霍亂突發(fā)疫情應(yīng)處理預(yù)案蜀山區(qū)南崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院霍亂突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案1.總則1.1背景霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)今國際檢疫傳染病之一。1.2編制依據(jù)按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、霍亂防治手冊（衛(wèi)生部疾控司1999年版）和安徽省及合肥市相關(guān)文件要求，制定本預(yù)案。1.3目的及時、快速、有效的應(yīng)對霍亂疫情，確保一旦發(fā)現(xiàn)霍亂重大突發(fā)疫情或流行時，能迅速查清危險因素和成因，并及時果斷采取有效措施予以迅速控制和撲滅。2.分級判定根據(jù)霍亂疫情波及的范圍、危害程度、以及對社會、經(jīng)濟的影響，將疫情分為三級：重大疫情（級）、較大疫情（級）、一般疫情事件（級），依次用紅色、橙色、黃色進行預(yù)警。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：2.1重大疫情 霍亂在一個市行政區(qū)域內(nèi)流行,1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個及以上市,有擴散趨勢。2.2較大疫情 霍亂在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1029例；或疫情波及2個以上縣（市、區(qū)）；或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。2.3一般疫情 霍亂在一個縣（市、區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。3監(jiān)測、報告與預(yù)警3.1疫情監(jiān)測采取點面結(jié)合的方式進行，中心設(shè)立的腸道門診對就診的腹瀉病人進行監(jiān)測。腸道門診于每年的5月1日10月31日開診。開診期間，應(yīng)配制好CB轉(zhuǎn)送培養(yǎng)基或相應(yīng)的細菌保存液，對腹瀉病人做到逢瀉必檢，逢疑必報，對病人詳細登記。密切監(jiān)測腸道傳染病發(fā)病動態(tài)及流行特征，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，分析暴發(fā)流行的主要因素，及早、有效控制疫情。3.2 疫情發(fā)現(xiàn) 3.2.1 各科室和衛(wèi)生站發(fā)現(xiàn)腸道傳染病人按照就地、就近的原則及時隔離治療，并將采集的病人標(biāo)本在規(guī)定時限內(nèi)送區(qū)疾病預(yù)防控制中心。3.2.2信息報告 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂病例（實驗室確診、臨床、疑似）時，立即報告防?？漆t(yī)生，?？漆t(yī)生在2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，如無網(wǎng)報條件，立即電話報告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，并以傳真方式報出“傳染病報告卡”，區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到無網(wǎng)報單位的報告卡后，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)報，并向區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。3.2.3中心建立相應(yīng)的傳染病疫情報告部門，落實報告責(zé)任人，負責(zé)單位內(nèi)疫情的核實、報告和管理。各學(xué)校、較大的企業(yè)、以及建筑工地，指定相應(yīng)人員搜索、報告?zhèn)魅静∫咔?，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人或暴發(fā)疫情時，立即將病人送到指定醫(yī)療機構(gòu)就診，同時向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告，并協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查處理。4應(yīng)急響應(yīng)凡發(fā)生霍亂暴發(fā)流行，或既往無疫情的地區(qū)發(fā)生本地感染的霍亂病例時，根據(jù)合肥市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和本預(yù)案規(guī)定的級別進行應(yīng)急響應(yīng)。4.1分級響應(yīng)4.1.1重大疫情發(fā)生時，由省疾病預(yù)防控制中心負責(zé)組建指揮部，并派出應(yīng)急小分隊負責(zé)現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)，市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心亦派出應(yīng)急小分隊負責(zé)參與現(xiàn)場處置。4.1.2較大疫情發(fā)生時，由市級疾病預(yù)防控制中心組建指揮部，并派出應(yīng)急小分隊，區(qū)疾病預(yù)防控制中心亦派出應(yīng)急小分隊參與現(xiàn)場處置。由省疾病預(yù)防控制中心和市級疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責(zé)現(xiàn)場處置，啟動各個組織（應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急處置組即流行病學(xué)調(diào)查組、疫情信息組包括健康教育、檢驗檢測組和后勤保障組等）。4.1.3一般疫情發(fā)生時，區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責(zé)指揮，省、市級疾病預(yù)防控制中心負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心負責(zé)現(xiàn)場處置，中心協(xié)助區(qū)疾控進行現(xiàn)場處置。4.2先期處置中心接到霍亂暴發(fā)疫情報告后，應(yīng)立即匯報區(qū)疾病預(yù)防控制及區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)疾病預(yù)防控制組織衛(wèi)生防病人員趕赴現(xiàn)場，進行先期現(xiàn)場處置。4.2.1初步核實診斷，證實是否暴發(fā)。詢問病人的臨床癥狀和實驗室檢測情況，初步核實診斷。了解當(dāng)?shù)貧v史疫情和基本情況（自然、社會等）等背景資料?？疾煲咔椋袛嗍欠癖┌l(fā)，初步制定調(diào)查處理方案。4.2.2收集疫情資料，并簡單分析，以估計此次暴發(fā)可能的嚴(yán)重程度，根據(jù)暴發(fā)的嚴(yán)重程度以確定啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。4.2.3準(zhǔn)備調(diào)查的設(shè)備、工具等，包括人員，現(xiàn)場和實驗室設(shè)備，辦公場所和車輛等。4.2.4組織準(zhǔn)備必要的抗生素如氟哌酸、環(huán)丙沙星等和消毒物資、工具，如漂白粉、漂精片等。5現(xiàn)場處置根據(jù)不同的響應(yīng)級別，省、市、縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心按相應(yīng)級別職責(zé)組成由流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員若干組進行現(xiàn)場調(diào)查，積極進行病人的救治，同時采取控制措施。5.1核實診斷 通過對醫(yī)生、病人以及能提供病人信息的其他人員進行訪談，對病人分離株進行實驗室復(fù)核，必要時請臨床醫(yī)生對病人臨床癥狀進行會診等。采集相應(yīng)的標(biāo)本，包括糞便、血等。5.2疫情初步分析 收集病人資料，建立病例監(jiān)測定義，開展病例搜索，描述疫情的三間分布，并分析疫情的發(fā)展和變化趨勢，以及與疫情有關(guān)的危險因素如食品、水，提出病因假設(shè)。5.3開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。5.3.1個案調(diào)查 凡是發(fā)生霍亂病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點所進行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。5.3.2暴發(fā)調(diào)查 暴發(fā)調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出緊急對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告區(qū)衛(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心。省、市疾病預(yù)防控制中心在接到暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果報告后，應(yīng)對暴發(fā)疫情控制處理結(jié)果向有關(guān)部門報告。5.4疫情控制技術(shù)措施5.4.1病人和帶菌者處理病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡隔離者必須每天大便培養(yǎng)一次,病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時,可以在家隔離治療觀察,但必須嚴(yán)格實施以下幾點:病人和帶菌者不得外出，家屬不遠行,不串門,不在外大便,并拒絕親友探訪；嚴(yán)格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進行藥物快速滅蠅；衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌;每日采便檢驗一次,停藥后連續(xù)二次陰性者解除隔離,重復(fù)陽性者應(yīng)住院隔離治療。5.4.2疑似病人處理中心門診疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機構(gòu)單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快作出診斷，如確診為病人，轉(zhuǎn)送到指定醫(yī)療機構(gòu)或指定病房隔離治療；如排除霍亂，則解除隔離，病人按一般感染性腹瀉治療。5.4.3密切接觸者管理根據(jù)霍亂傳播鏈和病因鏈來確定密切接觸者（包括共同暴露者），密切接觸者到指定場所或居家進行隔離，醫(yī)學(xué)觀察，并限制他們的活動范圍。對所有密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查，連續(xù)采便兩次，首次采便必須在預(yù)防服藥前，所有密切接觸者預(yù)防服藥，根據(jù)各地藥敏試驗情況可選用以下預(yù)防服藥:氟哌酸 0.20.3g/次，一天三次,連服三天強力霉素 300mg頓服或第一天200mg,第二天100mgSMZ-CO 1.0g/次，一天二次，連服三天痢特靈 0.2g/次，一天二次，連服二天以上藥物兒童按體重(公斤)計算酌減，注意喹諾酮類服用。密切接觸者中發(fā)現(xiàn)霍亂帶菌者或確診病例，則按新的疫點處理。如無糞檢條件，隔離5天并預(yù)防服藥后，接觸者中無病人出現(xiàn)，則解除隔離。5.5疫點處理5.5.1開展衛(wèi)生活動:做好飲水消毒,環(huán)境清理。勸阻群眾不喝生水,不吃生冷變質(zhì)食物。要求不串門、不遠行、不在外大便。5.5.2開展健康教育：對疫點內(nèi)所有人員以及疫點周圍人員開展霍亂防治知識進行宣傳教育，可采用宣傳畫報、發(fā)放資料、廣播等宣傳教育的形式，可由村委會、房東、企業(yè)主負責(zé)的組織形式進行。5.6 疫區(qū)處理疫區(qū)處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，以期迅速控制疫情之發(fā)展。5.6.1疫區(qū)劃定 為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)若干疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。5.6.2疫區(qū)控制措施 為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)內(nèi)開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，加強疫點外圍的衛(wèi)生防病工作，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，認真處理，防止傳播。主要工作如下：加強健康教育宣傳，要點如下：不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物。特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品；飯前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；市場購買的熟食品和隔餐食品要加熱煮透；飲用水消毒。6應(yīng)急保障6.1應(yīng)急隊伍保障中心應(yīng)建立各自的應(yīng)急處置隊伍，平時作好應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)和演練工作，儲備應(yīng)急裝備。在霍亂疫情發(fā)生時，根據(jù)不同的疫情級別，分別調(diào)動不同級別的應(yīng)急隊伍。6.2預(yù)案演練按照本技術(shù)方案的要求，中心進行人員儲備，并不定期的開展疫情應(yīng)急模擬綜合演練，檢驗并提高應(yīng)急指揮、信息報告、疾病預(yù)防控制和應(yīng)急救治體系的應(yīng)急處理能力。6.3健康教育和培訓(xùn)6.4.1開展健康教育活動，制訂健康教育計劃，提高市民的霍亂等腸道傳染病的防治知識水平和健康保護意識，主動自覺參與霍亂的防控。6.4.2開展醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高霍亂防控技能，增強責(zé)任性，提高對霍亂疫情的敏感性。