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1、 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏 松性椎體骨折 percutaneous vertebroplasty PVP 1 骨質(zhì)疏松癥： 骨量減少 骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化 松質(zhì)骨骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少 皮質(zhì)骨多孔、變薄 骨的脆性增高 骨折危險性增加的全身疾病 前言 2 骨質(zhì)疏松定義 是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆 性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 (世界 衛(wèi)生組織， WHO) 3 前言 骨質(zhì)疏松癥： 正常骨組織 疏松骨組織 4 分 類 原發(fā)性 繼發(fā)性 特發(fā)性 骨質(zhì)疏松 (青少年多見 ) 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 (I型 ) 老年性骨質(zhì)疏松 (

2、II型 ) 骨質(zhì)疏松癥 5 危 害 男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性 (13%)高于前列腺癌 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性 (40%)高于乳腺癌 ,宮 頸癌和卵巢癌的總和 髖部骨折后 1年內(nèi) ,死于各種合并癥者達 20%, 存活者中約 50% 致殘 , 生活不能自理 , 生命質(zhì)量明顯下降 6 骨質(zhì)疏松性骨折的定義 指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì) 量下降，骨強度減低，在日常活動中受 到輕微外傷即可發(fā)生的骨折 (Osteoprotic Fractures OPF) 7 骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點 ： 1.骨質(zhì)疏松骨折患者長期臥床制動，可加劇骨質(zhì)

3、疏松癥。 2.骨折部位骨量低、骨質(zhì)差，常復(fù)位困難。 3.內(nèi)固定治療穩(wěn)定性常不理想，內(nèi)固定物及植入 物易松動、脫出。 4.骨折愈合緩慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。 5.同一部位或其他處有再骨折風(fēng)險。 6.老年人群常其他系統(tǒng)疾病，易發(fā)生并發(fā)癥。 7.致殘率、致死率較高。 8 骨質(zhì)疏松骨折的臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) ：疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙； 特有體征 ：可出現(xiàn)畸形、骨擦感（音）、 異常假關(guān)節(jié)活動。 骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn) ：駝背、身高變矮、脊 柱側(cè)凸畸形。 X線拍片：可確定骨折的部位、類型、移位 方向和程度。同時顯示骨質(zhì)疏松的狀況。 9 身高變矮 骨折 (脊柱、

4、髖部、腕部 ) 疼痛 駝背 臨床表現(xiàn) 10 肱 骨 脊 椎 橈 骨 股 骨 易引起骨質(zhì)疏松性骨折的部位 11 固有因素 人種 (白種 人和黃種人 ) 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史 非固有因素 低體重 性腺功能低下 吸煙 過度飲酒 ,咖啡 , 碳酸飲料等 體力活動缺乏 制動 飲食營養(yǎng)失衡 蛋白質(zhì)攝入不 足或過多 高鈉飲食 鈣和 VitD缺乏 影響骨代謝的 疾病 應(yīng)用影響骨代 謝的藥物 危險因素 12 男性、女性骨質(zhì)疏松總患病率分別為 13.3% 和 22.6%。 60歲以上骨質(zhì)疏松癥患者約為 2

5、900萬例， 低骨量患者為 1700萬例 50歲以上骨折患病率 26.6%，其中脊柱壓縮 性骨折占 13.3% 骨質(zhì)疏松癥 流行病學(xué) 國內(nèi) 1： 13 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 其它 肢體部位 椎 體 髖 骨 腕 部 Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Str

6、oke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts 30(1):87-92. Predictors of outcomes of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures. Alvarez L, 23 禁忌癥 椎體后緣骨折破壞者 椎體壓縮程度超過 75%者 骨碎片進入脊髓 凝血機制障礙者 嚴重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者 24 并發(fā)癥 低于 10%的病人有骨水泥滲漏至

7、硬膜 、 壓迫脊髓或神經(jīng) 根 ， 導(dǎo)致疼痛增加 。 肋骨骨折 血栓形成 過敏反應(yīng) 感染 鄰近椎體骨折 27 操作步驟 固定標記 進針 通道建立 通道擴張 擴張恢復(fù) 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 閉創(chuàng) 28 29 30 術(shù)中情況 31 32 33 34 35 36 37 38 39 手術(shù)方法 椎體擴張器后凸成形術(shù) 40 手術(shù)方法 球囊后凸成形術(shù) 2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height 4

8、1 3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body 手術(shù)方法 球囊后凸成形術(shù) 42 43 44 特點 對人體組織損傷小，出血少 操作簡便，術(shù)程短 局部麻醉 風(fēng)險小，并發(fā)癥少 恢復(fù)快，效果明顯 早起活動 45 椎體成形材料 聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA 磷酸鈣骨水泥 CPC 其他材料 46 孫某，女， 62歲。腰 2椎體壓縮性骨折 47 孫某，女， 62歲。腰 2椎體壓縮性骨折 48 孫某，女， 62歲。腰 2椎體壓縮性骨折 49 李某，女， 76歲。胸 12、腰 2椎體壓縮性骨折 50 李某，女， 76歲。胸 12、腰 2椎體壓縮性骨折 51 52 53 54 55 56 57 58