把握好心肺復(fù)蘇術(shù),1概念及其延伸,針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此目前傾向?qū)⑿姆螐?fù)蘇改成心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）,2心搏驟停,定義:心臟驟停（SCA）心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者表現(xiàn)為三個(gè)方面: 1,對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 2,無(wú)脈搏 3,無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息 類(lèi)型: 1,心室纖顫 2,無(wú)脈室速 3,無(wú)脈電活動(dòng) 4,心室停搏,3心肺復(fù)蘇的內(nèi)容,五個(gè)環(huán)節(jié)： 1，立即識(shí)別并啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS） 2，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3，快速除顫 4，有效的高級(jí)生命支持 5，綜合的心臟驟停后治療 三個(gè)階段： 1，基礎(chǔ)生命支持（BLS） 2，高級(jí)生命支持（ALS） 2，延續(xù)生命支持（PLS）,3.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）,基本措施： 1，開(kāi)放氣道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing） 3，胸部按壓（C，compression） 4，電除顫（D，defibrillation）或 自動(dòng)體外除顫器（AED ） 流程順序： 從ABC到CAB,現(xiàn)場(chǎng)急救者,啟動(dòng)EMS或院內(nèi),3.11開(kāi)放氣道,仰頭舉頦法,仰頭抬頸法 （現(xiàn)基本不采用）,下頜前推法 （不建議基礎(chǔ)救助者采用）,3.12人工呼吸,檢查呼吸：所有檢查時(shí)間均要求少于10秒 方法： 1，口對(duì)口呼吸 2，口對(duì)鼻呼吸 3，口對(duì)面罩呼吸 4，球囊面罩裝置 要領(lǐng)： 1，30 次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。讓按壓優(yōu)先，先30后2。（原是先2后30）。 1，緩慢送氣，每次1秒以上。（原是1-2秒） 2，看到胸部升起。（原是“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”） 3，按壓通氣比率：成人一律30:2，用高級(jí)氣道則每分鐘 8 -10 次 無(wú)需因?yàn)槿斯ず粑袛嘈夭堪磯骸?3.13胸部按壓1,按壓部位：劍突上2橫指/乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)/胸骨中下1/3交界處/胸骨下1/2處。,3.13胸部按壓2,手法： 將一手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；手指應(yīng)離開(kāi)胸壁不應(yīng)用力。在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定。 要領(lǐng)： 按壓深度：胸骨下陷至少約 5 厘米（原4-5cm）。 按壓時(shí)間：按壓:放松時(shí)間=1:1 按壓頻率：成人至少100次/分（原100次/分）； 按壓周期：30次按壓+2次吹氣或2分鐘。 按壓放松：雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置 按壓間隙：更換按壓者時(shí)間應(yīng)少于5秒。 評(píng)價(jià)： 5個(gè)按壓周期后，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。,3.141電除顫,電極板位置 1，可有四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 2，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。 電極能量 360J一步到位，不是漸增 首次方案 只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)一個(gè)按壓周期后再檢查心律。而不是連續(xù)三次。,3.142電轉(zhuǎn)復(fù)（同步化）,心房顫動(dòng)：能量推薦為100200J，房撲和陣發(fā)性室上速，首次電轉(zhuǎn)復(fù)給予50100J，可再增。 單形性VT：對(duì)首次100 J。如果首次未轉(zhuǎn)復(fù)成功，以遞增的形式逐步增加電擊能量。 多形性VT：類(lèi)似于室顫（非同步化，屬除顫）。,同步選擇鍵 (Sync),3.1 43起搏治療,對(duì)SCA患者不推薦使用起搏治療。,3.21高級(jí)生命支持（ALS）,氣道支持 人工氣道和高級(jí)人工氣道及氣道輔助設(shè)備 呼吸支持 機(jī)械通氣 循環(huán)支持 阻閾設(shè)備、主動(dòng)按壓-減壓、充氣背心、機(jī)械泵 藥物治療 1，腎上腺素：每35分鐘1mg , 2，血管升壓素：40個(gè)單位即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素 3，胺碘酮靜脈骨內(nèi)劑量：首劑量：300 mg推注。第二次劑量：150mg。,3.22藥物治療有關(guān)問(wèn)題,給藥途徑 1，中心靜脈途徑 2，周?chē)o脈途徑，最好腹以上靜脈，用藥后推注 10-20ml液體。 3，骨內(nèi)途徑（6歲以下兒童）、氣管內(nèi)給藥（靜脈穿刺不成功）等。 藥物和劑量 1，鎂劑：靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 2，腺苷：未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期。 3，腎上腺素，不提倡大劑量 4，阿托品：僅竇緩HR<40分，可1mg靜注； 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) /心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 “新三聯(lián)”不再提。 5，異丙腎上腺素、去甲腎上腺素均不主張常規(guī)，“舊三聯(lián)”淘汰。 4，利多卡因仍可用于室顫和室速，重要性下降 5，碳酸氫鈉：一般10分鐘內(nèi)不給，有“代酸”證據(jù)再給?！耙送聿灰嗽纾瑒┝恳诵〔灰舜?，速度宜慢不宜快”。 6，呼吸興奮劑：對(duì)呼吸停跳停止者無(wú)益，自主呼吸功能恢復(fù)后可用。 9，普魯卡因胺：心臟驟停時(shí)使用普魯卡因胺受到限制。,3.23可逆病因,低血容量 缺氧 氫離子(酸中毒) 低鉀血癥高鉀血癥 低溫治療 張力性氣胸 心臟填塞 毒素 肺動(dòng)脈血栓形成 冠狀動(dòng)脈血栓形成,心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)是： (1)維護(hù)及優(yōu)化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； (2)轉(zhuǎn)運(yùn)至適合的醫(yī)院或監(jiān)護(hù)病房； (3)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的識(shí)別和介入； (4)采用亞低溫治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 (5)控制血糖，大于10mmol/ml時(shí)。 (6)預(yù)測(cè)、治療和防止多臟器功能衰竭（MODS）。,3.4延續(xù)生命支持（PLS）,3.5室顫/無(wú)脈室速 (VF/無(wú)脈VT) 搶救流程,3.6心臟停搏和無(wú)脈電活動(dòng) (PEA) 搶救流程,3.7終止或不進(jìn)行CPR,原則上對(duì)所有呼吸心跳停止的患者均應(yīng)盡最大努力復(fù)蘇，但存在下列情況時(shí)可考慮終止或不進(jìn)行CPR： 如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無(wú)自主呼吸，心電圖成直線(xiàn)，腦干反射全部消失，可終止CPR； 患者有有效的“放棄復(fù)蘇”的遺囑，或出現(xiàn)不可逆性死亡征象如斷頭、尸僵、尸腐等，可不進(jìn)行CPR。,2009中國(guó)心肺復(fù)蘇指南（初稿） 2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南（摘要）,參考文獻(xiàn),謝謝,