《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)終稿解讀七ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)終稿解讀七ppt課件（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第七部分,其它重要情況,（六）動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用,阿司匹林是目前唯一廣泛用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物 其效益通過(guò)六項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)，結(jié)果表明 ，阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防使主要心血管病事件減少15，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30 主要危險(xiǎn)來(lái)自于胃腸道出血和顱外出血,2,共識(shí),建議阿司匹林75100mg/d作為以下人群的心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施：所有患者使用阿司匹林前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比 1.糖尿病患者40歲以上 伴有1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?.高血壓但血壓基本控制（<150/90 mm hg） 同時(shí)

2、有下列情況之一者：年齡50歲以上；有靶器官損害 包括血漿肌酐中度增高；糖尿病,3,共識(shí),未來(lái)10年心腦血管事件危險(xiǎn)10的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者： 血脂異常 吸煙 肥胖 50歲以上； 早發(fā)心血管病家族史30歲以下人群缺乏用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的證據(jù)故不推薦使用,4,五、動(dòng)脈粥樣硬化一級(jí)預(yù)防的特殊人群,（一）糖尿病糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病重要危險(xiǎn)因素與無(wú)糖尿病患者比較 糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍 缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1.8-6倍 有癥狀的外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍 未來(lái)10年發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)高達(dá)20 在hba1c水平5的患者中 hba1c水平每升高1 心

3、血管危險(xiǎn)增加21，研究報(bào)告進(jìn)一步證實(shí)隨著hba1c的降低 微血管并發(fā)癥顯著下降,5,強(qiáng)化降糖（hba1c<6）,在糖尿病病程初期 強(qiáng)化治療能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 而病程后期 強(qiáng)化治療可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)steno-2研究、advance研究和cards研究分別證實(shí)糖尿病多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)獲益大于單純控制血糖有兩項(xiàng)經(jīng)典研究hope研究和life研究顯示ACEI、ARB在改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后方面有獨(dú)特作用,6,共識(shí),健康人45歲開(kāi)始或超重者應(yīng)定期檢測(cè)血糖 正常時(shí)3年檢查一次有高血壓或冠心病患者常規(guī)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（ogtt）檢測(cè),正常時(shí)每3年檢測(cè)一所有糖尿病患者進(jìn)行治療性生活方式改變

4、 聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物和/或胰島素控制空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl) 糖化血紅蛋白6.5 在沒(méi)有低血糖發(fā)生的情況下 hba1c的目標(biāo)要盡可能的接近6.0,7,共識(shí),合并高血壓患者血壓控制到130/80mmhg以下 首選ACEI或ARB應(yīng)用他汀強(qiáng)化降脂治療 使TC4.5mmol/l,首選貝特類(lèi)藥物 使TG<1.7mmol/l 治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次HbAlc，達(dá)到治療目標(biāo)后每6個(gè)月檢測(cè)1次HbAlc。 鼓勵(lì)血糖自我監(jiān)測(cè):每周24次。,8,（二）無(wú)癥狀外周動(dòng)脈狹窄,無(wú)癥狀下肢動(dòng)脈狹窄是指下肢沒(méi)有急性或慢性缺血癥狀，但靜息ABI<0.90，或運(yùn)動(dòng)后ABI下降20。無(wú)癥狀下肢動(dòng)

5、脈狹窄與心血管病死亡率以及全因死亡率增加密切相關(guān)，70的患者最終死于冠心病和卒中。血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)無(wú)癥狀下肢動(dòng)脈狹窄有利于降低總心血管病風(fēng)險(xiǎn)。,9,無(wú)癥狀外周動(dòng)脈狹窄,無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄與卒中關(guān)系目前不確定。一系列關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄自然病程的研究，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為1015年，顯示頸動(dòng)脈5099狹窄且無(wú)癥狀患者，每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.03.4。其中男性、頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)75且病變不斷進(jìn)展或合并心臟病史，為未來(lái)發(fā)生腦缺血事件(TIA或卒中)的高危因素。,10,建議：,（1）應(yīng)用ABI篩查下肢動(dòng)脈病變，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查篩查頸動(dòng)脈斑塊。 （2）改變生活方式:

6、平衡膳食、戒煙、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。 （3）如無(wú)禁忌證，所有頸動(dòng)脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。 （4）如無(wú)禁忌證，所有頸動(dòng)脈狹窄患者推薦應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物。目標(biāo)值:TC<4.14 mmol/L,(160 mg/dL),LDL-C< 2.60 mmol/L(100 mg/dL)。,11,建議,（5）控制血壓<140/90 mmHg。 （6）控制血糖，使HbAlc6.5。 （7）無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)75且病變不斷進(jìn)展，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)<3，可預(yù)防性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。不能耐受手術(shù)治療的無(wú)癥狀患者，勁動(dòng)脈支架成形術(shù)可能優(yōu)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)治療前仔細(xì)評(píng)估獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。,12,（三）腎功能損害和

7、腎臟疾病,慢性腎臟病(CKD)與心血管疾病關(guān)系密切，二者互為因果。2006 WHO心血管疾病預(yù)防指南將腎衰竭或腎功能受損定義為心血管疾病的高危狀態(tài)，無(wú)需進(jìn)行危險(xiǎn)分層來(lái)制定治療決策。對(duì)我國(guó)5個(gè)省、市、自治區(qū)1239例CKD患者流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,CKD是心血管疾病的高危因素，即使輕度CKD，心血管疾病患病危險(xiǎn)已明顯增加。隨著腎功能損害程度加重，心血管事件發(fā)生率逐漸增加，預(yù)后不良加劇。,13,微量白蛋白尿(MA),微量白蛋白尿(MA)定義為尿白蛋白濾過(guò)率(UAER)在30300 mg/24h( 20200ug/min )，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr, UACR)男性2.530 mg/mmol

8、，女性3.530mg/mmol。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是糖尿病、高血壓或是普通人群，MA都是心腎靶器官損害的標(biāo)記物，是心血管事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。,14,,對(duì)CKD高危人群，尤其是糖尿病或高血壓患者應(yīng)重視MA的早期篩查。2008美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病治療指南建議:對(duì)于1型糖尿病病史5年、2型糖尿病一經(jīng)確診時(shí)即應(yīng)檢測(cè)MA，之后仍需每年復(fù)查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。2007ESC/ESH高血壓治療指南建議MA應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查。,15,對(duì)MA進(jìn)行積極干預(yù),對(duì)MA進(jìn)行積極干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)或延緩腎病進(jìn)展，降低心血管并發(fā)癥及相關(guān)病死率。血糖和血壓控制是糖尿病腎病防治的基礎(chǔ)治療措施。ACET和ARB是目

9、前有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效防治糖尿病腎病的干預(yù)措施。2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病治療指南和2007 ESC/ESH歐洲高血壓治療指南相關(guān)建議如下:1型糖尿病伴不同程度蛋白尿者，不論有無(wú)高血壓，首選ACEI治療延緩腎病進(jìn)展；2糖尿病伴高血壓患者伴MA, ACE1/ARB均可延緩進(jìn)展至大量蛋白尿；2型糖尿病伴高血壓、大量蛋白尿、腎功能不全者，應(yīng)用ARB可延緩腎病的進(jìn)展；如果一類(lèi)藥物不能耐受，可選擇另一類(lèi)替代。,16,建議：,建議： （1）2型糖尿病、高血壓患者一經(jīng)確診即應(yīng)檢測(cè)MA，如非同日2次檢查結(jié)果陽(yáng)性可確定診斷，每年復(fù)查1次MA和血肌酐。 （2） 有MA的糖尿病患者應(yīng)(1)強(qiáng)化生活方式

10、干預(yù)；(2)嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓:HbAlc < 6.5，血壓<130/80 mmHg，血TC < 4.14 mmol/L(160 mg/dL)。 （3）除禁忌證，有MA或輕中度慢性腎功能不全患者首選ACEI或ARB治療。,17,（四）高齡(80歲)老年人,即使高齡老人，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)同樣可以有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。由于高齡老年人有不同程度的肝腎功能減退及藥代動(dòng)力學(xué)改變，且?；加卸喾N慢性疾病，需要服用多種藥物，易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。對(duì)高齡老人危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)時(shí)，給藥方案應(yīng)個(gè)體化，劑量不宜太大，對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)達(dá)標(biāo)即可。,18,建議,（1）改變生活方式，但須根據(jù)具體情況選擇個(gè)

11、體化飲食方案。 （2）控制血壓150/90 mmHg。 （3）控制血脂:根據(jù)心血管病的危險(xiǎn)分層和個(gè)體特點(diǎn)確定降脂治療的目標(biāo)值，強(qiáng)調(diào)膽固醇達(dá)標(biāo)(達(dá)標(biāo)值見(jiàn)“血脂異常干預(yù)”節(jié))，他汀類(lèi)藥物劑量遵循個(gè)體化治療原則，注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶。 （4）血糖控制水平可適當(dāng)放寬:空腹血糖7.0 mmol/L,餐后2h血糖11.0 mmol/L,HbAlc6.5。注意監(jiān)測(cè)低血糖現(xiàn)象。,19,（五）女性,心血管疾病是我國(guó)女性健康的最大殺手。2006年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)因心血管病死亡患者中男女比例約各占50，心血管疾病占女性所有死亡原因的40.83，是女性死于各種惡性腫瘤人數(shù)的2倍，是死于乳腺癌人數(shù)的10倍

12、。2002年全國(guó)膳食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，超重和肥胖患病率城市女性28.5 ，農(nóng)村女性21.6；血脂異?；疾÷?6；高血壓和糖尿病患病率在4559歲人群分別為30和4.6；60歲人群分別為50和7.1，患病率隨年齡增加而增加的趨勢(shì)比男性更加明顯；女性吸煙率增加的速度明顯高于男性，目前已有近2000萬(wàn)中國(guó)女性吸煙。,20,女性冠心病,女性冠心病發(fā)病年齡一般較男性晚10年，女性冠心病的發(fā)病率在更年期后明顯增加，至70歲時(shí)發(fā)病率與男性接近，70歲以后發(fā)病率高于男性。 以不典型的心絞痛為首發(fā)癥狀，而又心肌梗死和猝死為首發(fā)癥狀者較為少見(jiàn)。 較男性更容易發(fā)生心力衰竭，病死率相對(duì)高于男性。即使搶救成功，預(yù)后亦較差

13、，5年生存率較低。緩慢型心律失常發(fā)生率較高。目前研究提示，女性冠心病患者預(yù)后差的原因部分是由于女性胸痛癥狀不典型，發(fā)生心肌梗死后常被誤診，女性對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)不足，患病后就診時(shí)間晚，導(dǎo)致治療不及時(shí)，對(duì)存在的心血管病危險(xiǎn)因素缺乏重視，很少給予干預(yù)所致。對(duì)女性心血管疾病和危險(xiǎn)因素的重視和干預(yù)力度亟待加強(qiáng)。,21,女性心血管疾病,2007年女性心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南指出，女性有1個(gè)主要心血管疾病危險(xiǎn)因素即視為有危險(xiǎn)，包括吸煙、食欲不振、無(wú)體力活動(dòng)、肥胖、早發(fā)心血管病家族史(男性親屬<55歲，女性親屬<65歲)、高血壓、血脂異常、冠狀動(dòng)脈鈣化、代謝綜合征、踏車(chē)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降，這部分人群按Framingh

14、am評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可能是冠心病低危，但實(shí)際是未來(lái)心血管事件的中危或高?；颊?，應(yīng)制定積極預(yù)防性治療決策。,22,女性心血管疾病防治的現(xiàn)代指南,近期的研究指出以下五個(gè)步驟對(duì)女性心 血管疾病防治具重要意義： 1，評(píng)估女性心血管疾病的危險(xiǎn)因素：高 、中、低危 。2，倡導(dǎo)性生活方式的改變； 3、加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的干預(yù)，如高血壓、糖尿病、高血脂； 4，特別重視對(duì)高危人群的防治于預(yù)； 5，避免一些有害或害大于益的治療手段。,23,建議：,（1）保持健康的生活方式。 （2）對(duì)低危女性，有不典型癥狀或心電圖輕度ST-T改變，要避免過(guò)度檢查和治療，注意識(shí)別有“心臟病”癥狀女性的抑郁或焦慮癥狀，若有指征，轉(zhuǎn)診或進(jìn)行治療

15、。 （3）主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)，同前述。 （4） 55歲女性血壓控制在150/90 mmHg以下，如預(yù)防心肌梗死和卒中的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，建議服用阿司匹林75100 mg/d。不建議<55歲的健康女性常規(guī)服用阿司匹林。,24,建議：,不推薦使用激素替代治療或選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。 不推薦抗氧化維生素(如維生素E,C和-胡蘿卜素)用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防。 不推薦葉酸或與維生素B6,B12用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。,25,（六）兒童和青少年,動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性、進(jìn)行性的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，動(dòng)脈粥樣硬化早期病變?cè)趦和瘯r(shí)期就已經(jīng)存在。目前，年齡小于30歲的心肌梗死患者

16、已不罕見(jiàn)。一系列解剖研究顯示，血壓、血脂水平和肥胖與兒童期的動(dòng)脈粥樣硬化程度直接相關(guān)。,26,,肥胖是兒童發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎(chǔ)，所以關(guān)注心血管健康應(yīng)從預(yù)防兒童超重和肥胖開(kāi)始,27,肥胖問(wèn)題變兒童得日益嚴(yán)重,2000年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，與1985年相比，男女學(xué)生的超重和肥胖檢出率增加了46倍，尤以大城市更為突出。在肥胖兒童人群增加的同時(shí)，兒童高血壓、高血脂和糖尿病人數(shù)顯著增加。中國(guó)心血管病報(bào)告2007顯示，1995年與1991年比較，城市男女兒童收縮壓偏高檢出率上升了42.5和45.5 ，農(nóng)村男女兒童上升了23.7和31.0與此同時(shí)，作為心血管

17、病重要危險(xiǎn)因素之一的吸煙，在我國(guó)青少年中開(kāi)始流行。3次全國(guó)吸煙調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)青少年吸煙率逐年上升，目前青少年吸煙人數(shù)高達(dá)5000萬(wàn)人。,28,兒童肥胖主要原因,兒童肥胖是多因素作用導(dǎo)致的疾病，盡管遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體對(duì)肥胖易感，但導(dǎo)致肥胖的主要原因還在于不良的生活行為習(xí)慣。高脂肪、高熱卡食物、過(guò)多飲用含糖飲料、喜好零食、低纖維膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成兒童肥胖的主要原因之一。兒童肥胖另一個(gè)主要原因是運(yùn)動(dòng)過(guò)少，由于電視、電腦、游戲機(jī)的普及，兒童坐在屏幕前的時(shí)間大大延長(zhǎng)，加上繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，為了追求升學(xué)率，學(xué)生體育課、體育活動(dòng)的時(shí)間得不到保證，靜坐時(shí)間也大大增加，導(dǎo)致體力活動(dòng)相對(duì)減少。研究顯

18、示，每天熱卡攝入量比消耗量多出12即可導(dǎo)致肥胖。所以，預(yù)防和控制兒童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加強(qiáng)體育活動(dòng)。,29,建議,（1）改變生活方式 均衡膳食:脂肪攝入占總熱量的2535 (其中飽和脂肪攝入<總熱量的7，反式脂肪<總熱量1)，膽固醇攝入<300 mg/d（相當(dāng)于一個(gè)雞蛋黃)。避免過(guò)量攝入含糖食物和軟飲料。多食用蔬菜、水果和谷類(lèi)食物。每日攝入鹽量<6g。 教育青少年從不沾染第一口煙草開(kāi)始，拒絕吸煙。 堅(jiān)持體育鍛煉:鼓勵(lì)每天體育活動(dòng)至少1h，盡量減少看電視時(shí)間。,30,控制體重,（2）控制體重 超重兒童控制體重增加的速度，肥胖兒童每月減輕體重12kg(中國(guó)學(xué)齡兒童、青少

19、年超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。,31,監(jiān)測(cè)、控制血壓,（3）監(jiān)測(cè)、控制血壓 建議3歲以上兒童，尤其有高血壓家族史或肥胖兒童，至少每年測(cè)量血壓1次。 血壓超過(guò)120/80 mmHg。我國(guó)兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正在制定中。 高血壓患兒以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療為主，減輕體重。觀察半年，血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議專(zhuān)科門(mén)診應(yīng)用藥物治療。,32,（4）監(jiān)測(cè)、控制血糖, 兒童血糖正常值:空腹<5.6 mmol/L (100mg/dL)，餐后血糖<7.8 mmol/L(126 mg/dL)。 有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征)的兒童或青少年，應(yīng)每半年至1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血

20、脂、血糖的檢查。 糖尿病患兒以飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療為主，觀察23個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議專(zhuān)科門(mén)診應(yīng)用降糖藥物或胰島素。 糖尿病患兒控制HbAlc <7。,33,（5）監(jiān)測(cè)、控制血脂, 兒童血脂正常值:TC1.70 mmol/L(150 mg/dL)且伴肥胖或TG7.93 mmol/L(700 mg/dL)時(shí)，給予飲食控制和加強(qiáng)體育活動(dòng)，如仍未達(dá)標(biāo)給予口服貝特類(lèi)藥物。TG 11.33 mmol/L(1000 mg/dL)時(shí)，生活方式改變同時(shí)給予貝特類(lèi)藥物口服。,34,結(jié)束語(yǔ),一級(jí)預(yù)防的有效施行需要醫(yī)務(wù)工作者很好理解一級(jí)預(yù)防的內(nèi)涵，需要醫(yī)生和患者之間建立相互信任的合作關(guān)系。在疾病的早期階段，使用干預(yù)手段降低總的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，讓更多的患者意識(shí)到一級(jí)預(yù)防的好處，從而積極參與和堅(jiān)持，這應(yīng)該是今后臨床實(shí)踐和科普教育的重要內(nèi)容。,35,