,心肺復(fù)蘇基本知識(shí)及技能,心肺復(fù)蘇,2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。,2005年前后發(fā)表的研究表明,05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高 各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大 對(duì)大多數(shù)院外心臟驟停患者,均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇,新指南的主要改變,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B,生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療,新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”,4,1,2,3,根據(jù)29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析、討論。 對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,2005舊,按壓速率至少為100次/分 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,以每分鐘大約100次 的速率按壓,更改的理由,心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 給予更多的按壓可以提高存活率。 不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,2005舊,成人胸骨按下至少5厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為4厘米， 兒童大約為5厘米）,成人胸骨按下約4至 5厘米； 嬰兒和兒童將胸部按下 胸部前后徑的三分之一 或一半,更改的理由,如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。 研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。 05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部,新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓,2010新,2005舊,對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng) 培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng) 調(diào)胸外按壓 未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí) 施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復(fù)蘇 醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí) 給予按壓和通氣,沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn) 和未經(jīng)過培訓(xùn)的施 救者給出不同建議,心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B,2010新,2005舊,胸外按壓 開放氣道 人工呼吸,胸外按壓,評(píng)估呼吸 開放氣道,人工呼吸,更改的理由,。,更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！,更改的理由,取消“看、聽和感覺呼吸”,2010新,2005舊,取消程序中在開放 氣道后“看、聽和 感覺呼吸”一評(píng)估 環(huán)節(jié)”,“看、聽和感覺呼 吸”用在開放氣道 后評(píng)估呼吸,更改的理由,通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B 程序）。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸并開始按壓。,不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓,2010新,2005舊,不建議為心臟驟停 患者常規(guī)采用環(huán)狀 軟骨加壓,僅在患者深昏迷時(shí) 采用環(huán)狀軟骨加壓， 通常需除人工呼吸 或按壓以外的第三 名施救者。,更改的理由,環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。,生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié),成人生存鏈 立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓 快速除顫 有效的高級(jí)生命支持 綜合的心臟驟停后治療,培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì),主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作 例如: 一名施救者立即開始胸外按壓， 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,簡(jiǎn)化成人BLS流程,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn) 信息：患者有無反應(yīng)以 及有無呼吸或呼吸是否 正常,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi) 沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 立即開始心肺復(fù)蘇并使用 AED,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn) 信息,電擊治療主要更改,2010新,2005舊,對(duì)于嬰兒（1歲以下）， 建議使用手動(dòng)除顫器。 如果沒有手動(dòng)除顫器， 需要兒科型劑量衰減AED。 如二者都沒有，可以 使用普通AED,1-8歲兒童除顫應(yīng)使用 兒科型劑量衰減AED 1歲以下嬰兒不建議 使用AED,提示：兒童使用 AED（包括嬰兒）,嬰兒CPR的兩種手法,23,更改的理由,無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。 研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。 已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。,電擊治療主要更改,2010新,2005舊,使用2-4J/kg的劑量作 為初始除顫能量 為方便培訓(xùn)可使用2J/kg 為首劑量。 對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少 為4J/kg并可考慮使用更高 能量，但不超過10J/kg 或成人最大劑量。,除顫的首劑量是2J/kg。 第二次及后續(xù)是4J/kg。,目前尚不確定最佳 除顫劑量,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫電極位置,2010新,2005舊,放置電極片或電極板位 置不要導(dǎo)致除顫延誤。 應(yīng)避免將電極片 直接放在植入裝置上。,放置的電極片應(yīng)距離 該設(shè)備至少2.5厘米。,更改的理由,電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。 單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)，進(jìn)而妨礙給予電擊。 電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。,院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有） 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,除 顫,電除顫重要性,大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動(dòng) 除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵 每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%10%,電極板的尺寸,電極板直徑 成人：1013cm 兒童：8cm 嬰兒：45cm 12cm的電極板除顫成功率高于 8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或12cm的 大電極板明顯增加心肌損害。,除顫時(shí)間與成功率,除 顫,用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車 適應(yīng)對(duì)象：室顫、室撲、無脈搏室速 步驟： * 確定心律 * 開啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián) 涂導(dǎo)電糊（C字形） * 1.選擇合適電量。 * 2.充電。 * 3.放置電極板 * 4.清場(chǎng)，確認(rèn)沒有人靠近床邊，放電。 * 5. 緊接著繼續(xù)CPR 5個(gè)循環(huán) * 6. 評(píng)估心律及除顫效果,選擇電極部位:,1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）,快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。,電擊能量,初次除顫與隨后使用的劑量： -成人：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J；雙相截頂指數(shù)波：150-200J；雙相直線波：120J；不明確為何類型的雙相波機(jī)器時(shí)用200J -兒童：?jiǎn)蜗嗪碗p相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），不超過10J/Kg，建議使用兒童電極片，如無條件，也可用成人電極片替代,電復(fù)律電擊能量,室上性快速心律失常 2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 100 J 的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。 室性心動(dòng)過速 2010（新）：首劑能量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速的療效較好。,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無脈性室速 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速,強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR,連續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時(shí)間的延長(zhǎng)，3次除顫導(dǎo)致時(shí)間延擱達(dá)37秒 -所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做，應(yīng)先行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評(píng)估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律,41,職業(yè)規(guī)范行為,備齊用物,病員準(zhǔn)備,開機(jī),連接心電監(jiān)護(hù)儀,涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率,記錄,除顫完畢整理用物,觀察除顫效果,充電、放電,核對(duì)，解釋；病人 取平臥位，暴露前 胸；開放氣道；吸氧,攜用物至床旁，接通電源,除顫方法：同步或非同 步功率：非同步單向電 除顫360焦耳，雙相200 焦耳,如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按 30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按 壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室 顫應(yīng)再次除顫,部位：右鎖骨中線 第二肋下和心尖部； 操作者及周圍人避免 接觸床單位；電極板 與皮膚密切接觸，保 證導(dǎo)電良好,電除顫操作流程圖,電除顫的注意事項(xiàng),保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙； 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷； 掌握好手柄壓力（1114Kg）； 保持電極板的清潔、間隔10cm； 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)； 避開潰爛或傷口部位； 避開內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊； 盡量避免高氧環(huán)境； CPR過程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸 電阻抗。,二氧化碳波形圖定量分析,2010新,2005舊,建議在圍停博期為插管 患者持續(xù)使用二氧化碳 波形圖定量分析。以確 認(rèn)氣管插管位置 根據(jù)PETCO2監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇 質(zhì)量和監(jiān)測(cè)是否恢復(fù)自主 循環(huán)的建議。,使用呼出CO2監(jiān)測(cè)器或 食管檢測(cè)器確認(rèn)氣管插 管位置。 PETCO2可作為了解心肺 復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸 出量的無創(chuàng)性指標(biāo)。,二氧化碳波形圖定量分析,二氧化碳波形圖定量分析,更改的理由,持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管是否正確的最可靠方法。 二氧化碳波形圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。,新的用藥方案,2010新,2005舊,不再建議在治療無脈性心電 活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使 用阿托品。 有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺 苷。但不得用于非規(guī)則寬 QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗?會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。,在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停 止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 心動(dòng)過速流程中僅建議在可能 發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室 性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng) 過緩流程中，在阿托品輸注后 使用，且需在等待起搏或起搏 無效時(shí)使用。,更改的理由,現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無好處。 腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。 對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,2010新,2005舊,未提供有關(guān)取消吸 氧的具體信息,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧 濃度調(diào)整到需要的最低濃度， 實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和 度94% 飽和度為100%時(shí)，通?？梢?取消給予吸氧，前提是飽和 度94%。,級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 可見軟腭 可見軟腭 僅見軟腭 不見軟腭 咽門弓 咽門弓 不見咽門弓 不見咽門弓 懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂 不見懸雍垂,第一標(biāo)志,級(jí) 級(jí) 級(jí) 級(jí) 完全暴露聲門 部分暴露聲門 僅見會(huì)厭頂端 無法暴露會(huì)厭 可見后聯(lián)合 不見聲門裂,第二標(biāo)志,待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向上方垂直或向前上方(沿45角的合力）用力提喉鏡，即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。,氣管內(nèi)插管,只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作 （1）喉鏡必須居中； （2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方； （3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。,鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點(diǎn)，去撬門牙否則會(huì)造成門齒脫落及插管失敗。有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)未向上提起，或推入太快太深，未見會(huì)厭而將整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。,氣管內(nèi)插管,聲帶看起來象 聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于改善視野,小兒會(huì)厭部,有的病人會(huì)厭長(zhǎng)、寬大、柔軟，用喉鏡片挑起時(shí)較困難，因?yàn)闀?huì)厭下垂遮蓋在喉頭上，在挑起時(shí)會(huì)厭不是從鏡片上滑掉，就是鏡片將會(huì)厭推成折疊狀，使喉頭顯露不全或完全不能顯露。,氣管內(nèi)插管,要先用鏡片將下垂的會(huì)厭尖端挑起，然后將鏡片提起退出稍許，使下垂的會(huì)厭被搭在喉鏡片一些，再將喉鏡推入1-2cm，向上提起，整個(gè)聲門即可全部顯露。,氣管內(nèi)插管,顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動(dòng)即左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持導(dǎo)管進(jìn)行插管。插管時(shí)以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端。,氣管內(nèi)插管,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒不低于22-24cm； 女性：20-22cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,如呼吸音不明顯可用簡(jiǎn)易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。,氣 管 內(nèi) 插 管,氣管插管： X 線確認(rèn),正確 不正確,經(jīng)鼻盲探氣管插管,存在自主呼吸,并且上氣道相對(duì)干凈,尤其牙關(guān)緊閉或未使用肌松藥時(shí),可選擇經(jīng)鼻盲插. 實(shí)施方法插管前準(zhǔn)備: 1 %丁卡因雙鼻腔噴霧,而后3 %麻黃素棉簽下鼻道做“畫圓”動(dòng)作23 min,可環(huán)甲膜穿刺。靜注咪達(dá)唑侖。插管操作:氟芬合劑半量,取與患者顏面垂直方向, 輕柔,當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感,依據(jù)氣流聲,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管,調(diào)整方向有明顯氣流聲即到達(dá)聲門。,三軸一線,經(jīng)口、鼻插管的頭位,導(dǎo)管管端頂住會(huì)厭 抬高枕部使頸前屈 或向上提拉喉部 根部軟組織 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門,導(dǎo)管管端靠后 頭部后仰 或輕壓喉部 對(duì)著食管開口 使管端對(duì)準(zhǔn)聲門,1.生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。,2020/10/2,67,2010年國際CPR指南特點(diǎn),2010年國際CPR指南特點(diǎn),2. 建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。 對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。,2020/10/2,68,3.幾個(gè)數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR,2020/10/2,69,2010年國際CPR指南特點(diǎn),2010年國際CPR指南特點(diǎn),（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 3整合修改了BLS和ACLS程序圖,2020/10/2,70,高級(jí)生命支持,高級(jí)生命支持,是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，采取建立和維持有效的通氣和循環(huán)、識(shí)別及控制心律失常、除顫，建立有效的靜脈通路，使用各種藥物等進(jìn)一步搶救措施。,2020/10/2,73,高級(jí)生命支持,高級(jí)生命支持,高級(jí)生命支持,人工氣道的建立：主要是氣管插管 除了經(jīng)典的胸外按壓外，還有一些改良措施：插入式腹部加壓心肺復(fù)蘇、機(jī)械（活塞）心肺復(fù)蘇（薩博機(jī)）、高頻心肺復(fù)蘇（按壓頻率120次/分）、充氣背心心肺復(fù)蘇、同步心肺復(fù)蘇、交替胸腹加壓-減壓心肺復(fù)蘇等。,2020/10/2,75,高級(jí)生命支持,藥物治療 血管加壓劑 腎上腺素 1mg iv/io，每3-5分鐘。高劑量法僅限于阻滯劑或鈣離子阻滯劑過量的特殊情況; 血管加壓素 40U iv/io可以替代第一劑或第二劑腎上腺素; 阿托品 用于停搏和無脈性電活動(dòng)（PEA）1mg iv最大總劑量3mg,2020/10/2,76,高級(jí)生命支持,抗心律失常藥 胺碘酮 初始劑量300mg iv，如需要再用150mg 利多卡因 初始劑量1-1.5mg/kg iv，如室顫/無脈性室速持續(xù)，可再給予0.5-0.75mg/kg，可每5-10分鐘使用一次，直到總量達(dá)3mg/kg 硫酸鎂 室顫/無脈性室速型心跳驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速，1-2g稀釋至10ml中iv,2020/10/2,77,PLS主要為腦復(fù)蘇及其它器官損害的處理。心跳停止后，腦組織因低灌注、無再流現(xiàn)象、再灌注損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、組織酸中毒、線粒體功能抑制、ATP喪失、酶功能下降、氧自由基產(chǎn)生、毒性氨基酸釋放、細(xì)胞毒性效應(yīng)、膜的結(jié)構(gòu)破壞等易致腦細(xì)胞水腫及損害。 腦復(fù)蘇是恢復(fù)呼吸、循環(huán)、代謝及內(nèi)分泌功能的根本條件。特別是大腦皮層的復(fù)蘇可加速其它生命器官和系統(tǒng)的恢復(fù)，故在開始進(jìn)行CPR時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行腦保護(hù)。,2020/10/2,78,延續(xù)性生命支持(PLS),1)一般性治療 體溫控制，33-35，維持24-48h 維持血壓正?；蛏愿哂谡＃?糾正血漿膠體及血清滲透壓； 控制血糖，8.3mmol/L以下 控制抽搐 2) 積極控制呼吸 除非出現(xiàn)腦疝，否則避免過度通氣。,2020/10/2,79,腦復(fù)蘇的措施,包括降低腦代謝、改善腦供血、防止鈣內(nèi)流、減少氧自由基產(chǎn)生及清除等措施。 (1)頭部低溫； (2)脫水； (3)糖皮質(zhì)激素； (4)鈣離子阻滯劑的使用；,2020/10/2,80,特異性腦復(fù)蘇措施,(5)前列腺素（PG）、自由基和鐵離子 的清除的應(yīng)用； (6)納洛酮； (7)巴比妥類藥物； (8)富馬酸尼唑苯酮及己酮可可堿； (9)腦細(xì)胞的營養(yǎng)藥； (10) 高血壓氧療；,2020/10/2,81,特異性腦復(fù)蘇措施,監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、尿量等、監(jiān)測(cè)1218個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖，必要的實(shí)驗(yàn)檢查如三大常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡等、肝腎功能、血?dú)夥治觥⑿募∶笇W(xué)、凝血機(jī)制等，胸片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常即采取針對(duì)性處理。 管理好呼吸，保持氧供; 充分的營養(yǎng)支持; 積極治療原發(fā)病。,2020/10/2,82,密切監(jiān)測(cè)其它器官功能,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來有 自主呼吸完全停止； 深昏迷狀態(tài)，GCS：3分； 腦干反射消失； 腦生物電活動(dòng)消失，腦電圖呈電靜息，誘發(fā)電位的各波消失； 應(yīng)除外低溫和巴比妥類中毒，持續(xù)624小時(shí)觀察，重復(fù)檢查無變化。,2020/10/2,83,終止復(fù)蘇的指征,自主呼吸完全停止，外周循環(huán)不穩(wěn)定、需用血管活性藥物來維持； 深昏迷狀態(tài)，GCS：3分； 腦干反射消失； 腦生物電活動(dòng)消失，連續(xù)6小時(shí)監(jiān)測(cè)或24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)檢測(cè)一次腦電圖均呈靜息電，誘發(fā)電位的各波消失。,2020/10/2,84,腦死亡的標(biāo)準(zhǔn),Thank You !,