造血系統(tǒng)疾病 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 兒科 馬小建,副主任醫(yī)師周三全天 南院門診周五 、周六全天 北院門診電話 13837800823郵箱 ,陳竺和砒霜,貧血,缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞貧血,再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征,白血病,概述,急性白血病,慢性粒細(xì)胞白血病,淋巴瘤,漿細(xì)胞病,多發(fā)性骨髓瘤,出血性疾病概述,血管性紫癜,過敏性紫癜,血小板性減少性紫癜,特發(fā)性血小板減少性紫癜,總論,概述,總論,血液系統(tǒng)疾病分類,紅細(xì)胞疾病,貧血,紅細(xì)胞增多癥,粒系統(tǒng)疾病,粒細(xì)胞缺乏,中性粒細(xì)胞分葉功能不全Pelger-het畸形,惰性白細(xì)胞綜合征,類白血病反應(yīng),炎癥性組織細(xì)胞增多癥,惡性組織細(xì)胞病等,各類淋巴瘤,急慢性淋巴細(xì)胞白血病,多發(fā)性骨髓瘤,單核細(xì)胞核 和巨噬疾病,淋巴細(xì)胞和 漿細(xì)胞疾病,血液系統(tǒng)疾病分類,造血干細(xì)胞疾病,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,骨髓增生異常綜合征,再生障礙性貧血,急性非淋巴細(xì)胞白血病,脾功能亢進(jìn),出血性疾病,血管性紫癜,血小板減少性紫癜,凝血障礙性疾病,彌漫性血管內(nèi)凝血,血栓性疾病,血液病學(xué)（hematology)還包括輸血學(xué)(tranfusion medicine),next,中胚葉與造血細(xì)胞的來源,2. 肝脾造血期 胚胎第68周期始 胎兒期45月達(dá)高峰，6個(gè)月逐漸減退 肝臟 68周出現(xiàn)，主要為有核RBC、少量粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞，6月后逐漸減弱。 脾臟 8周出現(xiàn)，RBC為主，稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細(xì)胞。 胸腺 67周產(chǎn)生淋巴細(xì)（前T-cell,成熟T-cell），少量紅細(xì)胞、粒細(xì)胞。 淋巴結(jié) 11周開始生成淋巴細(xì)胞，終生造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。,3.骨髓造血期：胚胎第6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月始有造血并維持終身。（各系血細(xì)胞）,胚胎期造血：胎齡與造血部位的關(guān)系,（二）生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 ： 紅骨髓 57歲： 開始出現(xiàn)黃骨髓 年長(zhǎng)兒與成人: 紅髓見于扁平骨不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。),2.骨髓外造血,在嬰幼兒期，當(dāng)發(fā)生感染、營(yíng)養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，超過骨髓代償能力，可恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn) 肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞，稱為骨髓外造 血。其為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,二、血象特點(diǎn),兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化,生理性貧血,生后23個(gè)月的嬰兒，RBC降至3.01012/L， HB降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO， 骨髓造血功能暫時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞 。 2.紅細(xì)胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。 3.生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。,生后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限,新生兒 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L,白細(xì)胞總數(shù)的變化,生后白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70 60 50 40 30 20 10,% % % % % % %,淋 巴 細(xì) 胞,中性粒細(xì)胞,5歲,5天,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,日數(shù),歲數(shù),網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)達(dá)46 生理性貧血階段<1 嬰兒期達(dá)成人 二、血小板 初生 ：（150300）109/L 3個(gè)月同成人： （250300）109/L 三、血容量 新生兒約占體重10，兒童810， 成人68,各不同年齡的血紅蛋白種類含量,嬰幼兒期不同血紅蛋白的比例,不同時(shí)期血紅蛋白的種類與比例,血紅蛋白的結(jié)構(gòu),紅細(xì)胞掃描電鏡形態(tài),