國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范 嵩陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 崔銀霞,管理服務(wù)規(guī)范包括,1、服務(wù)對象 2、服務(wù)內(nèi)容 3、服務(wù)流程 4、服務(wù)要求 5、考核指標,一、服 務(wù) 對 象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病疾病患者。 重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。 主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,包括：,（一）患者信息管理,（二）隨訪評估,（三）分類干預(yù),（四）健康體檢,服務(wù)內(nèi)容 （二）隨 訪 評 估,對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪8次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估。 檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。,服務(wù)內(nèi)容 （一）患者信息管理,在將重性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自愿承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。,服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評估,危險性評估分為6級： 0級：無符合以下15級.中的任何行為； 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止； 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；,服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評估,4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺； 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。,服務(wù)內(nèi)容 （三）分類干預(yù),根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù),1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù),2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，45天隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù),3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，45天隨訪。 4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。,服務(wù)內(nèi)容 （四）健康體檢,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 （二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。,四、服務(wù)要求,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。,五、考核指標,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。 患病率在1%1.5%之間，1.347%左右。 （二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。 （三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時變更。 1監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責(zé)的人。 2監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。 4初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,5既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 6既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。 7目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,8患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,重性疾病患者個人信息補充表填表說明,9關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由。 10經(jīng)濟狀況：指患者經(jīng)濟狀況。貧困指低保戶。 11?？漆t(yī)生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供的精神?？漆t(yī)生的意見。如沒有相關(guān)信息則填寫“無”。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說 明,1.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。 2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力。 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。 自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。 自知力缺失：患者否認自己有病。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說 明,3.患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 4實驗室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 5服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說 明,6藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。 7此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。 8是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。,重性疾病患者隨訪服務(wù)記錄填 表 說 明,9用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。 10康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。 11下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)男睦碜o理方法，隨時對病人進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對病態(tài)的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),精神病人往往表現(xiàn)為情感淡漠、自理能力差、缺乏主動性和注意力不集中等，明顯的影響了病人日常生活和工作能力。此時，家屬如能做到護理恰當(dāng)，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復(fù)病人生活及工作能力。家庭康復(fù)護理是十分必要的。 一是心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)是家庭康復(fù)護理中的重要方面。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),二是生活技能訓(xùn)練 生活技能訓(xùn)練精神病人徹底治愈后能夠進行正常的生活，在學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)勞動、社會交往等方面都能適應(yīng)，有的病人甚至可以取得出色的成績。但部分病人由于長期住院治療，存在不同程度的生活技能缺損，影響了生活自理能力和社會交往能力，因此需要對其生活進行生活技能訓(xùn)練。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),生活技能訓(xùn)練有以下幾方面:1、個人衛(wèi)生自理幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發(fā)及修剪指甲。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),2、睡眠護理 精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關(guān)系。家屬應(yīng)經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。保證每天有89小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應(yīng)及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),3、家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)家屬拒絕病人時會導(dǎo)致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長。 三是預(yù)防復(fù)發(fā)精神病人出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。,重性精神病患者的康復(fù)指導(dǎo),幫助病人保持情緒穩(wěn)定，保證足夠的睡眠時間，避免暴飲暴食，忌煙酒。注意隨時觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆，早期治療。定期復(fù)查，有意外情況及時和病人主管醫(yī)生聯(lián)系。在康復(fù)過程中注意引導(dǎo)病人接受適當(dāng)社會性刺激，如讓病人適當(dāng)勞動，參加一些文娛活動，接受一定的醫(yī)學(xué)知識教育等，對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用。,嵩陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 崔 銀 霞 聯(lián)系電話 ：15938701812,