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1、房顫護(hù)理查房,王群艷2016.03,查房內(nèi)容,,,護(hù)士長：今天我們學(xué)習(xí)下心房顫動(dòng)的知識(shí)，3床病人的疾病查房，現(xiàn)在有王群艷責(zé)任護(hù)士介紹下病情。,,,病例介紹,病史簡介,王群艷： 3床，李菊花，女，73歲 ，心房顫動(dòng)、冠心病 患者于2016年3月13日10:30步入病房，測(cè)T：36.0 P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分5分。 主訴：因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)1周”入院，神志清，精神軟，訴：活動(dòng)后感胸悶、氣促。PE：鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)區(qū)位于第六肋間鎖骨中線外側(cè)1.0cm 處，心界向左下擴(kuò)大，心

2、律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。腹膨隆，雙下肢輕度浮腫。,,既往病史：冠心病、持續(xù)性房顫,醫(yī)療診斷,心律失常，持續(xù)性房顫 冠心病,治療,給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療 護(hù)理：一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、Q8H檢測(cè)血壓,,護(hù)士長：現(xiàn)在有哪位說下，該病人的護(hù)理診斷？,,,,,,心輸出量減少：與心律失常有關(guān),自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān),徐瀛：護(hù)理診斷,,護(hù)士長：誰還有補(bǔ)充嗎？,,王小雙： 5、活動(dòng)無耐力 6、缺乏知識(shí),,護(hù)士長：現(xiàn)在有沈夢(mèng)婷說說護(hù)理措施？,護(hù)理措施,沈夢(mèng)婷：心輸出量減少 密切觀察

3、生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧 保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠 準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通,護(hù)理措施,自理能力受限 嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng) 加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等） 做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成 觀察皮膚黏膜有無淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀 各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時(shí)間 做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán) 備好

4、止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dimer）,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：猝死 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告 加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等 備好急救物品和藥品,護(hù)理措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持床單位干燥、平整、無渣 按時(shí)翻身1次/2h，必要時(shí)增加次數(shù) 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生,護(hù)理措施,活動(dòng)無耐力 相關(guān)因素1、心輸出量下降2、病情惡化 措施：1、根據(jù)心功能的分級(jí)決定病人的活動(dòng)量2、逐漸增加活動(dòng)量，避免使心臟負(fù)荷突然增加3、教會(huì)病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施，以增加活動(dòng)

5、耐力和自理程度 4、在病人活動(dòng)量允許的范圍內(nèi)，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動(dòng)提供方便條件 5、病人 活動(dòng)時(shí)給予情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼 6、吸氧,護(hù)理措施,缺乏知識(shí) 相關(guān)因素1、對(duì)疾病及治療不熟悉 2、焦慮3、信息缺乏 措施：1、教會(huì)病人疾病知識(shí)、藥物的作用、治療的重要性、常見癥狀 2、活動(dòng)量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累 3、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖預(yù)防感冒，保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng) 4、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食物， 戒煙酒5、定期復(fù)查 6、鼓勵(lì)病人/家屬提問題,,護(hù)士長：現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)

6、心房顫動(dòng)的知識(shí),,,房顫知識(shí)回顧,定 義,心房顫動(dòng)(atrial fibrillation AF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，是臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速。,人群患病率隨年齡增長逐漸增高,分 類,初發(fā)房顫（initial event) 陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF) 持續(xù)性房顫（persistent AF) 永久性房顫（long-standing persistent AF）,分 類,名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作

7、 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年,,,,分 類,2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫； 永久性房顫； 長期持續(xù)性房顫。,臨床癥狀,最常見心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降 若心室率不快，病人可無不適 當(dāng)心室率超過150次/min時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率,正常心電

8、圖,,房顫心電圖,心電圖的表現(xiàn),P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚 R-R間期絕對(duì)不等 QRS波一般不增寬 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。,治 療,包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 目的：心率控制；血栓栓塞的預(yù)防； 心律紊亂的糾正,同步電復(fù)率操作,,,,取得患者及家屬理解并配合,病人準(zhǔn)備休息，胃腸道，衣物,物品準(zhǔn)備藥品，儀器，靜脈通道，麻醉,操作,操作流程,病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位 選擇除顫能量，確認(rèn)同步方式 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放

9、正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。 打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。,,,房顫致血栓栓塞,腦卒中,,房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。 房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。,腦卒中臨床表現(xiàn),可在睡眠或休息中發(fā)病 表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語，頭暈、

10、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等,危險(xiǎn)因素,高齡； 以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作； 左心房增大； 高血壓； 糖尿病史,肺栓塞,急性肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征 臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽,急性肺栓塞的處理,患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。 止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。 監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾取?遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。 復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。 保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作。,預(yù)防血栓形成,控制危險(xiǎn)因素,抗凝治療,房顫并發(fā)癥,三大并發(fā)癥死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降,,,THANKS,