食管癌淋巴結(jié)分區(qū)解剖及CT定義（修訂版）（山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)部資料）黃偉 李寶生 黃勇頸部淋巴結(jié) 100組Superfi cial lymph nodes of the neck頸部表淺淋巴結(jié)100spf（頸淺淋巴結(jié)）：位于頸淺筋膜下方的頸外靜脈和頸前靜脈周圍100sm（下頜下淋巴結(jié)）：位于下頜下和腮腺周圍，在下頜舌骨肌前緣上界為頜下腺上緣，下界為舌骨體，前界為頸闊肌，后界為頜下腺后緣，外界為皮膚、頸闊肌，內(nèi)界為二腹肌前腹（B區(qū)）。100tr（頸氣管前淋巴結(jié)）：位于氣管前脂肪組織，從舌根表面往外延伸至左側(cè)頭臂靜脈下緣，包括甲狀腺前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)；上界甲狀軟骨,下界胸鎖關(guān)節(jié)上2cm，前界為皮膚、頸闊肌，后界為氣管食管間，外界為甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚（區(qū)）。100ac（副神經(jīng)淋巴結(jié)）：沿副神經(jīng)分布，在斜方肌前方；上界為C1下緣，下界為胸鎖乳突肌起點，前界為胸鎖乳突肌前緣，后界斜方肌前緣，內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣、肩胛提肌、夾肌，外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、頸闊肌、皮膚(區(qū))。 101組頸段食管旁淋巴結(jié)頸段食管旁的淋巴結(jié)，在頸深淋巴結(jié)之內(nèi)，沿頸部食管及氣管分布的淋巴結(jié)，上界從環(huán)狀軟骨下緣，下界至胸骨上切跡。 102組頸深淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈和頸總動脈周圍，分為：102up:上界在二腹肌尾部，下界在頸總動脈分叉處102mid：上界在頸總動脈分叉處，下界在環(huán)狀軟骨下緣 103組Peripharyngeal lymph nodes咽周（后）淋巴結(jié)外界在頸動脈鞘，上界從二腹肌的尾部，下界至環(huán)狀軟骨下緣，包括咽后和咽旁淋巴結(jié)在內(nèi)。前以咽縮肌為界，后以椎前筋膜為界。 104鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨上窩，上界從環(huán)狀軟骨下緣，下界至鎖骨，內(nèi)界在胸鎖乳突肌后緣，外界在斜方肌前緣，前界是頸闊肌及皮膚，后界是棘旁?。珉翁峒。ㄏ骂i深淋巴結(jié)（區(qū)）。胸部淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 105組Upper thoracic paraesophageal lymph nodes胸上段食管旁淋巴結(jié)位于胸上段食管旁，上界從鎖骨下動脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界至氣管隆突，前界為氣管，后界為椎前筋膜。右側(cè)界為右肺、右迷走神經(jīng)（106recR/pre）及奇靜脈弓分布，左側(cè)界為左肺、頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈/106recL， 106組Thoracic paratracheal lymph nodes胸氣管旁淋巴結(jié)沿氣管壁的前壁和側(cè)壁分布。106rec（Recurrent nerve lymph nodes喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：上界在上界從鎖骨下動脈頭端延伸至胸骨上切跡，下界在喉返神經(jīng)的尾端反折向上的曲面。內(nèi)界為105組淋巴結(jié)，前、側(cè)界分別為左右頸總動脈、左右鎖骨下動脈及左右肺，后界為椎前筋膜；106recR（Right recurrent nerve lymph nodes右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：位于氣管右側(cè)，沿著右側(cè)喉返神經(jīng)周圍分布，下界在右鎖骨下動脈下壁；106recL（Left recurrent nerve lymph nodes左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)）：位于氣管左側(cè)，沿著左側(cè)喉返神經(jīng)周圍分布，下界在主動脈弓下壁；106pre（Pretracheal lymph nodes 氣管前淋巴結(jié)）：位于胸段氣管前壁前面，前界為114組淋巴結(jié)，后界至右側(cè)迷走神經(jīng)，上界在氣管與頭臂靜脈的交叉部，下界氣管隆突正上方，右側(cè)界為肺，左側(cè)界為頭臂動脈、左頸總動脈及主動脈弓；106tb（Tracheobronchial lymph nodes氣管支氣管淋巴結(jié)）：亦位于氣管側(cè)壁，氣管支氣管角；前界為106pre組淋巴結(jié)，后界是105組淋巴結(jié)，右側(cè)界為右肺，左側(cè)界為肺動脈、動脈韌帶及113組淋巴結(jié)；106tbL（Left tracheobronchial lymph nodes 左側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是主動脈弓的下界，被主動脈弓的內(nèi)側(cè)壁所包繞，下界為隆突；106tbR（Right tracheobronchial lymph nodes 右側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)）：上界是奇靜脈弓的下壁，下界是隆突。中縱隔淋巴結(jié) 107組Subcarinal lymph nodes氣管隆突部（隆突下）淋巴結(jié)上界氣管隆突下方，下界至右肺動脈底部，側(cè)界位于雙側(cè)主支氣管內(nèi)界，前方是肺動脈干及左心房（至上而下），后方是108組淋巴結(jié)及食管。 108組Middle thoracic paraesophageal lymph nodes胸中段食管旁淋巴結(jié)位于胸中段食管旁，位于后縱隔，上界氣管隆突下方，下界至下肺靜脈根部，兩側(cè)界為109組淋巴結(jié)及肺，前面是107組淋巴結(jié)、右肺動脈及左心房，后面是椎前筋膜。 109組Main bronchus lymph nodes主支氣管（肺門）淋巴結(jié)主支氣管周圍及肺門部為中心所分布的淋巴結(jié)，內(nèi)界是107、108組淋巴結(jié)，外界是支氣管及肺；在右側(cè)自奇靜脈弓下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣/主動脈弓下緣至葉間區(qū)域。下縱隔淋巴結(jié) 110組Lower thoracic paraesophageal lymph nodes胸下段食管旁淋巴結(jié)位于胸下段食管旁，屬后縱隔淋巴結(jié)，上界下肺靜脈根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右側(cè)界是肺及112pulR，左側(cè)界是112pulL、112ao、胸主動脈及食管。 111組Supradiaphragmatic lymph nodes橫隔旁（膈頂）淋巴結(jié)位于膈肌上面的淋巴結(jié)，被膈肌、心包、食管包繞。112 Posterior mediastinal lymph nodes后縱隔淋巴結(jié)上界氣管隆突，下界至食管胃交界，在氣管隆突下的后縱隔淋巴結(jié)之內(nèi)，但需除外沿食管分布的淋巴結(jié)及橫隔淋巴結(jié)（108、110、111），即緊靠降主動脈、肺下肺靜脈下緣及心包分布的淋巴結(jié)；112ao (Thoracic paraaortic lymph nodes胸主動脈周淋巴結(jié)）：環(huán)繞在降主動脈和胸導管周圍的淋巴結(jié)；112pul(Pulmonary ligament lymph nodes 肺韌帶淋巴結(jié))：位于肺韌帶，包括毗鄰心包膜和下肺靜脈的淋巴結(jié)；113 組Ligamentum arteriosum lymph nodes (Botallo lymph nodes)動脈韌帶淋巴結(jié)動脈韌帶（連于主動脈弓下緣及左肺動脈起始部的纖維結(jié)締組織）左側(cè)的淋巴結(jié)。上界為主動脈弓下緣，下界左肺動脈起始部，左界是左肺，右界是左肺動脈和105，106tbL和106pre，前界114組，后界降主動脈。 114組 Anterior mediastinal lymph nodes前縱隔淋巴結(jié)上界為胸骨角，下界膈肌，前界為胸骨內(nèi)面，后界為心包前壁,與上腔靜脈和升主動脈等大血管前緣，左右界為肺，包括胸腺旁淋巴結(jié)和頭臂靜脈角的淋巴結(jié)。腹腔淋巴結(jié)（胃癌淋巴結(jié)分組-日本胃癌學會JGCA）1組賁門右淋巴結(jié)位于胃左動脈上行支賁門右側(cè)的淋巴結(jié)。與3組小彎淋巴結(jié)的界限（下界）是胃左動脈上行支進入胃壁第一支（賁門支），在賁門側(cè)為第1 組，幽門側(cè)為第3 組，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬第1 組。2組賁門左淋巴結(jié)位于賁門左側(cè)及后側(cè)的淋巴結(jié)，沿左膈下動脈分出賁門食管支位于賁門左側(cè)及后側(cè)的淋巴結(jié)。3組胃小彎淋巴結(jié)位于胃小彎，沿胃左動脈與胃右動脈走行的淋巴結(jié)，在1組和5組之間的淋巴結(jié)，與5組淋巴結(jié)的界限是胃右動脈向胃小彎分出第一支，在賁門側(cè)者為3組，幽門側(cè)者為5組。（胃前壁與肝下方之間，除1組之外均為3組）。4組胃大彎淋巴結(jié)沿胃網(wǎng)膜左、右動脈走行的大彎淋巴結(jié)，分為以下2 組，即沿胃網(wǎng)膜右動脈走行的是右組(4d)，靠近胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈的淋巴結(jié)是左組(4s)。4d 組與第6組的界限是胃網(wǎng)膜右動脈的胃大彎第一支，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬于第6 組；4s 與第10組脾門淋巴結(jié)的界限是胃網(wǎng)膜左動脈向大彎分出的第一支，恰好位于第一支的淋巴結(jié)屬于4sb，沿胃短動脈走行的淋巴結(jié)屬于4sa。（胃體上部位于胃后側(cè)壁，胃體下部位于胃與腹壁/脾之間）。5組幽門上淋巴結(jié)胃右動脈根部的淋巴結(jié)，與3組淋巴結(jié)的界限是胃右動脈向胃小彎分出第一支，位于此支之上者為5組。6組幽門下淋巴結(jié)在幽門下大網(wǎng)膜內(nèi)，位于十二指腸左側(cè)、胰腺前方，胃網(wǎng)膜右動脈起始處。7組胃左動脈干淋巴結(jié)胃左動脈走行區(qū)，從胃左動脈根部至上行支的分支部。8組肝總動脈淋巴結(jié)肝總動脈走行區(qū)，肝總動脈前面、后面及上面的淋巴結(jié)，位于胰腺上緣及腹腔動脈右側(cè)。9組腹腔干周圍淋巴結(jié)位于腹腔干周圍，胃左動脈根部、肝總動脈根部、脾動脈根部的淋巴結(jié)，其中任何一條動脈根部的淋巴結(jié)均列入本組。腹腔各組淋巴結(jié)區(qū)域具體CT界限如下：淋巴結(jié)組上界下界中間左右（側(cè)界）前界后界1 賁門右賁門上邊緣層面（T9-T10）賁門下邊緣層面（T10-T11）賁門肝（上）；左膈?。ㄏ拢└钨S門或腹主動脈2 賁門左賁門上邊緣層面（T9-T10）賁門下邊緣層面（T10-T11）賁門胃肝賁門或腹主動脈3 胃小彎胃底、胃體最高點層面胃底、胃體最低點層面肝左葉胃小彎脂肪組織胃7 胃左動脈胃底、胃體最高點層面胃底、胃體最低點層面肝左葉胃小彎脂肪組織胃4 胃大彎胃底、胃體最高點層面胃體最低點層面胃大彎腸和脾曲左側(cè)腸第10站淋巴結(jié)前界5 幽門上胃幽門區(qū)上邊緣層面肝門下界層面脂肪組織降結(jié)腸或肝（膽囊床附近）腸幽門6 幽門下十二指腸最高點層面幽門下1-1.5cm脂肪組織降結(jié)腸肝曲或肝（膽囊床附近）腸十二指腸8 肝總動脈旁腹腔干起始部水平面T11-T12椎間隙腹腔干（上）、胰腺（下）肝肝左葉（上）、幽門竇區(qū)（下）下腔靜脈12 肝十二指腸韌帶腹腔干起始部水平面T11-T12椎間隙腹腔干（上）、胰腺（下）肝肝左葉（上）、幽門竇區(qū)（下）下腔靜脈9 腹腔干腹腔干起始部水平面腸系膜起始部上平面肝（右）、胃（左）胃腹主動脈10 脾門脾門血管上界脾門血管下界胃體（上）、胰尾（下）脾4站淋巴結(jié)后界脾11脾動脈脾動脈上界脾動脈下界腹腔大動脈脂肪胰體脾門山東省腫瘤醫(yī)院胸段食管癌預防性照射淋巴引流區(qū)域靶區(qū)勾畫（試行稿）PTV：以大體腫瘤范圍定義為GTV，左右前后方向(四周)均外放1.0cm（平面），外放后將解剖屏障包括在內(nèi)時需做調(diào)整，病變上下（在GTV上下方向）各外放3cm。同時包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應淋巴引流區(qū)域（CTVn）：胸上段：101,104,105,106組淋巴結(jié) 跨段病變：101,104,105,106,107,部分108組淋巴結(jié)胸中段：106,107,108,部分110,腹部1,2,3,7組淋巴結(jié)跨段病變：106recR,107,108,110,腹部1,2,3,7組淋巴結(jié)胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7,9組淋巴結(jié)