨終患者癌性疼痛癌性疼痛三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛法的基本原則三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛法的基本原則n口服給藥n按時(shí)給藥n按階梯給藥n個(gè)體化給藥n密切觀察及宣教輔助用藥：弱安定藥、強(qiáng)安定藥、抗抑郁藥癌性疼痛藥物止痛癌性疼痛藥物止痛nWHO三級(jí)階梯止痛方案 非阿片類藥弱阿片類藥強(qiáng)阿片類藥階段第一階段第二階段第三階段疼痛程度輕度疼痛中度疼痛重度和劇烈疼痛藥物種類非阿片類藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物藥物名稱阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等氨酚待因、可待因、曲馬多、布桂嗪等嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等患者自控鎮(zhèn)痛泵（patient-controlled analgesia,PCA）n臨床上使用的臨床上使用的PCA泵主要有電子泵和一泵主要有電子泵和一次性次性PCA泵。泵。