愛國衛(wèi)生運動歷史意義 愛國衛(wèi)生運動愛國衛(wèi)生運動始于1952年，是新中國成立以來大大小小的“運動”之一。如今，大規(guī)模群眾運動的時代已經(jīng)過去，這些“運動”大都告別了歷史舞臺。然而，愛國衛(wèi)生運動不僅延續(xù)至今，并且仍然發(fā)揮著巨大的作用，各級政府仍然保留著高規(guī)格的愛國衛(wèi)生運動委員會，這在新中國的歷史上是絕無僅有的。愛國衛(wèi)生運動是新中國衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗之一，是中國人的創(chuàng)新，她突破了發(fā)展中國家無法實行的高投入、高技術的醫(yī)學模式，而是發(fā)揮每個人作為健康生產(chǎn)的主體作用，“將x運用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，通過有效的社會組織將中國政治優(yōu)勢、文化優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為人民群眾的福利，以較低的成本實現(xiàn)了較高的健康績效?，F(xiàn)代西方醫(yī)療衛(wèi)生理念的變革正來源于中國的實踐。愛國衛(wèi)生運動近六十年來的經(jīng)驗值得深思和借鑒?！皭蹏l(wèi)生運動”是新中國衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗之一“愛國衛(wèi)生運動”是符合醫(yī)療衛(wèi)生特殊性的新模式經(jīng)濟學家看問題，總喜歡抽象掉產(chǎn)品和服務的行業(yè)特性。這樣固然有利于抽絲剝繭，以簡馭繁。然而如果這種抽象成了習慣，便容易被自己的模型禁錮住，忽略了產(chǎn)品本身的屬性，甚至是不應當忽略的屬性。之所以有“愛國衛(wèi)生運動”而沒有“愛國餐飲運動”，這是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性使然，是因為愛國衛(wèi)生運動符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的兩個特點。 第一個特點是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終產(chǎn)品是健康。在健康的生產(chǎn)函數(shù)中，貢獻最大的是生活方式和環(huán)境，共占75%，基因占15%，醫(yī)療服務也只占不到10%。所以，看一個醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效如何，應該看健康績效，而不是看是否提供了盡可能多的醫(yī)療衛(wèi)生服務，要“跳出醫(yī)療看醫(yī)療”。在關于醫(yī)改的討論中，如果把“動員一切資源擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務供給”作為壓倒一切的任務，顯然是沒有認識到醫(yī)療衛(wèi)生的這個特點。針對醫(yī)療衛(wèi)生的這個特點，新中國成立后確定了衛(wèi)生工作四大方針之一：“預防為主”。愛國衛(wèi)生運動是“預防為主”的典范。當時，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實，逼出了“預防為主”的方針。首先，“依靠和發(fā)動貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”?！白屓罕娭李A防工作是自己的事，群眾就會想辦法把預防工作搞起來，堅持下去?！钡诙前l(fā)動廣大貧下中農(nóng)和“土”醫(yī)生一起“認真調(diào)查研究常見病多發(fā)病”，搞好三改（改豬圈、改水井、改廁所）四滅（滅四害）工作?！巴痢贬t(yī)生，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一支骨干力量。他們發(fā)動群眾，依靠群眾，向不衛(wèi)生的舊習慣、舊風俗作斗爭。平時“赤腳醫(yī)生”深入到田頭、水庫工地，有病治病，無病宣傳，把預防工作做到生產(chǎn)第一線。 第三，廣泛的防治地方病、常見病運動?，F(xiàn)在回過頭去看看，當時能做到的不少事情，今天仍然很難做到：幾乎每個生產(chǎn)隊都“依靠和發(fā)動貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”，調(diào)查研究常見病多發(fā)病，形成了縣、公社、生產(chǎn)隊的三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)，上下呼應、通風報信?！懊珴蓶|思想宣傳隊”到家家戶戶宣講開窗戶、曬衣被、大掃除的習慣。不少地方還開展了對農(nóng)民的全面體檢，一些地方一年四季都要發(fā)動群眾防病。據(jù)人民日報報道，山西晉城的一個公社，根據(jù)傳染病的發(fā)病規(guī)律，一年四季都要發(fā)動群眾服幾次藥：冬春季，服“松針湯”、“板蘭根湯”、“三豆湯”、 “紫草液”預防感冒、腦炎、麻疹等傳染病；夏秋季，吃“小地菜”和大蒜預防腸道傳染?。幌臒崽鞖?，服“清涼水”、“六一散”預防中署；冬季，用“山里紅” 擦手腳，預防凍傷。江蘇如皋縣何莊公社剛剛實行合作醫(yī)療的時候，看病的人很多。大隊干部和醫(yī)務人員就去認真調(diào)查發(fā)生各種疾病的原因，發(fā)現(xiàn)絕大部分是由于衛(wèi)生條件不良、細菌感染所造成的。于是深入到貧下中農(nóng)中去，和貧下中農(nóng)一起想辦法、出點子，切實做到“三管”（管水、管糞、管飲食）、“四滅”（滅鼠、滅蠅、滅蚊、滅臭蟲），使社員養(yǎng)成開窗戶、曬衣被、大掃除等衛(wèi)生習慣。這些措施因陋就簡，將公共衛(wèi)生和群眾運動結合起來，但是卻是真正實現(xiàn)了“預防為主”，以較低的成本實現(xiàn)了較高的健康績效。而在人民公社瓦解之后，除了少數(shù)地方之外，農(nóng)村的愛國衛(wèi)生運動一度停滯。上面提到的一些做法深入家家戶戶的體檢、健康教育、傳染病預防，直到今天，許多地方都還沒有做到。最近三十年，我國的醫(yī)院鱗次櫛比，醫(yī)療技術突飛猛進，醫(yī)療服務量大大增加，醫(yī)療費用突飛猛進。然而，這三十年的人均壽命增長僅僅5歲，遠遠小于和我國同等起點的國家，嬰兒死亡率在一些地方甚至有了絕對上升。和缺醫(yī)少藥的年代相比，健康績效卻相對后退。其原因之一，便是在醫(yī)療服務水平提高之后，“預防為主”的方針被有意無意的淡化。醫(yī)院的機制設計，鼓勵醫(yī)務人員多提供醫(yī)療服務。以贏利為目的的市場主體，沒有激勵去做短期不贏利的“預防保健、健康教育”。這些狀況，直到本世紀“非典”之后才有了顯著的改觀。第二個特點是，“健康”的生產(chǎn)過程，不是由供給者單方面完成的，而是由醫(yī)療衛(wèi)生工作者和患者（包括潛在的患者）雙方共同完成的，需要消費者主動參與生產(chǎn)過程。健康的主力軍和生力軍是千千萬萬的人。健康是一種具有多重屬性的產(chǎn)品：它既是消費品，能給人帶來效用；又是一種投資，會不斷折舊，需要不斷進行再投資；它具有外部性；它還是一種功德物品（merit good）：個人在許多時候并不知道“健康”是怎樣生產(chǎn)的，不知道什么樣的醫(yī)生能給自己生產(chǎn)“健康”，也不知道自己怎樣生產(chǎn)“健康”；再加上人的理性有限，通常不能充分意識到“預防為主”的重要性，而傾向于在患病之后消費昂貴卻效果有限的醫(yī)療服務。了解這些特點之后，如果再用簡單的供給-需求關系來分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，就顯得過于簡單了。要維護健康，不僅需要醫(yī)療衛(wèi)生部門提供服務，還需要通過恰當?shù)臋C制，進行充分的社會動員，使得全體居民都能夠參與公共衛(wèi)生干預措施的決策，參與到“健康”產(chǎn)品的生產(chǎn)過程中來。愛國衛(wèi)生運動，在經(jīng)濟發(fā)展水平落后的情況下，實現(xiàn)了這些目標，被稱為“將x運用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，是通過發(fā)動群眾廣泛參與來實現(xiàn)公共衛(wèi)生治理的一種有效手段。無獨有偶，這種十分具有中國特色的模式，和當前最前沿的公共衛(wèi)生改革措施異曲同工。x年英國衛(wèi)生部發(fā)表的報告我們的健康，我們的醫(yī)療，我們的聲音1，其核心就是在公共衛(wèi)生干預項目的實施過程中，要充分發(fā)揮社區(qū)居民和主動性，要使得居民廣泛地參加到公共衛(wèi)生干預措施中來?！皭蹏l(wèi)生運動”對于新型醫(yī)療保障制度的建設具有深遠意義愛國衛(wèi)生運動的精髓，是預防為主，這對于新型醫(yī)療保障制度的建設具有深遠意義?！邦A防為主”符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點，兼顧了效率和公平。做好預防，以較低的成本避免疾病，節(jié)約了患病后的大量醫(yī)療支出，低成本換來了高收益，這是效率。并且，以健康作為產(chǎn)出衡量的效率是醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀效率，而以醫(yī)療服務機構的醫(yī)療服務產(chǎn)出來衡量的效率是微觀效率。微觀效率高，醫(yī)院門庭若市，宏觀效率未必高，而預防為主則是實現(xiàn)宏觀效率的途徑。預防疾病，人人能夠做到，且具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，能夠減少人群之間由于收入等的差別而帶來的健康狀況和醫(yī)療服務水平的差別，這是“預防為主”帶來的公平。在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，我們要明確，醫(yī)改的最終目的是人民健康，實現(xiàn)健康最經(jīng)濟的辦法是預防為主。“預防為主”不僅僅是一個口號和理念，而要體現(xiàn)在實實在在的機制設計上。對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的激勵，要有利于它們主動進行預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生不是獨立于醫(yī)療服務的，而是貫穿于醫(yī)療服務的全過程，甚至貫穿于人的社會生活的全過程。從概念上，作為公共品的公共衛(wèi)生和作為個人消費品的醫(yī)療服務是可以分開的，即所謂“醫(yī)衛(wèi)分開”，但是在實際操作中，這兩者是無法分開的。比如手足口病和甲流，由于患者首先在醫(yī)院集中，如果生硬的“醫(yī)衛(wèi)分開”，獨立于醫(yī)療服務機構之外的公共衛(wèi)生部門就較難在第一時間發(fā)現(xiàn)疫情。實際上，公共衛(wèi)生服務要依托醫(yī)療服務，醫(yī)療服務需要公共衛(wèi)生的配合，這是在醫(yī)改的制度設計中需要注意的問題。愛國衛(wèi)生運動的啟發(fā)性還在于，醫(yī)改要成功，就要實現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。目前的醫(yī)療模式，過于重視后期治療，輕視前期預防，這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在機制的設計和投入上，也已經(jīng)根深蒂固的成為了許多患者的觀念，這增加了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換的難度。這個問題其實是全世界都存在的問題，工業(yè)革命之后形成的現(xiàn)代醫(yī)學科學、市場經(jīng)濟條件下形成的醫(yī)療衛(wèi)生制度，在制度設計上鼓勵醫(yī)療技術的提高、醫(yī)療服務數(shù)量的擴大，這對提高人類健康起到的重要作用，但也是全球醫(yī)療費用居高不下的原因。醫(yī)療衛(wèi)生服務的邊際效用遞減作用極為明顯，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平改善健康的邊際作用已經(jīng)越來越小，西方發(fā)達國家也在思考醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。我國有愛國衛(wèi)生運動和傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)驗，更應該充分發(fā)揮這些后發(fā)優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學模式從疾病治療（Disease Care）到健康維護(Health Care)的轉(zhuǎn)變，從治病到治人，這是“以人為本”理念的體現(xiàn)?！皭蹏l(wèi)生運動”是寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚光大愛國衛(wèi)生運動，雖然是在經(jīng)濟文化比較落后的情況下產(chǎn)生的，但是卻和現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生理念不謀而合。這是一筆寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚光大。經(jīng)過六十多年的發(fā)展，我國的社會結構已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，愛國衛(wèi)生運動的形式也在不斷變化。但是其中最根本的理念預防為主、全民共建、全民共享，是應當繼續(xù)堅持和發(fā)揚的。近年來，尤其是SARS之后，我國政府連續(xù)出臺了多項扶持公共衛(wèi)生的政策，以農(nóng)村為重點的愛國衛(wèi)生運動也廣泛開展，不少地方進行了改水改廁、創(chuàng)建衛(wèi)生城市、健康教育等活動。愛國衛(wèi)生運動既需要政府的物質(zhì)投入，更需要機制的建設；既需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作，更需要把全體居民動員起來。目前，愛國衛(wèi)生運動還側(cè)重于政府主動提供設施和服務，居民被動接受。動員的宣傳力度和動員范圍還不夠大，健康教育等措施還沒能達到全民覆蓋。誠然，在當今的社會條件下，社會動員的難度更大，但這是必須要作的事情。只有人人認識到健康的重要性，人人主動參與到環(huán)境改善、疾病預防和健康維護的活動中，才能真正實現(xiàn)“人人共享健康”。每個人的健康，必須要靠自己，任何人都不能代替。只有人人動員起來，才算真正實現(xiàn)了以人為本。愛國衛(wèi)生運動的意義，是超越醫(yī)療衛(wèi)生領域的。愛國衛(wèi)生運動體現(xiàn)的“全民共建、全民共享”的理念，正是建設和諧社會、使全體人民分享改革成果的理念。在建國以來的頭三十年里，愛國衛(wèi)生運動是依托于高度組織的城市社區(qū)和農(nóng)村人民公社。愛國衛(wèi)生運動實施的過程，不僅是改善衛(wèi)生、強健身體的過程，同時還是加強社會交往，促進人與人和諧相處、人和自然和諧相處的過程。城市的衛(wèi)生員和農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，走家串戶，就是有中國特色的家庭醫(yī)生。醫(yī)生和潛在的患者形成了長期的合作和契約關系，有利于彼此形成信任，這對于改善今天的醫(yī)患關系，是有借鑒意義的。和諧社會的基礎是和諧社區(qū)，公共衛(wèi)生運動是實現(xiàn)社區(qū)和諧的一個重要途徑。愛國衛(wèi)生運動的經(jīng)驗，還告訴我們要理性看待自己的歷史遺產(chǎn)。愛國衛(wèi)生運動發(fā)軔于計劃經(jīng)濟時期，這個時期的歷史，既有教訓，但也有值得我們今天重視和吸取的經(jīng)驗。但如果由于計劃經(jīng)濟期間的不足，就不去觀察和借鑒這一時期的正確經(jīng)驗，不是理性的做法。實際上，中國今天的一切模式和經(jīng)驗，都是建立在歷史的基礎上的，改革不能夠割斷歷史，今天我們說的“中國模式”中的許多要素，都是在那個時期孕育和萌芽的。