高危藥品的管理,武漢大學(xué)人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院 骨一科 劉玉鳳,高危藥品引起的典型案例 高危藥品的概念、特點及標(biāo)識 高危藥品目錄的制定 高危藥品的管理,主要內(nèi)容,一、高危藥品引起的典型案例,警告,典型案例,案例1 患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病 化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿 執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi) 結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡,僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命,給藥途徑錯誤,案例2 一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù),典型案例,給藥途徑錯誤,典型案例,案例3 治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每 天一次，連續(xù)4天，即 1g/m2X4天 醫(yī)囑錄入： “4g/m2X4天” 。 結(jié) 果：治療19 天后，患者死亡。,給藥劑量錯誤,典型案例,案例4 處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片 100mg qd po； 藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變 為100mg/片； 護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的 包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩 片； 結(jié) 果：患者應(yīng)服用100mg，實際服用為200mg，出 現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療,給藥劑量錯誤,典型案例,案例5 患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中 毒. 采取措施：糾正酸中毒 執(zhí) 行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫 鈉給患者靜脈注射 結(jié) 果：心臟停搏，造成患者死亡,使用錯誤藥品,典型案例,案例6 醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水 執(zhí) 行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理 鹽水靜脈輸注 結(jié) 果：病人腎功能損害，肌酐濃度從 90mol/L上升到400 mol/L， 進(jìn)入ICU。,警告 滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用 不得直接靜脈輸注,使用錯誤藥物,二、高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,高危藥品概念的首次提出： 1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP） 調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù) 致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起 的，首次提出高危藥品,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,2001年，ISMP明確高危藥品的概念 高危藥品（High-alert medications ），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。,我國高危藥品概念的首次提出： 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統(tǒng)一，主要集中在以下兩種： 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體 的藥品。 高危藥品是指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害 或死亡的藥品。,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,高危藥品的特點： 高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,高危藥品常用標(biāo)識：,高 危 藥 品,高 危 藥 品,高危藥品的概念、特點及標(biāo)識,我院高危藥品的 統(tǒng)一標(biāo)識：,三、高危藥品目錄的制定,18,高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ISMP 國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯報告和來自醫(yī)師、安全專家的建議， ISMP 創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。,高危藥品目錄的制定,高危藥品目錄的制定,2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是： 胰島素 安眠藥及麻醉藥 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀 靜脈用抗凝藥（肝素） 高濃度氯化鈉注射液（0.9%） 2003年，ISMP公布了包含19類及14項特定藥物的 高危藥品目錄，并逐年更新。,高危藥品目錄的制定,2008年ISMP最新修訂的高危藥品目錄 特殊高危藥品（13種）,高危藥品目錄的制定, 普通高危藥品（19類） 1. 靜脈用腎上腺素能受體激動劑（腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等） 2. 靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等） 3. 麻醉劑，全身、吸入或靜脈給藥（二異丙酚、氯胺酮等） 4. 靜脈用抗心律失常藥 5. 心臟停搏液 6. 化療藥物，注射劑或口服劑 7. 20%以上濃度葡萄糖注射液,8. 抗凝血藥，包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）、溶栓劑（阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（依替巴肽等） 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑 11. 口服降糖藥 12. 影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（地高辛、米力農(nóng)等）,高危藥品目錄的制定,13. 脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體) 14. 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服(水合氯醛) 15. 中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥(咪達(dá)唑侖) 16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括溶液劑、即 釋和緩控釋劑 17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫溴胺、維庫溴胺等) 18.靜脈放射性造影劑 19.全胃腸外營養(yǎng),高危藥品目錄的制定,高危藥品目錄的制定,隨著中藥注射劑不良反應(yīng)或事件發(fā)生的日益增多，“高危中藥注射劑”概念的提出和目錄的確定是時代發(fā)展的必然趨勢。,高危藥品目錄的制定,我國各醫(yī)院高危藥品目錄的制定依據(jù) 可參考ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合各醫(yī)院歷年來藥品差錯回顧性分析、國內(nèi)外藥品警訊信息、醫(yī)院質(zhì)量控制等相關(guān)信息，制定各院的高危藥品目錄，每年進(jìn)行更新和調(diào)整。,我國尚無統(tǒng)一的高危藥品目錄,我院高危藥品分級管理目錄,我院高危藥品分級管理目錄,A級高危藥品,我院高危藥品分級管理目錄,我院高危藥品分級管理目錄,B級高危藥品,我院高危藥品分級管理目錄,我院麻醉、精神藥品目錄,四、高危藥品的管理,高危藥品分級管理,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會， 推薦對高危藥品的管理采取 “金字塔式”的分級管理模式。,高危藥品分級管理（金字塔式）,高危藥品分級管理,我院高危藥品管理制度,為了進(jìn)一步完善我院高危藥品管理制度，參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會高危藥品分級管理策略及推薦目錄，同時結(jié)合我院用藥實際情況，特制訂醫(yī)院高危藥品分級管理制度，供臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員學(xué)習(xí)了解高危藥品相關(guān)管理知識。 一、依據(jù)使用頻率、患者風(fēng)險等因素，將我院高危藥品分為A、B、C三級，實行三級管理。 二、A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高， 一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù)，具體包含如下幾類。（見表1）,高危藥品分級管理,表1 A級高危藥品,高危藥品分級管理,A級高危藥品管理措施 1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。 2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須加強(qiáng)雙人核對制度的落實，藥品核發(fā)人向藥品領(lǐng)用人著重做用藥交代。 3、護(hù)理人員在執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)加強(qiáng)管理，雙人核對后給藥。 A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,高危藥品分級管理,B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高， 一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低，具體有如下幾類（見表2） 表2 B級高危藥品,高危藥品分級管理,B級高危藥品管理措施 1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存 處有明顯專用標(biāo)識。 2、護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)加 強(qiáng)管理，雙人核對后給藥。 3、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑 和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn) 給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。,高危藥品分級管理,C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品 使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害， 但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低， 具體有如下幾類（見表3） 表3 C級高危藥品,C級高危藥品管理措施: 藥房藥師和病區(qū)護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交待。,貯存與保管,高危藥品專柜,精神藥品專柜,上鎖、專人管理、每班交接,先進(jìn)先出， 近效期先出,我院麻醉、精神藥品處方,高危藥品的管理,醫(yī)師處方申請使用這類藥時，應(yīng)做到適應(yīng)癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細(xì)計算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應(yīng)該注意。,高危藥品的管理,藥師配發(fā)這類藥品時 要實行雙人復(fù)核 做到“四查十對”,查處方，對科別、姓名、年齡； 查藥品，對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷,Right patient（病人對） Right drug（藥品對） Right dose（劑量對） Right time（給藥時間對） Right route（給藥途徑對）,高危藥品的管理,護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復(fù)核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應(yīng)。,高危藥品的管理,以下五類護(hù)理人員不得獨立使用高危藥品,高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。,高危藥品的管理,高危藥品的監(jiān)管 1.護(hù)理單元原則上不存放高危藥品(搶救藥除外)， 如確有需要，可提出申請，報藥學(xué)部備案，定量存放， 每日核對，嚴(yán)格交接，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)。 2.護(hù)理部、藥學(xué)部定期對各護(hù)理單元的高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 3.高危藥品目錄需定期進(jìn)行更新，對于首次使用的高危藥品，需將藥品信息及時告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。,高危藥品的管理,高危藥品目錄需定期進(jìn)行更新，對于首次使用的高危藥品，需將藥品信息及時告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。,高危藥品的管理,高危藥品 嚴(yán)格管理 歸類集中 標(biāo)識醒目 規(guī)范使用 謹(jǐn)慎調(diào)劑,讓我們攜手合作，保護(hù)患者生命安全！,謝 謝 !,