胡希恕金匱要略講座臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一這段在書里頭，據(jù)我看是王叔和搞的，在傷寒論里頭，頭一頁也有一個(gè)傷寒例，這個(gè)也類似序言，文章簡吶，認(rèn)為太陽傷寒我們在太陽病里都講了，來這傷寒例就是王叔和寫的，第一這章也是類似。金匱這個(gè)頭一章啊，傷寒就不用說的，金匱其它章節(jié)也沒有像他這樣治病的，像頭一章說的上工治未病，仲景沒有這樣治病的，這仲景治病都得根據(jù)這個(gè)癥候，沒有癥候怎么治，因?yàn)樗皇沁@么治病，頭一章卻寫出這么一段來，可見肯定不是他寫的。為了讓大家明白明白，我今天把這個(gè)問題也講講。他說臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，你看這個(gè)題目就不像是張仲景寫的，他不這么說的，脈證更不是臟腑經(jīng)絡(luò)了，頭一章是個(gè)大雜燴什么都有，這一段研究研究也好，底下這是我個(gè)人主觀看法，不一定對的。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。問曰：上工治未病，何也？，這上工就是良醫(yī)呀、好大夫，就說良醫(yī)能治未病，未病就是沒病的病，那么這是什么意思？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，什么叫治未病呢？底下答就說，要是治未病者呀，比如我們治肝病，如果這個(gè)肝病實(shí)，肝實(shí)癥，這是陰陽五行的說法了，肝屬木，木實(shí)一定克土，脾屬土，所以說治未病，見到肝實(shí)之病，知道這個(gè)肝一定要傳脾，雖然現(xiàn)在只是肝有病，脾還沒病呢，但是良醫(yī)他知道肝必傳脾，因?yàn)槟緦?shí)克土，所以當(dāng)先實(shí)脾，雖然脾未病；一方面治肝，一方面要先實(shí)脾，這不就是治未病嗎？再者有一樣，時(shí)令有盛衰，既要知道五臟相傳之理，也要知道時(shí)令有旺盛之分。四季脾旺不受邪，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之時(shí)，他根據(jù)十二個(gè)地支，你看子丑寅，丑是屬土，三個(gè)里面準(zhǔn)有一個(gè)，三個(gè)月里準(zhǔn)有一個(gè)土，這個(gè)土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五個(gè)七二，所以有五行，搞陰陽五行都是這樣搞的，這是根據(jù)甲子分的。不跟甲子分呢，古人又這么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于長夏，金旺于秋，水寒旺于冬。這是他根據(jù)氣候這么分的，這是天之五運(yùn)了，風(fēng)暑濕燥寒。天有五運(yùn)，地有五行，這都是搞陰陽五行的解釋。人在氣交之中受到影響，他是這么來看的。這個(gè)四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之時(shí)，它不受邪，雖然他肝實(shí)，但脾旺之時(shí)，你不用補(bǔ)，在這補(bǔ)充一句，本來他的意思在這段時(shí)間就很足了。良工治未病，見肝之病必傳脾，雖然脾沒病，也得要治，當(dāng)先實(shí)脾，治未病不就完了嗎，但是有一樣就是有時(shí)候不用補(bǔ)，看在什么時(shí)候，正趕上四季末后十八天脾旺之時(shí)，不必補(bǔ)也行的，這段就是這意思了。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也，中工就是指一般的大夫，常醫(yī)了，普通的大夫，他不曉得五行克制，五臟相傳之理。見肝之病，不解實(shí)脾，他見肝病就光治肝，他不知道肝有病后，也會(huì)造成脾有病的，光瞅著肝治肝，上面到這主要是說上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用說了。底下這個(gè)更離奇的。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。上面說肝實(shí)之病必傳脾了，那么肝虛之病呢？雖然不傳脾，可是補(bǔ)脾也正所以治肝，他又這么搞一下子。肝虛補(bǔ)肝應(yīng)該用酸，酸入肝嘛。助用焦苦，你要治肝虛之病，你得助其心火氣盛才行呢，這個(gè)助用焦苦，苦入心，應(yīng)該用苦藥來助心火。益用甘味之藥調(diào)之同時(shí)你還得補(bǔ)益脾，這個(gè)脾屬土，所以補(bǔ)脾土就旺，土旺就能制水，而腎屬水，被土所傷，所以說腎氣微弱，水不行。那么原本水克火的，水不行后克火的力量弱了，心火自然就氣盛。心火他是克金的，心火氣盛則傷肺，所以肺受到約束。肺受到約束了，金氣就不行了，肺屬金嘛，金氣不行沒法克木，肝氣就盛了，那么這個(gè)肝就自愈了。上面助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之都不是直接治肝，總而言之，他是補(bǔ)脾來治腎水，這在難經(jīng)中說西方實(shí)、東方虛，補(bǔ)南方、瀉北方，補(bǔ)南方就是補(bǔ)心火，瀉北方就是制約腎水，這就是根據(jù)難經(jīng)中這一句話。腎水不行，心火就勝，心火氣勝就克制肺金，金氣不行肝就不受克了，自然就好了，這個(gè)治療接二連三張，仲景有這樣么？一個(gè)都沒有，他講的這么好，可他的例子怎么一個(gè)都沒有呢！所以這不是張仲景寫的，我向來講金匱要略不講這個(gè)東西，而且這個(gè)里面毛病百出，它光講了一面，有的勝了能夠治療它所勝的臟，也有它生了那個(gè)臟，所以那個(gè)生克，有時(shí)講克、有時(shí)講生，但這個(gè)就不一定了，也搞不清楚，比如你補(bǔ)土來克水，助心火旺，可那個(gè)水生木，水虛了這肝虛還能好了？所以這個(gè)自相矛盾，但五行里就這么講，所以肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。那他肝就好，肝虛就好了？此治肝補(bǔ)脾之要妙也。接二連三的治療，這里面有妙意，都是治本臟，這個(gè)病就治好了？哪有這個(gè)？說的是挺好聽。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。你看看這兩個(gè)，那個(gè)肝實(shí)必傷脾，要補(bǔ)脾，和這個(gè)一樣，那個(gè)就能治好病，這個(gè)也是以肝助脾，所以這個(gè)有矛盾。但是那個(gè)那么講，這個(gè)這么講，那個(gè)就為治未病，這個(gè)治肝補(bǔ)脾的要妙，所以這個(gè)不對，所以張仲景不會(huì)這么寫文章，我說這不是他的，我還向來不講它，大家研究研究是不是這樣的。那么實(shí)可不能這么治，經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，經(jīng)指內(nèi)經(jīng)了，這有兩種說法，一虛有虛治之法，實(shí)有實(shí)治之法；也有粗工，虛當(dāng)實(shí)治，虛更使其虛，實(shí)當(dāng)虛治，更使其實(shí)，實(shí)者亦實(shí)，虛者亦虛，也可以這么講。那個(gè)說法非其治也，就是不是其意，必須補(bǔ)不足，損有余，是其義也這才對。余臟準(zhǔn)此。其它病都可照這個(gè)方法來，這是頭一段。咱們應(yīng)該怎么研究？我是這么看法，與張仲景這個(gè)書上的治療不相符，他在頭一篇寫這個(gè)東西干什么？我說這不是張仲景寫的。夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。第二段講的五行五運(yùn)。人稟五常者，這五常就方才說的五行之五常，五氣也是五常。在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝。人稟天地之氣而生，天之五氣，地之五行這都是五常。金木水火土，風(fēng)暑濕燥寒，這是天之五氣。風(fēng)氣二字就指概括五氣而言的，天之五氣運(yùn)化萬物了，以風(fēng)氣概言之。風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，這種說法很多了，古人說這個(gè)風(fēng)不是所有的風(fēng)氣都傷人，得是不正之風(fēng)，虛邪之風(fēng)，這個(gè)都成問題，當(dāng)然不必批評古人，但是古人有這個(gè)看法。它說這個(gè)風(fēng)氣概言五氣，天之五運(yùn)了，萬物和人都因風(fēng)氣而生長，可是風(fēng)氣雖能生萬物，不正之風(fēng)、不正之氣亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。但這個(gè)風(fēng)氣害人，不是單獨(dú)風(fēng)氣就能害人，還得人身體有問題，這個(gè)講的還是不錯(cuò)的。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。五臟各有元真之氣，即所謂臟氣了，古人說的元真的元，就是原來的原。如果五臟元真通暢，就是沒有毛病，那么人雖有客氣邪風(fēng)不足為害，人即安和。主要還是在人，所以一方面人平時(shí)不要冒觸風(fēng)寒，再來人身體還要搞好，內(nèi)里有毛病那是不行，那就要客氣邪風(fēng)，中人多死，內(nèi)虛風(fēng)氣才能乘虛而入內(nèi)嘛。所以他是兩個(gè)意思，一個(gè)你平常善于攝生的人，五臟元真通暢，那不會(huì)有病，受點(diǎn)邪風(fēng)它也不會(huì)往里跑的，那人即安和，雖有客氣邪風(fēng)不足為害；假如不是如此，你平時(shí)不攝生，自己就搞了一身毛病，那客氣邪風(fēng)，那準(zhǔn)找上你，找上你就好不了，中人多死是這個(gè)意思。由這上看他底下作了個(gè)總結(jié)。千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。千般疢難，疾病多的很呢，可是根據(jù)上面所講的概括起來不外乎三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也，這就是所說五臟元真不通暢，人有著傷，本虛了，經(jīng)絡(luò)外面受邪就要入臟腑，這個(gè)入臟腑的是由外面風(fēng)寒來的，但還是內(nèi)因，為內(nèi)所因也，就是你平時(shí)不攝生，你自已先自傷了，那風(fēng)寒非找上你不可，所以這里他擱個(gè)內(nèi)因，這個(gè)講的是不錯(cuò)的。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。這個(gè)所說身體內(nèi)病不致于虛，但是外面觸冒風(fēng)寒，這個(gè)人不注意，那么九竅皮膚這些地方原本都是血脈相通，因?yàn)橛|冒風(fēng)寒而壅塞不通，如鼻子堵了等毛病，這都是外面皮膚所中，這都不要緊的，假設(shè)不冒風(fēng)寒是不會(huì)有這毛病的，即使有了，這都不叫內(nèi)因，這就是外因，全是指外面的風(fēng)寒，內(nèi)因就是內(nèi)里繞，必然入臟腑這叫做內(nèi)因，那么這是外面受風(fēng)寒，得了感冒傷風(fēng)。古人說對風(fēng)寒避之有時(shí)，你不要滿不在乎，滿不在乎就得點(diǎn)小病，這是外因。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。房室，就是房事無節(jié)了；金刃，好打好斗，受了刀斧所傷；或蟲獸所傷，蛇咬了等等這都是蟲獸所傷了，這些即非內(nèi)因也非外因，就是非內(nèi)外因。這些病就這三種：一種你自已的內(nèi)虛，才造受外面經(jīng)絡(luò)受邪，內(nèi)里臟腑發(fā)病，這是最重了，這叫內(nèi)因；第二，你內(nèi)里不虛，但不知避之有時(shí)，老是裝好漢，感冒風(fēng)寒你也是要得外因，就是皮膚所中九竅壅塞不通的??；第三，一切你不注意，就是房室、金刃、蟲獸所傷，這個(gè)都與內(nèi)外因無關(guān)，所以叫不內(nèi)外因。以此詳之，病由都盡，千般疢難，也就這三條。所以拿這個(gè)來看，一切的病由都在內(nèi)了嘛，根據(jù)上面所說那么下面才講攝身之道。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。若人能養(yǎng)慎，養(yǎng)慎這個(gè)很不容易，就是要時(shí)時(shí)攝生謹(jǐn)慎，別以為小事不要緊的事也不行。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，你要避之有時(shí)，即使受了外感，適中經(jīng)絡(luò)，不必等著流傳臟腑，積極治之，也可以好的。那么四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，也不等他九竅閉塞，那就能好的。更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室也要竭之，服食節(jié)其冷，飲食冷也不管熱，也不管那就容易受病了，冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，這人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是適可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就會(huì)不遺形體有衰，病則無由入其腠理。這樣才是攝生之道，即便有了點(diǎn)病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰｋ硎峭饷胬掀づc里面的膚，膚就是肥肉了，皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會(huì)元真之處，向里可以通五臟元真，外向是氣血所注之地，我們?nèi)松淼臍庋獮槭裁纯蛇_(dá)表皮？從哪來呢，就是從這個(gè)腠，皮之內(nèi)膚之外這個(gè)間隙，這是說的腠。理指是什么呢？紋理，皮膚臟腑組織紋理，組織也是纖維組織都有紋理，所以我們講腠理如果疏，邪風(fēng)客氣從這里而能入臟腑，如果我們根據(jù)上面不等到這里，也就是不能入腠理，當(dāng)然也就不能入臟腑。這個(gè)大家可以看看，這段講的主要都是陰陽五行，這個(gè)在仲景書中都成問題，后面的都不重要了。痙濕暍病脈證第二現(xiàn)在從痙濕暍病脈癥第二從這地方開始，這個(gè)金匱要略可以研究，他都是各種的病做題目。這一章講的是三種病痙、濕、暍，這三種病的脈和證并治，應(yīng)該有個(gè)并治兩字，并治兩字落下去了。太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。這個(gè)痙病，一般說是不惡寒的，唯獨(dú)剛痙則不然，反惡寒，由這個(gè)反字可以看出來，其實(shí)這是太陽傷寒嘛，傷寒是發(fā)熱無汗而惡寒。這一段的意思就是說痙，痙是什么東西呢？就是抽，平時(shí)說是抽風(fēng)，小孩子五天風(fēng)，七天風(fēng)，怎么說與風(fēng)有關(guān)系，其實(shí)不然的，現(xiàn)代說是破傷風(fēng)，它是由感染破傷風(fēng)桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶，以前剪臍帶不衛(wèi)生，感染破傷風(fēng)菌就要抽，現(xiàn)代小孩子遇到抽風(fēng)就少啦，在醫(yī)院就消毒干凈了。所以說古人說這風(fēng)是有問題啰，研究中醫(yī)的原委相當(dāng)廣，相當(dāng)廣泛須要整理。這里頭的風(fēng)字，假如是風(fēng)，現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前，以前簡直是把屋里捂真是風(fēng)濕不透，該抽風(fēng)還是抽風(fēng)，現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎，它不抽風(fēng)所以不是風(fēng)是肯定的，不但如此，還經(jīng)過科學(xué)證明了。但站在中醫(yī)的立場想一想，既不是風(fēng)，那治病不是袪風(fēng)啰，是治什么呢？古人認(rèn)為是袪風(fēng)，既不是袪風(fēng)，這袪風(fēng)的藥也就成問題了，所以說研究中醫(yī)需要?jiǎng)?wù)實(shí)來看待它，這問題太多了，我本來打算，將平時(shí)經(jīng)常用的藥，另寫一些，現(xiàn)在怕是來不及了，時(shí)間根本不夠用，你們誰有時(shí)間可以寫一點(diǎn)。這一章很容易就看的出來，意思就是這種抽的這種病，如果以太陽病傷寒這個(gè)病型出現(xiàn)的話，就叫做剛痙。剛才講這個(gè)中風(fēng)是有問題，但是剛痙這個(gè)形象一點(diǎn)不錯(cuò)，古人對證的形象的掌握，這也是個(gè)規(guī)律，治療一點(diǎn)不錯(cuò)，所以中醫(yī)盡管說它是風(fēng)也好是寒也好，是辨證不是辨病，治療既不是袪風(fēng)也不是治破傷風(fēng)菌，所以中醫(yī)妙的地方，不在我們這種理論上怎么來說它，而在治療的方法方式上。就說傷寒論里方法講的非常清楚，這個(gè)書就不清楚了，你看這一句話就知道，太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙，如果沒有一個(gè)痙的這個(gè)問題在里頭擱著，那這就是太陽傷寒啊，怎么是剛痙呢？它講的是痙，其實(shí)是痙抽，如果痙病一抽，要是以太陽傷寒出現(xiàn)者，就叫剛痙，它是這個(gè)意思。不是發(fā)熱、無汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒，來這里就叫做剛痙，那是胡鬧。傷寒只是發(fā)熱、無汗、而惡寒。那痙呢？形象一樣但多一個(gè)抽，痙就是痙攣，就是抽，這是文里一說就可以明白了，意思是這個(gè)意思。這是第一段。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病擁有兩個(gè)類型，一個(gè)是無汗的，那就是太陽傷寒那個(gè)類型；一個(gè)是同時(shí)出汗的，那就是太陽中風(fēng)。太陽中風(fēng)唯獨(dú)痙病時(shí)候，它不惡風(fēng)了，痙病是熱，熱而汗出，咱們講的溫病，陽明篇都有的，所以它與太陽中風(fēng)微有不同，但也必須痙，不痙而發(fā)熱汗出、不惡寒是溫病，也不能說它就是痙，我們講的痙是一個(gè)前題。如果痙以中風(fēng)這一個(gè)病型出現(xiàn)者，那這種痙叫作柔痙。意思是這個(gè)意思，這個(gè)書非常簡略。太陽病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。為難治，這三個(gè)字是沒有的，是衍文，你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒有這三字。其實(shí)這一段全是針對柔痙說的，柔痙之證，太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，這種就是柔痙，它的脈是怎樣呢？底下就是講的這個(gè)脈，他說如上述的太陽病，就是太陽病發(fā)熱汗出而不惡寒，而脈沉細(xì)者，柔痙這個(gè)脈是沉細(xì)。在表啊，怎么脈沉細(xì)呢？柔痙是由于津液虛，熱盛津液虛，這個(gè)痙就是肌肉痙攣，這個(gè)脈出不來，受這個(gè)肌肉痙攣影響，若外面實(shí)還能有，外面不實(shí)，本來太陽中風(fēng)脈就緩弱，而這個(gè)脈沉，又由于津液虛脈更細(xì)，這是柔痙的脈。底下這節(jié)解釋柔痙的所以然，有這節(jié)的關(guān)系，主要是津液虛，緊接這一段也是詮釋，針對柔痙說的。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。這很明白了，太陽病不一定就會(huì)痙攣。發(fā)汗太多，如果表再不解，熱不去，而津液虛枯燥，它就要致痙，這個(gè)痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發(fā)生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個(gè)肌肉痙攣啊，由于津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發(fā)生痙，他是這種關(guān)系，它是由于組織枯燥發(fā)生的，再有熱毒，它就要抽。發(fā)汗太多，因致痙，也就是說明津液喪失，如果由表癥發(fā)汗，它就要發(fā)生柔痙。夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。接著說，風(fēng)病指太陽中風(fēng)。太陽中風(fēng)應(yīng)該用桂枝湯以解肌，而反下之。那如果這個(gè)下之，病不愈是徒亡其津液。在傷寒論有發(fā)汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是這種的治療不當(dāng)都會(huì)亡血、亡津液。本來是風(fēng)病，它誤治了，不但是太陽中風(fēng)不好，更由于喪失津液，它也要痙，這也是說柔痙。太陽中風(fēng)，下之后，表不解，還是要用桂枝湯，你還用麻黃湯發(fā)其汗，那必須痙，不但是痙而更使之拘急。拘急也是抽的意思。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。那么此外，平時(shí)生有惡瘡，由于膿血的亡失，津液本來就不足，組織就枯燥，雖然有身疼痛的表證在，也不能發(fā)汗，發(fā)汗重亡失津液，那一定也要做痙。這幾段全是根據(jù)柔痙底而下來解釋的，柔痙發(fā)作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液喪失到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?，如果再有熱，就要發(fā)痙，這個(gè)說的是柔痙。病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。第七段，到這是一段。這個(gè)患者身熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)急，一看就知道是葛根湯證，就是太陽病的葛根湯證。發(fā)熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，這也是太陽表證，這里講的是剛痙，剛痙是以葛根湯證出現(xiàn)的。主要是表不解，氣上沖。氣上沖，人身上中的津液即體液、水份，它也就伴氣上沖往上來，那下面就虛，所以津液不到足下，足就寒。上沖，津液往上來，上部特別充實(shí)，頸項(xiàng)也強(qiáng)急，這個(gè)葛根湯的項(xiàng)背強(qiáng)，就是這個(gè)津液充斥于上體部，那么既是強(qiáng)急，也是發(fā)痙攣，也是肌不和，咱們說葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痙肌不和是兩種，柔痙那種肌不和是由于組織枯燥，而有熱；而前者這個(gè)熱是有的，由于水氣太多，濕熱這么兩種東西，也能使得肌肉不和，而發(fā)生痙攣，這剛痙是這么一種情況。所以說這個(gè)津液沖上，頭熱、面赤、目赤，往上沖嘛，熱也往上沖，津液也是這樣。項(xiàng)背強(qiáng)急，脖子運(yùn)轉(zhuǎn)就不自如了，只能腦袋動(dòng)，獨(dú)頭動(dòng)搖。如果項(xiàng)背強(qiáng)急到一個(gè)相當(dāng)程度，它就要發(fā)生背弓反張，就變成了痙病了，驟然間口噤，口噤就是不能說話，牙關(guān)緊急，張不開嘴來，這么一個(gè)口噤。背反張，后背反張，張指弓說的，弓本來是反張往后，兩頭往后反張，就是說往后抽，小孩抽就這樣，大家都看到過，這就是痙病，就是說葛根湯證的剛痙的意思的一段話。這后頭參考剛痙的葛根湯證更清楚了。這一段說太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)急，無汗發(fā)熱，惡寒是葛根湯證，一痙的時(shí)候，就要會(huì)口噤、頭痛、背反張，就是痙病了；沒有以前的，只是項(xiàng)背強(qiáng)急，咱們說頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽病，指的是頸，向后頭說的，如果強(qiáng)更進(jìn)展的話，到相當(dāng)程度，就牽連到背，那時(shí)候腦袋能動(dòng)，項(xiàng)頸不能動(dòng)，所以獨(dú)頭動(dòng)搖，再達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度，就要口噤、背反張了，痙就要發(fā)生了。他這個(gè)是由太陽病發(fā)痙的過程寫的，這一段說的是剛痙。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這一段沒有，在玉函經(jīng)里就沒有這一段，在傷寒論也沒有，所以這是衍文不要。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這個(gè)擱著，這是衍文，這書錯(cuò)誤更多。發(fā)其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。這是一段。發(fā)其汗已，指是上面的痙，這個(gè)痙是剛痙，應(yīng)該用葛根湯。用葛根湯發(fā)汗之后，其脈如蛇，這個(gè)脈不是上下溜直了，剛痙這個(gè)脈緊如弦，咱們講的傷寒論太陽病，傷寒脈是浮緊，這個(gè)痙脈不但緊，上下更直，這個(gè)緊與柔痙是兩種，柔痙這個(gè)脈本來就是虛，所以咱們講太陽病，太陽中風(fēng)脈浮弱，陽浮而陰弱，脈往里頭一摁啊，弱的很，他里頭液體少，所以一痙反沉而細(xì)。這個(gè)傷寒不是，傷寒這個(gè)血液里頭有很大量的水份，所以充斥體內(nèi)，他一點(diǎn)汗不出嘛，所以脈相當(dāng)緊，浮而緊，這時(shí)候痙，這個(gè)脈在外頭，不但緊而更直，上下而更直，這兩病都抽的時(shí)候，兩個(gè)脈是不一樣的。這脈指剛痙說的，如果發(fā)汗之后，這脈不那么樣上下緊弦，而如蛇行，蛇走是彎曲的，如蛇形狀的樣子，說明這個(gè)痙也好了。咱們剛才講葛根湯證是氣上沖，津液往上，達(dá)到相當(dāng)程度，所以整個(gè)后背部肌肉都失和了，發(fā)痙攣。那好了呢？氣不沖了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹脹大，這津液下來了，這是已解了，葛根湯證主要在項(xiàng)背這個(gè)地方啊。如果脈還如故，還是緊而弦，反伏弦者，但脈變沉了，這個(gè)伏而沉，伏即是沉的厲害，推脈道才能摸得到，這個(gè)病由表入里，更深了，這個(gè)痙也是不好的，所以反伏弦者，是不好的樣子。這個(gè)病由表到里了，還是要痙。這底下都是對照剛痙說的。發(fā)汗，發(fā)其汗已，這一段是對剛痙說的。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。上面說，脈沉細(xì)者痙，指的是柔痙。緊脈剛才講了，血管里頭充斥水分，就是體液，也就是血液在血管里頭相當(dāng)?shù)亩?，肌肉再一緊，更使得上下緊張，所以上下緊如弦，直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。痙病有灸瘡，難治。這一段很不好解釋，這也是在傷寒論講的很明白，這是沖著柔痙說的，在傷寒論有這么一段，大家想一想就知道了，微數(shù)之脈，慎不可灸，就是指灸了虛熱，人的脈，太陽中風(fēng)，脈浮而弱，雖然有熱，脈數(shù)，也必緩弱。比太陽中風(fēng)的脈還緩弱，就是微，如果虛有熱，你更不能用灸，這種用灸，血更以火助邪嘛，那段書講的非常好，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。以痙病的總論來看了。底下就講具體的證治了。太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。這說的是柔痙，太陽病，其證備者，就是上面所說的發(fā)熱汗出，發(fā)熱汗出、太陽中風(fēng)的證候，這個(gè)太陽病，其證備者，太陽病桂枝證，桂枝證就是發(fā)熱汗出。身體強(qiáng)，幾幾然，整個(gè)感到拘急之狀，這個(gè)柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害，身體有強(qiáng)直這種情況，就是這個(gè)樣子。但是太陽病的脈浮，那柔痙呢？前頭講是脈沉細(xì)，細(xì)也是不足，遲也是不足，痙的時(shí)候，脈弱更不能往外來，所以脈沉，或者微，或者細(xì)，這都說明柔痙的脈。柔痙太陽中風(fēng)桂枝湯證，這里還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒、解渴、潤燥，就是組織過于枯燥，那么再有熱就要抽。所現(xiàn)的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯。那么由于組織枯燥，他用一種苦寒、潤燥，就咱們說的滋陰啊，就是潤燥生津液，緩解組織枯燥，這個(gè)去了，當(dāng)然就可以解除了。這個(gè)治法在傷寒論中說了，這個(gè)書就是應(yīng)用了。在傷寒論中風(fēng)證，只要是表證要有發(fā)熱汗出，這種情況，這個(gè)類型，它是在桂枝湯基礎(chǔ)上來應(yīng)用。要是無汗、脈緊、也發(fā)熱，這種病型就是傷寒的病型，這就要在麻黃湯的基礎(chǔ)上發(fā)汗，這也是原則。那么各種不同的癥候，還有一些不相同，雖然在麻黃湯、桂枝湯，他也是適宜來選擇這個(gè)藥物加減。這個(gè)也是這樣，整個(gè)情形是桂枝湯證，但痙不是，而脈弱得更厲害，所以他用栝蔞根，這就是桂枝湯加栝蔞根。栝蔞桂枝湯方栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚，上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。在這個(gè)方劑里，栝蔞根的量是小一點(diǎn)，用二兩，其碼要用三四兩，桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗這就是桂枝湯，它以栝蔞根為主，它不叫桂枝湯加栝蔞，它叫栝蔞桂枝湯，所以治痙的栝蔞根還是主藥，這二兩較少，這個(gè)藥常用就知道，這個(gè)藥是挺有力的，它補(bǔ)虛、滋液、治渴、治消渴、解渴、潤燥，有這種醫(yī)療作用，但這種藥量用少了，沒有什么大力量。這就是桂枝湯證，假設(shè)由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話，我們可以用桂枝湯加栝蔞，它這個(gè)在傷寒論都講了，在這，話說的非常簡單，這金匱要略不好講啊，要不會(huì)講的，傷寒論又不熟，就沒個(gè)講。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。葛根湯方葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 大棗十二枚(擘)，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。這個(gè)與前頭那段對照看就好了，這個(gè)講得很清楚，上段說的是柔痙的治療，這一段說的是剛痙的治療。太陽病無汗，這個(gè)無汗，人的水分的排除不外乎這幾種，不是由小便就是由皮膚，再不然就是由肺臟呼吸器官，那一般無汗，小便應(yīng)該多，人這個(gè)水的排泄，一時(shí)也不能停。這一段講小便少，小便反少，不應(yīng)該小便少，所以說小便反少，為什么小便少呢？底下就有了，氣上沖胸，我們剛才講的，它是由于氣上沖，這個(gè)水隨著氣上沖，是往上的，不往下，所以小便反少，這一來水分都跑到上體部去了?？卩洳坏谜Z，就是上面說的口噤，不能說話了，牙關(guān)緊啦，說不出話了，這馬上就要背弓反張了，欲作剛痙。那么發(fā)生剛痙，和欲作剛痙這個(gè)期間，都要用葛根湯。那么葛根湯一吃，葛根湯解這種肌，它與桂枝湯的解肌是不一樣的，葛根湯這種藥，它是濕熱使得肌肉不和而發(fā)生痙攣，所以它是發(fā)生這種作用，那么這個(gè)方劑呢？也是以桂枝湯為主，桂枝湯主要是氣上沖，所以我說藥物需要研究，就是這個(gè)道理，古人就說它熱的不得了，散風(fēng)散寒，其實(shí)主要的就是氣上沖，它是發(fā)汗藥，但發(fā)汗的力量不大。這個(gè)方劑也是以桂枝湯為主，它是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，由于沒有汗加麻黃，由于項(xiàng)背強(qiáng)加葛根。那么有汗呢？就不用麻黃，用桂枝湯加葛根也行，那只是項(xiàng)背強(qiáng)。要是全身性的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，桂枝湯再加葛根是不夠的。它這個(gè)主要是表不解，氣上沖的厲害，這個(gè)水分都在上半身，所以麻黃這個(gè)東西發(fā)汗去水，它一發(fā)汗，水也撤了，表也解了，也不氣上沖了，馬上肚子稍稍脹一些，驟然間脹一些，那這個(gè)痙就好了，它這個(gè)治療與那個(gè)桂枝湯加栝蔞根是二種。那么這個(gè)方劑，桂枝湯主什么東西，如果有時(shí)間要好好研究。破傷風(fēng)這個(gè)就說是痙病，你不能再說風(fēng)了，事實(shí)證明現(xiàn)在醫(yī)院對產(chǎn)婦開窗戶開門，要真是風(fēng)邪的問題，那跑不了，現(xiàn)在小孩子都抱到外頭見見風(fēng)，以前的人，連一般的大夫都認(rèn)為是風(fēng)，就叫抽風(fēng)嘛。這個(gè)就是錯(cuò)，該錯(cuò)就是錯(cuò)。古人對于疾病規(guī)律他是掌握，通過實(shí)踐這種客觀事實(shí)，剛痙、柔痙這是客觀事實(shí)，而治療古人也是通過實(shí)踐作了結(jié)論，柔痙用桂枝湯加栝蔞根，剛痙用葛根湯就行，不但現(xiàn)在行，未來還行，這是客觀存在的。說它是風(fēng)，現(xiàn)在我們經(jīng)過證明不是，不是就不是嘛，你還講是干什么？這個(gè)中醫(yī)怎么還能進(jìn)步呀！所以這是一個(gè)大問題，太教條了，也是影響咱們進(jìn)步。不是古人說的都對，它不對就是不對，他沒辦法，限于當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件，科學(xué)水平，就來論就不對，現(xiàn)在你不能這么來看。 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。這一段就沒有表證，沒有表證，你不能再發(fā)汗，這就是辨證。有表證可發(fā)汗，無汗者用麻黃劑，有汗者用桂枝劑，沒有表證，干脆不能發(fā)汗。這一段說是陽明病，如果痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，也說不出話來，它這一抽啊，氣往上壅，這個(gè)壅是由里頭壅的，不是表不解氣往上壅，它是熱壅于上，這是陽明病，熱自里以上壅，所以胸滿。這個(gè)承氣湯證，也純粹是熱盛，津液枯燥，熱傷津液，口噤，牙關(guān)緊閉，不能說話。臥不著席，仰臥，人的兩頭，腦袋、腿能夠著席。古人屋子里頭鋪席，現(xiàn)代日本也是鋪席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子里頭鋪席子，所以臥不著席，仰臥腦袋、腿著席，中間往上抽，背弓反張嘛，整個(gè)背部不能著席。腳攣急，腳也抽，所以這個(gè)全身抽的相當(dāng)厲害，破傷風(fēng)可常見到這個(gè)?？梢杂么蟪袣鉁?，主之是肯定的，可與是有商量余地，也可以大承氣湯，也可以調(diào)胃承氣湯，以當(dāng)時(shí)的情況斟酌，看熱的程度，濕的程度怎么樣，以斟酌用藥，但非下不可，下以救陰嘛，救津液，熱太烈了。到這痙病講完了，當(dāng)然是不夠全面，你看一下就知道了，但我們到這可得一個(gè)結(jié)論，這個(gè)痙病，無熱者不痙，就是熱，剛痙也好，柔痙也好。柔痙不是說津液虛嘛，它也的有熱才痙攣，光津液虛也不痙。這個(gè)剛痙不是說濕沖于上體部，光停濕，它也不痙，再有熱它才痙。所以我們講熱，剛痙、柔痙，也都由于有熱，津液枯燥，有熱，津液充斥，在肌肉里頭，它才能使肌肉失調(diào)而發(fā)生痙攣。那如果沒有表癥，只有熱，津液虛，也必是痙，且更厲害，陽明病是最厲害的?？梢姺菬嵴卟化d，所以這個(gè)痙，三陽經(jīng)有，三陰經(jīng)不會(huì)有。少陽病也能有，我就治過，我給我小孫女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在這就是不全面說了，舉一隅而反三隅，反正是熱，其證候現(xiàn)出來，用什么藥就對了。所以這個(gè)，我們讀到這個(gè)地方，所以是要略，金匱要略，非常淺約，而且話也說的不那么詳細(xì)，但我們研究過傷寒論，在這里能明白。所以痙病啊，根據(jù)他以上所講，雖然只舉了三條，在表、在里，當(dāng)然也有半表半里，那么在里只是提出一個(gè)承氣湯，可與大承氣湯，但這里頭概括很廣了，有沒有大柴胡湯啊，也可能有，所以不詳細(xì)來說，就是因證而施，絕沒有陰寒證，陰寒證不會(huì)痙，到這里講完了。我們再講一點(diǎn)，下面他講濕了。這個(gè)濕，它這一篇講的既有外面咱們說的風(fēng)濕的濕，也有傷寒論有的系在太陰的里濕，這種發(fā)黃的濕。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。這是一節(jié)。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，雖然說是太陽病，但脈不浮而沉細(xì)，當(dāng)然這不是太陽傷寒、太陽中風(fēng)，明明這是濕痹。他擱個(gè)太陽病，它這個(gè)形似太陽病，這個(gè)不是真正太陽病，這就是寒濕痹痛的那種痹。脈沉而細(xì)，主要在沉，所以脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水啊，濕和水只是一個(gè)東西，濕、水的脈，浮的很少，也有不是沒有，要有熱它就浮，沒有熱它就沉，因水性寒，大概沉的比較多。那么這個(gè)濕指的是里濕，里濕著于關(guān)節(jié)不去，關(guān)節(jié)也疼。這個(gè)濕痹，它有一個(gè)確候，就由于小便不利，水不得下通，在組織里頭停滯水分就是濕。大便反快，由于小便不通，大便起代償作用，多少的大便有些溏，在中醫(yī)說的是水谷不別呀，大便反倒快，快就是溏瀉的意思。那這個(gè)治療呢？但利其小便，這一段也與傷寒論有關(guān)系，這一段是寒濕在里的病，附子湯、真武湯全是這種東西。太陽病，手足寒，身疼痛，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之，有這么一段，你們看一看，這是傷寒論少陰篇。還有少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，那也是身疼痛，也是水，是真武湯，你們可以看一看。這個(gè)就是根據(jù)那一個(gè)部分。脈沉細(xì)者，全是指里有水，這水那里來呢？就是由于小便不利，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)也疼，這個(gè)疼不是真正表證，提出來的最后一句你就明白了。小便不利，大便稍溏薄，那這個(gè)治療不要發(fā)汗，不要看說是個(gè)太陽病就發(fā)汗，那就誤事了，他讓你比較，太陽病身疼痛，而它這個(gè)身疼痛不是太陽病，他提出來是對照。但利小便，這不是治太陽病的法子了，那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是附子湯，或者真武湯，你們回去看看書就明白了，不然這一段不好明白。濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家之為病，一身盡疼。這是承上面說的，你看這個(gè)真武湯，附子湯身上都疼啊。那如果小便不利，熱不得外出，他就要得發(fā)黃的，這個(gè)發(fā)黃，不是身黃如橘子色一樣的鮮艷，如熏黃也；這個(gè)黃是所謂寒濕的黃，在傷寒論里也有，當(dāng)于寒濕中求得，治療用茵陳五苓散這一類的，也是利小便。古人認(rèn)為發(fā)黃，全是由于濕，再有熱，只有濕也是不會(huì)有的，內(nèi)里頭有熱，濕熱在一起，郁熱在里身必發(fā)黃。如果偏于濕，即所謂陰黃，屬于太陰這一類型，這一類的大便不那么干，也因此治寒濕的法子，就是以利尿?yàn)橹?，就是茵陳五苓這一類。如果熱勝于濕就變成陽明病，那叫陽黃，黃色鮮艷，那你就要用茵陳蒿湯這一類，茵陳蒿湯有大黃，要瀉。他這一段講，也是根據(jù)傷寒論這一套，濕病這個(gè)發(fā)黃就是偏于濕病，這一類的發(fā)黃證，雖然他一身盡疼，但他偏于濕，這個(gè)黃色不會(huì)那么鮮艷，而是如熏黃，在這里也是簡單說的，這個(gè)在傷寒論說得很詳細(xì)，在陽明篇發(fā)黃癥，你們看一看就明白。它講的都是里濕，都由于小便不利，而水不得排泄，停蓄于組織肌肉，它就為濕，停在里頭也是濕。濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。第一這一段更不好理解，濕家沒有下法，它為什么說下的過早呢？這也是根據(jù)傷寒論陽明病篇，這個(gè)人的里頭雖然有濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，那么這個(gè)濕被排除，在傷寒論有這么一條：陽明病，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，這你們回去看一看，系在太陰，就是里有濕，里有停濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，它自能夠把濕袪除。，這指的是背強(qiáng)了，欲得被覆向火，也愿意披東西，還惡寒呢，向火，愿意近熱，而覆蓋，被覆就是把東西蓋上，向火就是向著熱的地方，這說明還惡寒，表還未解嘛。所以這個(gè)時(shí)候只是看著有一些熱，你來瀉下，這是早啦，未免過早啦，這個(gè)下之早就是這么說的。這時(shí)候里頭不實(shí)，里頭不實(shí)，虛其胃，就要噦，噦是胃虛的一個(gè)癥候了，噦逆，這胃嘛本來是納，這噦逆是往上來的，這是胃虛的一種反映。由于這個(gè)胃虛，你里頭濕還有嘛，這個(gè)水呀乘著虛就往上跑，所以胸滿、小便不利呀，他往上來了，不往下瀉了，所以，胃虛這個(gè)水啊從下往上，乘虛往上逆，所以胸滿、小便不利。那么這個(gè)人看看他這個(gè)樣子呢，舌如胎，如胎它就是看著黃又象胎不象胎，白滑的這個(gè)樣子，那么這是有濕有熱這個(gè)樣子。以丹田有熱，胸上有寒，怎么叫胸上有寒，它水往上沖，由于胃虛了，胃虛就不能制水，虛這個(gè)水它就乘虛往上來嘛，它往上來，上邊有水，水性寒，所以他擱個(gè)胸中有寒，言其在上面，所以讀這個(gè)書啊，也不要死于句下，不是說這寒都跑到胸上來了，也不是的，也不是說這熱都跑到丹田來了，這個(gè)水在上，反倒這個(gè)熱在下了，就部位上說，上邊有水了，底下反而有熱，也不一定在丹田，所以讀這個(gè)書啊你要死于句下也要出毛病的。在這只是說這個(gè)胃由于你吃了瀉藥后，虛了胃氣了，那么這個(gè)濕邪之氣都往上沖，小便也不利了，這個(gè)水都跑到胃里頭去了，上邊有寒了，所以它擱個(gè)胸中有寒，但是你熱還是沒去呀，所以他說這個(gè)丹田有熱。那么從這個(gè)舌頭就看出來了，如苔，是說它不是個(gè)真正的苔，真正的苔還是因?yàn)橛袩?，這個(gè)雖似有苔但有些滑就是白滑的一種舌頭，那么也有濕也有熱的這么一種形象，所以它擱個(gè)丹田有熱、胸上有寒，其實(shí)就是熱還存在，但是由于水都跑上頭來了，水性寒所以上邊是寒。有熱，所以他還想喝水嘛，渴欲多飲，但是胃停水你不能喝，而不得飲，那么這個(gè)口燥煩，解決不了。他本來口燥煩，他想喝水，但是胃停水他就不能喝，要是再一喝，他要吐了。所以這個(gè)胃干才思飲，那么這個(gè)胃不干，里頭有熱他想喝，可是胃因?yàn)橛酗嫴荒芎?，所以只是口燥干而不解。因此這一段也是由于那個(gè)傷寒論那一段，你們看看傷寒論就有那么兩段。一個(gè)在陽明篇，他是說呀，陽明病本來應(yīng)該脈實(shí)、脈大，而它脈松緩，說明這個(gè)病還是不在實(shí)的時(shí)候，但是有熱象、手足溫，咱們講這個(gè)書上是很多的，里頭有寒，他手足也逆厥，他津液達(dá)不到手足嘛。那么里頭有熱，他手足也熱，可是只手足熱，身上沒大熱呀，那陽明病是身上全熱呀，所以說是沒大熱，而脈又是浮緩也不那么實(shí)，這說明里頭有濕。是為系在太陰，與這個(gè)濕家是一樣的，那么這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不能吃瀉藥了，但是這個(gè)病還往前變化，這個(gè)人體生理妙極了，里頭有濕，同時(shí)有熱，這兩個(gè)東西也爭，如果這個(gè)熱進(jìn)濕退，那么就變成大便干了，那么就變成陽明病發(fā)作了，那個(gè)時(shí)候該吃瀉藥吃瀉藥了。不到那么一個(gè)情況，你只見到腦袋出汗了，你就認(rèn)為陽明病發(fā)作汗，給吃瀉藥，就會(huì)出這個(gè)毛病，就是下之若早嘛。所以濕家沒有下法，但是如果在這個(gè)這么一種情況，里頭有熱也有停濕的這么一種情況下，出現(xiàn)這個(gè)熱進(jìn)濕退，就有可下的機(jī)會(huì)，但是不能下得太早，他這一段主要是講這個(gè)。下得早了，就出這些毛病了，因?yàn)槟闾撈湮福屯戏?，往上泛就不利于下，小便就不利，那么往上泛呢？水往上泛它并沒有把這個(gè)熱去了，這熱還存在，可是這個(gè)熱與水呀，這個(gè)位置就不一樣嘍，就是上寒下熱的這么一種情況啦。所以丹田有熱、胸中有寒。那么由于有熱他還是渴啊，又由于下傷津液他更是要渴，但是胃停了水了，他就喝不了了，所以這個(gè)口還是燥煩?？偠灾?，濕家無下法呀，他上邊他是一個(gè)插曲，所以濕家有可下的機(jī)會(huì)，就是我剛才講的一段。但是一般來說呀，真正濕家沒有下法呀，這可要知道。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。凡是濕這個(gè)脾胃大概都虛了，所以濕家下之后，那么脾胃虛脫的多，額上汗出，不是腦袋整個(gè)出汗了，只有額上。微喘，這個(gè)氣脫于上，人喘粗，呼吸困難，這個(gè)額上出汗，這個(gè)氣欲脫于上，是這么一種情況。小便利，人的這個(gè)精氣啊脫于下，上下虛脫的傾向，所以他要死。若下利不止者呢？那也死，就是不是小便不利而是下利不止，也是虛脫的一個(gè)情形，那么這個(gè)就說明這個(gè)濕呀?jīng)]有下法，需要謹(jǐn)戒呀，那么這一句他就不從上解。上一段他有一種特殊情形，可以下，但不能下得太早，但是這不是個(gè)常情，凡是濕啊沒有下法。如果真正純粹里濕，大概都是脾胃虛。下之，虛脫則死。什么表現(xiàn)呢？喘，額上汗出，如果再下利，或者是小便利，上下虛脫，必死無疑，咱們今天講到這吧。風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。到這是一段，這個(gè)風(fēng)濕相搏就是咱們一般說的風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，這一段所說的都是急性發(fā)作的時(shí)候，這個(gè)病一發(fā)作的時(shí)候一身全疼，比這個(gè)普通的太陽病是要疼的厲害。法當(dāng)汗出而解，那么這種病呢跟治一般的表證是一樣，也得發(fā)汗，依法呀應(yīng)當(dāng)發(fā)汗就好了?？墒沁@種病還有一種特征，陰天、下雨、刮大風(fēng)，或者是日暮的時(shí)候他都厲害，因?yàn)檫@個(gè)濕屬陰氣嘛，遇到陰天助長這個(gè)濕的這個(gè)緣故，所以這個(gè)人疼的厲害，他就這么一個(gè)解釋，根據(jù)這個(gè)現(xiàn)象的解釋。這種病啊按照這種規(guī)律似的一到陰雨天，他就疼痛不止，那一般旁的沒見著，這種風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)疼痛的人咱們見著很多的在臨床上，全是這樣的，天時(shí)一變啊，他這個(gè)疼痛就加劇，那么這一句話呢也就指這個(gè)說的，至天陰雨不止，疼的不止，這個(gè)醫(yī)生見到這種情況，他知道這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼，就是咱們古人說的這個(gè)風(fēng)濕，所以適當(dāng)?shù)陌l(fā)其汗，醫(yī)云：這個(gè)沒問題的，可以發(fā)汗。那么他是用過發(fā)汗之藥，而病不愈這是什么道理呢？這是故作一個(gè)問答，那么凡是這個(gè)表證發(fā)汗都把這個(gè)風(fēng)濕發(fā)汗，但是也不能讓它大汗了，大汗出病不除嘛。所以由于這個(gè)發(fā)汗，他是大汗出啦，造成汗出淋漓，所以病必不去呀，尤其這個(gè)風(fēng)濕，更不能讓他大汗出，因此這個(gè)方劑呀就得用這個(gè)小發(fā)汗法。那么要假設(shè)讓他大汗出的話呀，這個(gè)風(fēng)氣隨汗而去，這個(gè)濕氣這東西他沉著啊，這個(gè)汗出的迅速它反倒不去，所以這濕氣還在，所以病啊，是治不好的。不是發(fā)汗錯(cuò)了，是發(fā)汗不得法，也能使這病不好。那么治風(fēng)濕怎么治呢，緊接著一句話接著就說了，治依法當(dāng)發(fā)汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。發(fā)汗吶，那個(gè)人得像啊微似有汗的那個(gè)情況，這樣的風(fēng)濕都可以解的。那么前頭那個(gè)痙也是這樣發(fā)汗，這個(gè)濕呀也是，這都是原則的話。濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。這一段吶有問題的，濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘。從這幾句話呀就是當(dāng)頭咱們講的那個(gè)里濕，這個(gè)濕這一章啊古人把這個(gè)里邊有濕，就是發(fā)黃這種病，也擱到這個(gè)濕里頭，不過發(fā)黃講的不全面，因?yàn)樗筮呌幸徽掳∪v的是黃疸，所以在這一章他只是寥寥提一提，前頭他不也講過嘛，面黃如熏色，身黃如熏，是吧，他那個(gè)所謂那個(gè)濕重的那個(gè)黃疸屬于寒濕的那一類的。那么他這一段呢也是，他說身疼發(fā)熱，面黃而喘，這是既有外邪，就是有表證啊，同時(shí)又有里濕而發(fā)黃，這是一個(gè)外邪內(nèi)濕并發(fā)黃疸的一個(gè)重病，他擱到后頭的一段吶擱到一起啦，當(dāng)然這一段是成了問題啦。頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。這一段他主要是說是傷風(fēng)頭痛，鼻子壅塞，這是一個(gè)風(fēng)寒末疾呀，這咱們長期在臨床更多了，這就是所謂這個(gè)病在表的時(shí)候九竅不通啊，這證是這么說的，所以這個(gè)用這個(gè)輕藥，內(nèi)藥鼻中，當(dāng)然有可以治療的。在這一種情況，我們一般這個(gè)病都會(huì)治的，隨便用點(diǎn)解表發(fā)汗的藥它就可以了。所以這兩個(gè)擱到一起它就不行了，頭一個(gè)它是個(gè)重病，這個(gè)是個(gè)輕病，都是用內(nèi)藥鼻中，所以這一段它是錯(cuò)的，這個(gè)錯(cuò)還很清楚能夠看出來，因?yàn)榍邦^講的風(fēng)濕相搏，他講到這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的這個(gè)情況啊，他底下應(yīng)該繼續(xù)來說這個(gè)才對啊，所以這一段不知道從哪弄來的，所以這一段是有問題的。那么假設(shè)把這一段整個(gè)看，既有表證、喘，這是麻黃證，而又發(fā)黃，這個(gè)在傷寒論里有，就是麻黃連翹赤小豆湯那個(gè)可以治，不過他也沒有說。但是擱到這一段里頭弄個(gè)鼻塞，就是用那個(gè)內(nèi)藥鼻中就可以治那是錯(cuò)的，底半截把這個(gè)擱到一起這是有問題的，所以這一段吶，一般都認(rèn)為這是有錯(cuò)的，不知道從哪抄來的。 濕家身煩疼，可與麻黃加?xùn)X湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。這個(gè)他就是承著上頭，就是這個(gè)風(fēng)濕，就是風(fēng)濕相搏，身體疼煩，發(fā)汗而解就是那個(gè)，所以濕家身煩疼，那么當(dāng)然可以發(fā)汗了，用麻黃加?xùn)X湯，發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。這句話很要緊的，那么一般這個(gè)風(fēng)濕，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候這里他都是指急性發(fā)作，從外邊用火攻，中醫(yī)這個(gè)治療啊他從里往外治，總是要發(fā)汗，尤其這個(gè)風(fēng)濕類的病啊，它始終在表，非解表不可，要從外用火攻，那個(gè)治不了這個(gè)病，所以慎不可以火攻之，而且這個(gè)風(fēng)寒在表的時(shí)候用火攻這個(gè)害處大了，我們回頭可以看看傷寒論的這個(gè)火攻那幾條就知道了，上次咱們講的這個(gè)痙病不是有一條么。那么由這一條可見這個(gè)風(fēng)濕病啊，那么咱們用這個(gè)理療的治法是成問題的，尤其烤電，所以從外頭治，治不好這個(gè)病。這咱們在臨床上我認(rèn)為看到很多了。所以西醫(yī)用這種這個(gè)理療的方式要治好這個(gè)病啊，很不容易、很少，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候就是有表證的時(shí)候更不行，那個(gè)麻黃湯證更不行，所以它越治越重，所以這個(gè)慎不可以火攻之，從外邊用這一種火攻，這火攻包括很多了，如熱熏、火蒸通通都不行，灸法都不行，只能夠發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢，他說個(gè)可與麻黃加?xùn)X湯，一個(gè)可與；他這個(gè)書上，主之，這是一個(gè)極肯定的話，有這個(gè)證就是用這個(gè)藥啊，可與，當(dāng)然和主之的口氣就稍差了，這個(gè)可呀有商量的語氣了，他這個(gè)金匱這個(gè)書啊，他就是量，那么個(gè)如果有表證，就說麻黃湯證也罷，當(dāng)然是以麻黃湯證為基礎(chǔ)，這個(gè)朮啊是去濕解痹的，凡是這個(gè)痹痛不擱朮的很少，它是去濕解痹的，以麻黃湯解表，以蒼朮蒼朮不是利小便的藥嘛，就是去濕解這個(gè)痹痛，它與麻黃湯合在一起就是在表的這個(gè)關(guān)節(jié)痛啊，因?yàn)橛袧竦年P(guān)系所以它治它。那么這個(gè)方劑呢，我們看一看，就是麻黃湯本方，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯方，另外呢加入白朮四兩，這個(gè)白朮古人這個(gè)朮是不分蒼朮、白朮的，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，蒼朮比白朮好，大概古人這個(gè)蒼朮就是白朮，他不分，這后世他把它分蒼朮、白朮，蒼朮啊，后世發(fā)汗對這個(gè)表證啊他用大概都是蒼朮，我就用蒼朮，覺得比這個(gè)白朮強(qiáng)。那么這個(gè)方子啊，在治療方面他是這樣的，麻黃湯證有濕痹之候，加?xùn)X。第二個(gè)呢這個(gè)方藥的組成啊，我們也可看出一個(gè)問題來，就是微發(fā)汗，那么這個(gè)發(fā)汗的法則就是小發(fā)汗法。那么怎么講呢，你從藥物組成、藥物的效能上就可看出，這個(gè)朮啊他是利尿的，人的這個(gè)液體的排泄呀，就是最多的這么兩個(gè)方面，一個(gè)是出汗，一個(gè)是從小便排出，如果你加強(qiáng)排小便，他的汗出就要少了，所以這個(gè)朮你看這個(gè)本草上說是止汗，這個(gè)汗多了，你利尿這個(gè)汗就少了，這也是當(dāng)然的了，他因?yàn)閺哪且环矫媾懦鲞@個(gè)水分他的汗自然就是少了，發(fā)汗發(fā)大了呢就常常沒小便，他津液由這邊喪失太多了底下就沒有了，所以這個(gè)發(fā)汗劑里頭加一種利尿藥，就是個(gè)小發(fā)汗法，符合治這個(gè)風(fēng)濕不能大汗。那么加上利尿藥呢是小汗法，而且加利尿藥不隨便加的，他有利于關(guān)節(jié)疼，這個(gè)朮啊，它是去濕、解痹、利尿的一種藥，所以他加蒼朮。我們對這個(gè)藥物的認(rèn)識(shí)啊也得通過方劑，要不然也不行，你看這利尿藥也不是隨便用的。那么這個(gè)可與就是不是麻黃湯證，你這個(gè)方子不好使，雖然是風(fēng)濕犯表，如果出現(xiàn)麻黃湯證，傷寒論講的很清楚的，它是脈要緊，無汗，一般說都喘，那么這一種的表證，同時(shí)有濕，這種的風(fēng)濕證，你用麻黃加?xùn)X就對了，所以他擱可與就讓你帶著仲景的主要的精神在這個(gè)具體上講方證，就是一個(gè)方劑的適應(yīng)證。要是不是這個(gè)方劑適應(yīng)的，你光是解表去濕那一點(diǎn)用都沒有，不是隨便的用點(diǎn)解表去濕的藥就行了，不是的，他所以擱個(gè)可與，可與是有商量語氣的，讓你臨癥去斟酌，就是再精細(xì)辨證，原則上是要發(fā)汗，而且要小發(fā)汗，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個(gè)癥候，是合乎哪個(gè)方劑要用哪個(gè)方劑。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼朮，這個(gè)地方很重要的，所以咱們讀他這個(gè)書啊，方劑的應(yīng)用這點(diǎn)非得掌握好了不可，這個(gè)傷寒論里頭也有，這兩部書本來一部書，他在傷寒論里講的詳細(xì)他在這里他就隨便一舉他就得了，他在這里不詳細(xì)分析了。病者一身盡疼痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。那么這個(gè)和上段是一樣的，并沒有什么兩樣，病者一身盡疼和上邊這個(gè)煩疼、一身煩疼是一樣。發(fā)熱，那么上邊這個(gè)麻黃湯證也不是不發(fā)熱，也發(fā)熱呀是吧，所以他特提出發(fā)熱有點(diǎn)道理。這個(gè)方子偏于寒，因?yàn)樗麛R的生苡仁嘛。日晡所劇者，日晡所就是日將暮的時(shí)候，就是這個(gè)日頭要落了，那么這個(gè)就同那個(gè)陰雨不止是一個(gè)道理，凡是這種風(fēng)濕啊，都是遇寒者加劇，這個(gè)日晡所劇者與日晡所發(fā)熱的那個(gè)陽明病不一樣啊，這個(gè)指的是風(fēng)濕說的，這個(gè)風(fēng)濕啊，陰雨天、刮風(fēng)天以至于這個(gè)日暮的時(shí)候啊，他都要加重，這是他的特征。那么由于這個(gè)一身盡疼、發(fā)熱，所以他不是純表證，他是風(fēng)濕，名風(fēng)濕。那么這個(gè)病到這個(gè)時(shí)候他提出來了，怎么得的呢？大致是汗出當(dāng)風(fēng)，或者是久傷取冷，這個(gè)汗出當(dāng)風(fēng)啊，所以他仲景這個(gè)書啊他與那個(gè)一般人寫的書還是有所不同，他這個(gè)解釋很好，我們?nèi)酥院钩霭?，一方面是散熱，夏天人都愛出汗，另一方面也排泄廢物啊，我們?nèi)擞泻芏鄰U物他要從汗腺排出的，那么正在排出的時(shí)候，當(dāng)風(fēng)，吹到風(fēng)一閉塞，使欲排出的這種東西呀，就淤在這個(gè)皮膚之內(nèi)，那就變成那就是濕了；出來就是汗，要出不出，外邊風(fēng)一閉，它就是在里頭待下了，那么這是什么呢？就是濕，偶爾一次是不要緊，要是經(jīng)常這樣久而久之，這種應(yīng)該排出的這些東西他就都有毒素，他流到你這個(gè)身體里頭，哪個(gè)地方空隙他就到哪去，咱們這個(gè)最有空隙就是關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)呀筋骨相接呀都有空隙，這個(gè)濕是最容易蓄積到這個(gè)地方，如果蓄積到一個(gè)相當(dāng)程度，他的這個(gè)東西有毒質(zhì)，刺激咱們這個(gè)組織啊他就能發(fā)炎，就能夠起這個(gè)關(guān)節(jié)疼，他就能發(fā)作，古人對于這，他是有經(jīng)驗(yàn)的嘛。這個(gè)麻黃杏仁薏苡甘草湯啊，他是以麻黃甘草湯發(fā)展出來的，加杏仁、加上薏苡仁，那么這個(gè)雖然也解表、也去濕痹。這個(gè)薏苡仁這個(gè)藥啊，它是治這個(gè)四肢拘攣痛啊，它起這個(gè)作用，他這個(gè)藥又是一個(gè)利尿藥，跟這個(gè)蒼朮是一樣的，同時(shí)它有解凝作用，如果這個(gè)濕在里頭凝結(jié)的厲害的時(shí)候用它是最好的，所以這個(gè)藥象咱們說的這個(gè)硬皮癥有時(shí)候都可以用這個(gè)生苡仁，不過這個(gè)藥寒，你們看這個(gè)方劑就看出來了，他把麻黃湯中的桂枝不要了，那個(gè)桂枝偏溫嘛，同時(shí)他不用蒼朮，蒼朮是辛溫，他用這個(gè)生薏仁，薏仁米這個(gè)藥啊這是個(gè)寒性的利尿藥啊，也就是說我們遇著的這種這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，偏于熱，那么這個(gè)方劑就合適。同時(shí)它里頭沒有桂枝，沒有桂枝那種往上沖的力量沒有，所以沒有氣上沖，換言之就是腦袋不疼，這個(gè)氣上沖啊，像這個(gè)腦袋頭面的刺激呀，像這個(gè)表證吧，這個(gè)腦袋的血管蹦緊，這也是往上沖的一種反映。那么麻黃甘草湯啊他這個(gè)氣上沖的反應(yīng)很小，同時(shí)呢喘的厲害，他這個(gè)喘，覺著急迫，同時(shí)呢有熱，很明顯，所以他出現(xiàn)這個(gè)大熱，在這種情況之下你先別，所以這個(gè)，他與這個(gè)麻黃湯加?xùn)X啊，從這個(gè)文章說是沒有什么大的分別，但這個(gè)臨床上卻是有分別的，頭疼明顯，有偏于寒，我們用這個(gè)麻黃加?xùn)X，這個(gè)也是麻黃劑，也是類似這個(gè)麻黃湯證，當(dāng)然也是無汗，但是頭他上邊并不那么明顯，那么由于他這個(gè)麻黃、杏仁加甘草就是麻黃甘草湯，就咱們現(xiàn)在這個(gè)，喘的厲害，同時(shí)啊，有熱