診斷學總復(fù)習,河南大學淮河臨床學院 王蘊倩,病例分析一,患者,女,26歲,3天前淋雨受涼后全身不適，咽痛。次日晨出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱達39.8度，呈稽留熱，咳嗽、胸痛，咯鐵銹色痰，急診入院。 查體：BP120/70mmHg, P108次/分,T39.8，呼吸急促，無貧血貌，氣管居中，右側(cè)呼吸運動減弱,語顫增強，右上肺叩呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕羅音。心率108次/分,各瓣膜聽診未聞雜音。腹軟，無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。 血常規(guī)：白細胞16.8109/L,血紅蛋白122g/L,血小板286109/L,胸部X線片：右肺上葉大片密度均勻致密陰影。,病例分析一,問題: 請根據(jù)以上做出該患者的初步診斷 請列出診斷依據(jù),病例分析二,患者，女，27歲，體型偏瘦，3天前搬重物后突感左側(cè)胸痛，后出現(xiàn)咳嗽、無痰，輕度胸悶、氣短，活動后加重，夜間右側(cè)臥位胸悶可減輕，3天來癥狀無緩解，來院就診。平素體健。近期無受涼病史。,病例分析二,問題： 該患者可能診斷是什么？ 查體可能有何陽性體征？ 應(yīng)進一步完善哪些輔助檢查？,病例分析三,患者，男性，30歲，以“反復(fù)上腹痛4年，再發(fā)半月，加重4小時”為主訴入院，4年前開始出現(xiàn)間斷上腹疼痛，近半月饑餓時及每半夜易發(fā)上腹痛，口服抑酸藥物癥狀可緩解。4小時前上癥再發(fā)加重，出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛。 查體：急性痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，仰臥位，兩下肢屈曲，脈細速，腹壁強直，滿腹明顯壓痛，反跳痛陽性，可叩出移動性濁音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。,病例分析三,問題： 該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？ 明確診斷的最佳檢查？,病例分析三,問題： 急性腹膜炎引起的疼痛從發(fā)生機制屬于內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉性痛哪一種？,病例分析四,患者，男性，48歲，患慢性乙型肝炎十余年，近一年經(jīng)常腹脹、腹瀉、乏力、食欲減退，消瘦明顯。今晨嘔血約300ml，急來醫(yī)院就診。當時檢查病人鞏膜黃染，腹部有移動性濁音。,病例分析四,問題： 該患者最可能的臨床診斷？ 該患者還可能有哪些體征？ 還有哪些疾病可以引起上消化道出血？,病例分析五,患者，女性，70歲，3月前因腰椎間盤突出行手術(shù)治療，行動不便，需腰圍支撐，2天前出現(xiàn)便秘，口服乳果糖溶液后開始腹瀉，每日10余次，1天前開始感腹脹、腹痛伴惡心、嘔吐，偶有排氣，來診。 查體：痛苦面容，眼球凹陷呈脫水貌，腹部膨脹，未見明顯腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛，叩診鼓音范圍擴大，腸鳴音亢進。,病例分析五,問題： 該患者應(yīng)考慮最可能的臨床診斷是什么？ 應(yīng)完善哪些檢查來明確？,病例分析六,患者，男性，50歲，勞累后感胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩及后背反射，持續(xù)半小時無緩解，急來診，,病例分析六,問題： 該患者應(yīng)考慮什么診斷？ 應(yīng)完善什么檢查？,病例分析六,問題： 心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)是什么？,病例分析六,該患者心電圖提示廣泛前壁心梗，住院治療。在住院期間于飽餐后突感胸悶、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，伴大汗，雙肺滿布干濕啰音，,病例分析六,問題： 該患者考慮什么診斷？ 還可能有哪些體征？,病例分析七,患者，男性，76歲，長期吸煙，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣喘，1周前受涼后上癥加重，伴有食欲不振、腹脹、乏力、浮腫,病例分析七,問題： 查體可能會見哪些體征？ 結(jié)合以上體征考慮什么診斷？,病例分析八,患者，女性，20歲,1周前有受涼、上呼吸道感染史，2天前開始感心悸， 入院后查驗心肌酶譜異常升高，心電圖回示：P波消失、代之以大小不等、形狀各異的顫動波，RR絕對不齊。,病例分析八,問題： 該患者考慮什么診斷？ 結(jié)合心電圖是哪種心律失常？ 還有那些疾病能引起心悸癥狀？,病例分析九,患者，男性，72歲，以“右側(cè)肢體力弱伴言語不清6小時”入院，既往有高血壓病病史，未正規(guī)治療 查體：BP150/90mmHg神志清，精神欠佳，構(gòu)音不良，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射靈敏。頸軟，無抵抗。右側(cè)肢體肌力3級，肌張力稍低，右側(cè)巴士征陽性,病例分析九,問題： 該患者診斷考慮什么？ 應(yīng)完善哪些檢查？ 肌力分幾級？ 巴氏征陽性的表現(xiàn)及代表意義？,病例分析十,患者，女性，80歲，以“意識喪失1小時”入院,1小時前無明顯誘因患者出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)，既往有糖尿病、高血壓病、冠心病病史 查體：BP180/90mmHg淺昏迷狀，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心率94次/分，律不齊。四肢肌力檢查不合作。雙側(cè)病理征（+-）,病例分析十,問題： 接診此患者應(yīng)完善哪些檢查，考慮哪些疾??？ 引起意識障礙的常見疾病有哪些？ 意識障礙程度有幾種？,