長(zhǎng)效口服避孕藥,2,長(zhǎng)效口服避孕藥,長(zhǎng)效OC為復(fù)方制劑，每月服用一次即可達(dá)到避孕目的 成分 炔雌醚（CEE） 配伍不同的孕激素而構(gòu)成不同種類的長(zhǎng)效OC 作用 炔雌醚為抗生育作用 孕激素對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜增生作用，使 其轉(zhuǎn)化為分泌期，并發(fā)生周期性撤退 性出血,3,口服藥物后吸收入血并貯存于脂肪組織 中，逐漸釋放入血，以維持血中的高濃度 而起長(zhǎng)效作用 從脂肪組織釋出的炔雌醚代謝為炔雌醇形 式發(fā)揮雌激素效應(yīng),4,一、種類,5,二、藥物作用 服藥后炔雌醚吸收入血貯存于脂肪組織， 并緩慢釋放，故首先顯示出孕激素作用： BBT上升（用藥第2天 持續(xù)5-6天 撤藥出 血前下降） 宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶消失 子宮內(nèi)膜分泌期改變,6,長(zhǎng)效OC對(duì)宮內(nèi)膜的作用與短效OC不同,短效OC：從開始宮內(nèi)膜受外源性雌孕激素同時(shí)作 用，內(nèi)膜生長(zhǎng)停滯或延遲、轉(zhuǎn)化為分泌 呈早熟、早衰，停藥后立即發(fā)生撤血 長(zhǎng)效OC：配方中孕激素?zé)o長(zhǎng)效作用，用藥后先表 現(xiàn)為孕激素效應(yīng)，待孕激素引起撤血 后，則顯示長(zhǎng)效雌激素作用，宮內(nèi)膜呈 增殖期改變 故臨床常在服藥后7-10天有一次撤退性出 血，以后仍有一段外源性雌激素的避孕作用,7,三、避孕機(jī)理 與短效口服避孕藥相同 四、用藥方法 1.首次服藥在月經(jīng)周期第5天/片、第25天/片 （相距20天），以后每30天1片（即每月1片） 2.首次服藥在月經(jīng)周期第5天/片，第10天/片，以后每月1片,8,五、月經(jīng)變化與副反應(yīng) 1.月經(jīng)變化 大多婦女與用藥后6-14天發(fā)生撤血，首次服藥后婦女會(huì)感到月經(jīng)周期縮短，按規(guī)定服藥，一般月經(jīng)規(guī)律似服藥前 經(jīng)期天數(shù)與服藥前無(wú)明顯變化 月經(jīng)量較服藥前有所減少 服藥后痛經(jīng)有明顯改善 閉經(jīng)應(yīng)排除妊娠，再繼續(xù)用藥；連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)周期以上，應(yīng)停藥待月經(jīng)自然恢復(fù)；或服用短效OC做周期治療，待月經(jīng)恢復(fù)后重新用藥,9,月經(jīng)失調(diào)不同于短效OC，不宜用雌激素治療 （長(zhǎng)效OC以雌激素為主） 月經(jīng)量增加： 1）丙酸睪丸酮 25mg 肌注 1次/天 3天； 2）6-氨基己酸 4片/次 4次/天； 3）黃體酮 20mg /天 肌注 3天； 4）效果不佳，可用婦康片（含炔諾酮）或婦寧片（甲地孕酮） 月經(jīng)來(lái)潮前5-6天 4-6片/天 5天； 以上方法無(wú)效，可行刮宮術(shù)并送活檢 術(shù)后停用長(zhǎng)效OC改用短效OC,10,2.類早孕反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭暈等，可發(fā)生在用藥后6-12小時(shí)，大多發(fā)生在用藥后20小時(shí)左右 最初3個(gè)周期明顯，隨服藥周期增長(zhǎng)而漸減輕 服藥時(shí)間可調(diào)整在午飯后（減輕類早孕反應(yīng)） 夜班工作者可在下班就餐后服藥，利用睡眠減輕胃 腸道反應(yīng) 可加服抗副反應(yīng)片 1片/次 3次/天 1-2天 3.白帶增多 長(zhǎng)效OC是以雌激素為主的避孕藥，故宮頸管腺體分 泌旺盛，如蛋清或水樣白帶，月經(jīng)來(lái)潮前更為明顯 與炎癥白帶增多性質(zhì)不同，通過婦科以鑒別,11,4.其它副反應(yīng) 乳脹、皮膚瘙癢、面部色素沉著 癥狀輕不必處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥并對(duì)癥處理 服藥期間對(duì)血壓影響不大，少數(shù)婦女可有輕度 上升，有少數(shù)婦女比服藥前下降 六、適用、慎用與禁用情況 與短效OC相同 特別適合于不能放置IUD者 使用短效OC容易遺忘者 不愿意使用針劑者,12,七、注意事項(xiàng) 必須向婦女說明：服藥后1周左右可有月經(jīng)樣出血， 但須按規(guī)定日期用藥，否則周期不能控制 因長(zhǎng)效雌激素作用，停藥后會(huì)有一個(gè)閉經(jīng)階段,（平 均3個(gè)月），體內(nèi)外源性激素消除后，月經(jīng)可自然恢 復(fù)。服藥時(shí)間長(zhǎng)短與月經(jīng)恢復(fù)無(wú)關(guān) 服藥期間應(yīng)定期檢查：乳房、子宮頸防癌涂片等 服藥5年以上婦女，停藥3個(gè)月恢復(fù)排卵占69%， 80%婦女可在半年內(nèi)妊娠，1年內(nèi)妊娠率達(dá)92%,13,小 結(jié),長(zhǎng)效口服避孕藥的主要抗生育成分 正確服用方法 主要副反應(yīng),14,主要副反應(yīng) 1.月經(jīng)改變： 月經(jīng)周期變短、月經(jīng)量增加或減少、閉經(jīng) 2.類早孕反應(yīng) 3.白帶增多 4.其它： 乳脹、皮膚瘙癢、面部色素沉著,15,思考題,1.長(zhǎng)效口服避孕藥的主要抗生育成分是？ 2.長(zhǎng)效口服避孕藥的正確服用方法是？ 3.長(zhǎng)效口服避孕藥的的主要副反應(yīng)有哪 些？如何處理？,16,謝謝大家,