1 第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 第一節(jié) 總論 第二節(jié) 中軸骨連結(jié) 第三節(jié) 附肢骨連結(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 2 連結(jié)形式 間接連結(jié) 關(guān)節(jié) 第一節(jié) 總論 纖維連結(jié) 軟骨連結(jié) 骨性結(jié)合 直接連結(jié) 骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成 骨連結(jié) 。 3 一、直接連接 1.韌帶 2.縫 (一 ) 纖維連結(jié) 前臂 骨間膜 冠狀縫 矢狀縫 人字縫 兩骨之間以纖維結(jié)締組織相連結(jié)，可分為兩種。 4 骺軟骨 椎間盤 恥骨聯(lián)合 (二 ) 軟骨連結(jié) 兩骨之間籍軟骨相連結(jié)，軟骨連結(jié)可分為兩種。 1.透明軟骨結(jié)合 2.纖維軟骨聯(lián)合 5 (三 )骨性結(jié)合 常由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化而成。 骶椎椎骨之間 髂、恥、坐骨之間 6 1.關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨 2.關(guān)節(jié)囊 纖維膜 滑膜 滑膜絨毛 滑液 3.關(guān)節(jié)腔 滑液 負(fù)壓 二、間接連結(jié) 間接連結(jié)又稱為關(guān)節(jié) 或滑膜關(guān)節(jié) ，是骨連結(jié)的最高分 化形式。 (一 )關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造 7 8 股骨頭韌帶 髖臼唇 （二）關(guān)節(jié)的輔助裝置 1.韌帶 囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶 2.關(guān)節(jié)盤 3.關(guān)節(jié)唇 4.滑膜襞 滑膜脂墊 滑膜囊 關(guān)節(jié)盤 髕上囊 髂股韌帶 滑膜脂墊 9 （三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 1.移動(dòng) 是最簡(jiǎn)單的一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)。 2.屈和伸 通常是指關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 （跖屈、背屈） 3.收和展 是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 4.旋轉(zhuǎn) 是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。 旋內(nèi)、旋外（旋前、旋后） 5.環(huán)轉(zhuǎn) 運(yùn)動(dòng)的骨，其上端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，下端則作圓周運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨 描繪出一圓錐形的軌跡。 10 （四） 關(guān)節(jié)的分類 1.單軸關(guān)節(jié) (1)屈戍關(guān)節(jié) (滑車關(guān)節(jié) ) (2)車軸關(guān)節(jié) 2.雙軸關(guān)節(jié) (1)橢圓關(guān)節(jié) (2)鞍狀關(guān)節(jié) 3.多軸關(guān)節(jié) (1)球窩關(guān)節(jié) (2)平面關(guān)節(jié) 11 一 、 軀干骨的連結(jié) （一） 脊柱 1.椎骨間的連結(jié) (1)椎體間的連結(jié) 第二節(jié) 中軸骨連結(jié) 1)椎間盤 纖維環(huán) 髓核 2)韌帶 前縱韌帶 作用 :防止脊柱過(guò)度后伸和椎間盤向前脫出 后縱韌帶 作用 :限制脊柱過(guò)度前屈 椎間盤 棘上韌帶 棘間韌帶 髓核 纖維環(huán) 前縱韌帶 椎弓 后縱韌帶 棘突 椎間孔 髓核 纖維環(huán) 前縱韌帶 后縱韌帶 12 (2)椎弓間的連結(jié) 1)黃韌帶 作用 :協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過(guò)度 前屈 2)棘間韌帶 3)棘上韌帶 棘上韌帶 棘間韌帶 椎弓 棘突 椎間孔 黃韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 黃韌帶 項(xiàng)韌帶 橫突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 4)橫突間韌帶 5)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 項(xiàng)韌帶 在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成 三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。 13 (3)寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 1)寰枕關(guān)節(jié) 2)寰樞關(guān)節(jié) 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 寰樞正中關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)韌帶： 齒突尖韌帶 翼狀韌帶 寰椎橫韌帶 覆膜 14 2.脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng) (1)脊柱的整體觀 支持軀干 保護(hù)脊髓 1)脊柱前面觀 2)脊柱后面觀 3)脊柱側(cè)面觀 4個(gè)生理性彎曲 頸曲 胸曲 腰曲 骶曲 (2)脊柱的運(yùn)動(dòng) 可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn) 和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 15 （二） 胸廓 胸椎 12 、肋 12對(duì)、胸骨 1 1.肋椎關(guān)節(jié) (1)肋頭關(guān)節(jié) (2)肋橫突關(guān)節(jié) 肋頭關(guān)節(jié) 肋橫突關(guān)節(jié) 肋骨 16 3.胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng) 胸廓上口 較小 胸骨柄上緣 第 1肋 第 1胸椎椎體 胸廓下口 寬而不整 第 12胸椎 第 12及第 11對(duì)肋前端 肋弓和劍突 膈肌封閉胸腔底 2.胸肋關(guān)節(jié) 胸廓下口 胸廓上口 胸肋關(guān)節(jié) 17 二、 顱骨的連結(jié) 構(gòu)成 : 下頜頭、下頜窩、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤 運(yùn)動(dòng)： 上提、下降、前進(jìn)、 后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng) (一 )顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié) (二 )顱骨的滑膜關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié) 冠狀縫 矢狀縫 人字縫 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 翼內(nèi)肌 關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊 外耳門 乳突 下頜頭 下頜窩 翼外肌 頰肌 關(guān)節(jié)囊的前份較薄弱，下頜關(guān)節(jié)易向前脫位 冠狀縫 矢狀縫 人字縫 18 一、上肢骨的連結(jié) 1.胸鎖關(guān)節(jié) 特點(diǎn)： 多軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)盤 (一 )上肢帶連結(jié) 第三節(jié) 附肢骨連結(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。 構(gòu)成： 鎖骨的胸骨端 胸骨的鎖切跡 第一肋軟骨的上面 關(guān)節(jié)盤 19 喙肩弓 喙肩韌帶 喙突 肩峰 2.肩鎖關(guān)節(jié) 3.喙肩韌帶 肩鎖關(guān)節(jié) 喙肩韌帶 鎖骨 關(guān)節(jié)囊 肱二頭肌長(zhǎng)頭 肩胛骨 喙鎖韌帶 20 靈活性 ( 1 )頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)節(jié)窩 ( 2 )關(guān)節(jié)囊薄而松弛 穩(wěn)固性 ( 3 )肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò) ( 4 )關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶增強(qiáng) 1、肩關(guān)節(jié) 肱骨頭 肩胛骨的關(guān)節(jié)盂 （二）自由上肢骨連結(jié) 特點(diǎn)： 運(yùn)動(dòng)： （ 1）典型球窩關(guān)節(jié) （ 2）冠狀軸 屈和伸 矢狀軸 展和收 垂直軸 旋內(nèi)、旋外以及環(huán)轉(zhuǎn) 易向前下方脫位 肩鎖關(guān)節(jié) 喙肩韌帶 鎖骨 關(guān)節(jié)囊 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩胛骨 喙鎖 韌帶 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩峰 關(guān)節(jié)腔 纖維層 滑膜層 盂唇 關(guān)節(jié)囊 肩胛骨 肱骨頭 肱骨 21 韌帶： 2.肘關(guān)節(jié) (1)肱尺關(guān)節(jié) 肱骨滑車 尺骨滑車切跡 (2)肱橈關(guān)節(jié) 肱骨小頭 橈骨頭的關(guān)節(jié)凹 (3)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面 尺骨橈切跡 包括三個(gè)關(guān)節(jié)： (1)橈側(cè)副韌帶 (2)尺側(cè)副韌帶 (3)橈骨環(huán)狀韌帶 肱骨滑車 尺骨滑車切跡 尺 側(cè)副韌帶 橈側(cè)副韌帶 橈骨環(huán)狀韌帶 鷹嘴 22 肘關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 運(yùn)動(dòng)：屈、伸，易產(chǎn)生后脫位 1、三個(gè)關(guān)節(jié)共包一個(gè)關(guān)節(jié)囊 2、兩側(cè)有韌帶增強(qiáng) 3、橈骨環(huán)狀韌帶 提攜角 163o 當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)， 肱骨內(nèi)上髁 外上髁 尺骨鷹嘴位于一條直線上 當(dāng)屈肘 90o 時(shí)，此三點(diǎn)成等腰三角形。 23 關(guān)節(jié)頭 尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面， 關(guān)節(jié)窩 由橈骨的尺切跡及自 下緣至尺骨莖突根部 的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成 肱骨 橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 橈骨 尺骨 3.橈尺連結(jié) (1)前臂骨間膜 (2)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) (3)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 包括： 運(yùn)動(dòng)：旋前、旋后 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 前臂骨間膜 24 包括： (1)橈腕關(guān)節(jié) （腕關(guān)節(jié) ） 橢圓關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭 舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)窩 橈骨的腕關(guān)節(jié)面 尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤 4.手關(guān)節(jié) (2)腕骨間關(guān)節(jié) (4)掌骨間關(guān)節(jié) (5)掌指關(guān)節(jié) (6)指骨間關(guān)節(jié) (3)腕掌關(guān)節(jié) 拇指腕掌關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié) 伸、屈、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng) 人類及靈長(zhǎng)目動(dòng)物所特有。 橈骨 橈腕關(guān)節(jié) 尺骨 關(guān)節(jié)盤 三角骨 月骨 手舟骨 大多角骨 小多角骨 拇指腔掌關(guān)節(jié) 鉤骨 頭狀骨 腕掌關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 指間關(guān)節(jié) 腕骨間關(guān)節(jié) 掌骨間關(guān)節(jié) 25 二、下肢骨的連結(jié) （一）下肢帶連結(jié) 坐骨大孔 坐骨小孔 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶 坐骨小切跡 1.骶髂關(guān)節(jié) 2.髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié) (1)髂腰韌帶 (2)骶結(jié)節(jié)韌帶 (3)骶棘韌帶 骶髂后韌帶 骶髂前韌帶 坐骨大孔 坐骨小孔 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶 髂腰韌帶 骶棘韌帶 坐骨大切跡 坐骨小切跡 坐骨大切跡 26 3.恥骨聯(lián)合 4.髖骨的固有韌帶 閉孔膜 5.骨盆 大骨盆 (假骨盆 ) 位于界線上方 小骨盆 (真骨盆 ) 位于界線下方 構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨、其間的骨連結(jié)。 髂骨 恥骨梳 坐骨 恥骨聯(lián)合 閉孔 髖臼窩 髂前上棘 髂嵴 岬 骶髂關(guān)節(jié) 弓狀線 坐骨結(jié)節(jié) 骶骨 恥骨結(jié)節(jié) 界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣 骨盆上口 界線 骨盆下口 恥骨下角 骨盆腔 界線 27 尾骨尖 骶結(jié)節(jié)韌帶 坐骨結(jié)節(jié) 坐骨支 恥骨下支 恥骨聯(lián)合下緣 骨盆下口 呈菱形 骨盆性別差 股骶弓 坐骶弓 骨盆傾斜度 骨盆腔 (固有盆腔 )與骨盆軸 直腸、膀胱和部分生殖器官 . 28 （二）自由下肢骨連結(jié) 1.髖關(guān)節(jié) 構(gòu)成 : 髖臼與髖臼唇 股骨頭 髖的橫韌帶 (1)髂股韌帶 (2)股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶 (4)坐股韌帶 (5)輪匝帶 股骨頭 股骨頭韌帶 髖臼唇 輪匝帶 大轉(zhuǎn)子 髂骨 閉孔膜 髂股韌帶 小轉(zhuǎn)子 髖臼橫韌帶 恥股韌帶 29 股骨頭易向下方脫位 髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 1. 頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí) 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶 運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié) 能產(chǎn)生屈、伸， 展、收， 旋內(nèi)、 旋外， 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 30 構(gòu)成： 2.膝關(guān)節(jié) (1)髕韌帶 (2)腓側(cè)副韌帶 (3)脛側(cè)副韌帶 (4)腘 斜韌帶 股骨下端 脛骨上端 髕骨 囊外韌帶 股外側(cè)肌 股直肌 股二頭肌腱 腓骨頭 小腿骨間膜 髕上囊 股內(nèi)側(cè)肌 髕骨 髕韌帶 脛骨 腓側(cè)副韌帶 脛側(cè)副 韌帶 腘斜韌帶 最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 股骨下端 脛骨上端 髕骨 31 髕上囊 翼狀襞 半月板 內(nèi)側(cè)半月板 外側(cè)半月板 運(yùn)動(dòng)：屈 伸 旋轉(zhuǎn)（半屈膝） (5)膝交叉韌帶 前交叉韌帶 后交叉韌帶 囊內(nèi)韌帶 脛骨 髕面 外側(cè)髁 后交叉韌帶 內(nèi)側(cè)髁 髕韌帶 脛 側(cè) 副韌帶 髕骨 股四頭肌腱 腓骨頭 外側(cè)半月板 內(nèi) 側(cè) 半月板 前交叉韌帶 髕上囊 髕骨 髕韌帶 翼狀襞 髕下深囊 前交叉韌帶 脛骨 后交叉韌帶 膝橫韌帶 脛骨粗隆 外側(cè)半月板 內(nèi)側(cè)半月板 32 3.脛腓連結(jié) 脛腓關(guān)節(jié) 腓骨頭 腓骨 外踝 脛腓前韌帶 內(nèi)踝 小腿骨間膜 脛骨 近側(cè)：脛腓關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)側(cè)：脛腓韌帶連合 骨干間：小腿骨間膜 33 4.足關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)韌帶 （三角韌帶） 外側(cè)韌帶 前 距腓前韌帶 中 跟腓韌帶 后 距腓后韌帶 運(yùn)動(dòng) : 背屈（伸） 跖屈（屈） 構(gòu)成 :脛、腓骨下端與距骨滑車 (1)距小腿關(guān)節(jié) (踝關(guān)節(jié) ) 脛骨 腓骨 距骨 內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶） 距腓前韌帶 跟腓韌帶 距腓后韌帶 跟骨 跟骨 距骨 34 (2)跗骨間關(guān)節(jié) 距跟關(guān)節(jié) （ 距下關(guān)節(jié) ） 距跟舟關(guān)節(jié) 跟骰關(guān)節(jié) 跗橫關(guān)節(jié) （ Chopart 關(guān)節(jié)） 跟骰關(guān)節(jié) 距跟舟關(guān)節(jié) 跟舟足底韌帶（跳躍韌帶） 分岐韌帶 腓骨 脛骨 分歧韌帶 跟骨 楔骨 骰骨 踝關(guān)節(jié) 距骨 距跟舟 關(guān) 節(jié) 足舟骨 35 (3)跗跖關(guān)節(jié) (Lisfranc關(guān)節(jié) ) (4)跖骨間關(guān)節(jié) (5)跖趾關(guān)節(jié) (6)趾骨間關(guān)節(jié) 36 內(nèi)側(cè)縱弓 跟骨、舟骨、 3塊楔骨和 內(nèi)側(cè) 3塊跖骨連結(jié)而成。 5.足弓 跗骨和跖骨借其連結(jié)形成凸向上的弓。 橫弓 骰骨、 3塊楔骨和 跟骨連結(jié)而成。 外側(cè)縱弓 跟骨、骰骨和外側(cè) 2塊跖 骨連結(jié)而成。 37 練習(xí)題 簡(jiǎn)答： 1 試述肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成、構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)。 2 試述髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成、構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)。 3 試述膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、構(gòu)造和運(yùn)動(dòng)。 4 試述顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。 5 試述椎骨間的連接。 名詞解釋 : 椎間盤、 Chopart 關(guān)節(jié)、半月板、覆膜 38 重點(diǎn)和難點(diǎn) 難點(diǎn) : 椎骨間連接 重點(diǎn) : 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)