金 匱要略 - 1 - 原 文背誦 1. 問曰上 工治未病 何也 師曰夫治未 病者 見 肝之病 知肝傳脾 當(dāng)先實脾 。四季 脾王不受邪 即勿補之。中工不曉相傳見肝之病不解 實脾 惟治肝也。 2. 風(fēng)濕相搏一身盡疼 痛法 當(dāng)汗出而解 值天陰 雨 不止 醫(yī)云此可發(fā)汗 。汗之病 不愈者 何也蓋發(fā)其 汗 汗大出者 但風(fēng)氣去 濕 氣在 是故不愈也。 若治風(fēng)濕 者 發(fā)其汗 但微微似欲出汗 者 風(fēng)濕俱去也。 3. 狐惑之為病狀如傷 寒默 默欲眠目不 得閉 臥 起不安 。蝕于喉為惑 蝕于陰 為狐 不欲飲食惡聞 食臭其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝 甘草瀉心湯主之。 4. 諸肢節(jié)疼痛身體魁羸腳 腫如脫頭眩短氣 溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之。 5. 病歷節(jié)不可屈伸疼痛 烏頭湯主之。 6. 血痹陰陽俱微寸口關(guān)上微 尺中小緊外證身 體不仁如風(fēng)痹狀黃芪桂枝五物湯主之。 7. 虛勞里急悸衄腹中痛 夢失精四肢酸疼 手足煩熱咽干口燥小建中湯主之。 8. 大逆上氣咽喉不利止逆 下氣者麥門冬湯主 之。 9. 肺痿吐涎沫而不咳者 其人 不渴必遺尿 小便 數(shù) 所以 然者以上虛 不能制下 故也。 此為肺中冷必 眩多涎唾甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者 屬消渴。 10. 咳而上氣此為肺脹 其人 喘目如脫狀脈 浮大者越婢加半夏湯主之。 11. 肺脹咳而上氣煩 躁而喘 脈浮者心下有 水小青龍加石膏湯主之。 12. 胸痹之病喘息咳唾 胸背 痛短氣寸口脈 沉而遲關(guān)上小緊數(shù)栝樓薤白白酒湯主之。 13. 胸痹不得臥心痛 徹背者 栝樓薤白半夏湯 主之。 14. 心痛徹背背痛徹心 者烏 頭赤石脂丸主之。 15. 腹中寒氣雷鳴切痛 胸脅 逆滿嘔吐附子 粳米湯主之。 16. 心胸中大寒痛嘔不 能飲食 腹中寒上衛(wèi)皮 起出見有頭足上下痛而不可 觸近大建中湯主之。 17. 肝著其人常欲蹈其 胸上 先未苦時 但欲 飲 熱 旋覆花湯主之。 18. 腎著之病 其人身體重 腰 中冷 如坐水中 形如水狀 反不渴 小便自利 飲食如故 病屬下焦 身 勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛 腹重 如帶五千錢甘姜苓術(shù)湯主之。 19. 問曰 四飲 何以為異師曰 其人素盛今瘦 水走腸間 瀝瀝有聲 謂之痰飲 飲后水流在脅下 咳唾 引痛 謂之懸飲 飲水流行 歸于四肢 當(dāng) 汗出而 不汗出 身體疼痛 謂之溢飲 咳逆倚 息 短氣不得臥 其形如腫謂之支飲。 20. 病痰飲 者當(dāng)以溫藥 和之。 21. 心下有 痰飲胸脅支 滿目 眩苓桂術(shù)甘湯主 之。 22. 心下有支飲其人苦 冒眩 澤瀉湯主之。 23. 男子消渴小便反多 以飲 一斗小便一斗 腎 氣丸主之。 24. 小便不利者有水氣 其人 若渴栝樓瞿麥丸 主之。 25. 師曰諸有水者腰 以下腫 當(dāng)利小便腰以 上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈。 26. 皮水為病四肢腫 水氣在 皮膚中四肢聶聶 動者防已茯苓湯主之。 27. 額上黑微汗出手 足中熱 薄暮即發(fā) 膀胱 急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治。 28. 胃反嘔吐者大半夏 湯主之 。 29. 食已即吐者大黃甘 草湯主 之。 30. 胃反吐而渴欲飲水 者茯 苓澤瀉湯主 之。 31. 師曰 婦人有漏下者 有半 產(chǎn)后因續(xù)下血都不 絕者 有妊娠下血者。 假令妊娠腹中痛 為胞阻 膠艾湯 主之。 32. 產(chǎn)后腹痛煩滿不得 臥枳 實芍藥散主之。 33. 師曰 產(chǎn)婦 腹痛 法當(dāng)以枳 實芍藥散 假令不 愈 者 此為 腹中有干血著臍下 宜下瘀血湯主之。 亦主經(jīng) 水不利。 34. 婦人臟躁喜悲傷欲 哭象 如神靈所做數(shù)欠 伸甘麥大棗湯主之。 金 匱要略 - 2 - 名 詞解釋 1. 導(dǎo)引、 吐 納 導(dǎo)引指自我按 摩 吐納為一種調(diào)整 呼 吸的方法 兩者均為古代體育療法 起養(yǎng)生卻病作用。 2. 膏摩用藥膏熨摩體表的一 種外治法。 3. 治未病指治未病的臟腑。 理論依據(jù) 治 未病應(yīng)以整體觀為指導(dǎo) 從 聯(lián)系運 動 的觀 點出發(fā) 除治已病之臟外 應(yīng)注意 治未病之臟腑 防止疾病發(fā)展與蔓延。這就是治未病 的 思想。 4. 熏黃指黃如煙熏而不明潤 。 5. 百合病是由心肺陰 虛內(nèi)熱 百脈俱受其 累所致 的 以精 神恍惚不定、 口苦、小 便赤、 脈微數(shù)為臨床特 征的疾病。 6. 狐蜮病是以咽喉及 前后二 陰的腐蝕潰爛 為主癥 和 特征的 一種疾病。多 由感受濕 熱蟲毒 所致。其中咽喉 部腐蝕為蜮前后二陰潰爛為狐。 7. 瘧母指瘧久正虛痰聚血 瘀結(jié)成癥塊居于 脅下的病證。 8. 歷節(jié)病指腫痛遍歷多個關(guān) 節(jié)甚則關(guān)節(jié)活動障 礙身體羸瘦為主的病證。 9. 血痹病指由氣血不足、感 受 外邪所導(dǎo)致的以 肢體局部麻木為主癥的病證。 10. 尊榮人指好逸惡勞 、缺少 運動的人。 11. 平人是指外形好像 無病 其實內(nèi)臟氣血已經(jīng) 虛損之人。 12. 緩中補虛攻補兼施 峻劑 丸服意在緩攻 使 祛瘀不傷正扶正不留瘀。是虛勞夾瘀證扶正祛瘀的緩法。 13. 風(fēng)氣 泛指病邪因 風(fēng)為百 病之長風(fēng)邪侵入 人體能引起多種疾病。 14. 肺痿 病名 是指肺氣痿弱 不振 為肺臟 的慢 性虛損性疾患 臨床以咳嗽 多唾涎沫為 主癥。 一般有虛 寒和虛熱兩種類型。 15 奔豚氣又稱奔豚豚 即 小豬。以“氣從少 腹上沖咽喉發(fā)作欲死復(fù)還止 ”為其特征。 16. 陽微陰弦 1 關(guān)前 為陽 關(guān)后為陰。 陽微 指寸脈微陰弦指尺脈弦。 2 “陽微” 指上焦陽氣不 足胸 陽不振之象 “陰弦陰寒邪盛痰飲內(nèi)停之征。 “陽微” 與 “陰弦” 同時并見 說 明胸痹、 心痛的病機是上焦陽虛 陰邪上乘 邪正相搏。 17. 寒疝即陰寒性腹痛 是以 寒氣攻沖作痛為主 要特征的一類病癥的總稱。 18. 肝著指肝失疏泄 氣血郁 滯著而不行的一 類病證。著同著附著附上 。 19. 腎著指一種寒濕之 邪留滯 附著于腎之外府的 病證。腎臟本身并無病變。 20. 女勞疸以腎之真臟 色黑 色外觀并 有腎虛 見 癥為主癥的病證。 21. 火邪指使用熏、熨 、燒針 等法強迫發(fā)汗 導(dǎo)致?lián)p傷心陽神氣浮越。 22. 嘔吐一般有聲無物 為嘔 有物無聲為吐臨 床常 二者并稱。包括胃反。 23. 噦即呃逆是胃膈 氣逆之 證 。 24. 胃反病證名以朝 食暮吐 、暮食朝吐、宿食 不化為特征。 25. 胞阻指妊娠下血伴 腹痛的 病證。 復(fù) 習(xí)要點 一 、臟腑經(jīng) 絡(luò)先后 病脈證 治 1. 發(fā)病途徑 經(jīng)絡(luò)受邪入藏府 為內(nèi)所因也 內(nèi) 因由外入內(nèi)臟腑 四肢九竅血脈 相傳壅塞不通 為 外皮膚所中也外因四肢皮膚九竅 房室、金刃、蟲 獸所傷 不內(nèi)外因 外界影響 陳無擇的三因說七情 內(nèi)傷六淫自經(jīng)絡(luò) 內(nèi)合臟腑飲食饑飽虎狼蟲毒不內(nèi)外因。 2. 金匱要略病因?qū)W特點以臟 腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)外以客 氣邪風(fēng)為主因 。 3. 新舊同病、表里同病的一般 治則 表里同病先 治其表、先治其里及表里同治。原則是急者先治。 新舊同病先 治新病、先治舊病及新舊同治。原則是急者先治。 二 、痙濕暍 病脈證 治 1. 痙病證治 鑒別表 金 匱要略 - 3 - 病 機 證候 治法 方劑 柔痙 風(fēng) 寒表虛津液不足 太陽病 發(fā)熱 不惡寒 汗出 身體 強幾幾然 脈 沉遲 調(diào)和營衛(wèi) 兼以生津 栝樓桂枝湯 欲作剛痙 風(fēng) 寒表實筋脈失養(yǎng) 太陽病 發(fā)熱 惡 寒 無汗 小便少 氣上沖胸口 噤 不得語 溫散表邪 通達經(jīng)遂 葛根湯 陽明痙病 陽 明里實熱傷津液 胸滿 口噤齘 齒 腳攣急 臥不得席 瀉其實熱 急下存陰 大承氣湯 2. 濕病的治 療大法 1 微發(fā) 其汗 2 利小便。 原因濕邪在表故應(yīng)只以汗法 濕 為陰邪 其性濡滯難以速去故以保持持續(xù)汗出的方法 因持續(xù)使汗出小汗可保正氣不被嚴(yán)重 戕 傷。 3. 比較麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡 甘湯的證治異同 。 麻黃加術(shù)湯證寒濕在表 麻黃杏仁薏苡甘草湯證風(fēng)濕在表 相同點 同治濕在表 不 同 點 病機 寒濕外侵經(jīng)脈痹阻 風(fēng)濕在表行將化熱 證候 身煩痛 一身盡痛發(fā)熱日哺前后加劇 治法 發(fā)汗散寒除濕 解表祛濕輕清宣化 方藥 麻黃加術(shù)湯。 麻黃、 桂枝、 甘草、 杏 仁、 白術(shù) 麻杏苡甘湯。麻黃、甘草、薏苡仁 、杏仁 4. 風(fēng)濕兼氣 虛病機風(fēng)濕在 表衛(wèi)表氣虛 。 癥狀脈浮身重 汗出惡風(fēng)。 治法除風(fēng)濕固衛(wèi)氣 。 方藥防己黃芪湯 。防己、甘草、 白術(shù)、黃芪。 5. 比較桂枝附子湯、白術(shù)附子 湯、甘草附子湯的組 成 及主治證的異同 。 相同點桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯 三方都有附子用治風(fēng)濕陽虛的病證。 不同點 1 桂枝附 子湯、白 術(shù)附子湯用治 表陽 虛的 風(fēng)濕病 證但桂枝附 子湯證 風(fēng)重于 濕故用桂枝 而無白術(shù)白術(shù)附子湯證濕重于風(fēng) 故用白術(shù)而無桂枝。 2 甘草附子湯用于表里陽虛的風(fēng)濕病 證 特點是表里陽氣皆虛 風(fēng)與濕并重 故桂枝、 白術(shù)、 附子并用且君甘草緩其藥力兼和其里 。 6. 傷暑熱盛病機傷暑熱盛 兼有正虛 癥狀身體壯熱大量汗出口渴引 飲惡寒。 治法清熱祛暑益氣生津 方藥白虎加人參湯 。知母、石膏、 甘草、粳米、人參。 三 、百合狐 蜮陰陽 病 毒病 脈證治 1. 百合病的證治 病機心肺陰虛內(nèi)熱百脈俱受其累 。 癥狀意欲食 復(fù)不能食 飲食 或有美時或 有不 用聞 食臭時 常默默欲 臥不能臥 欲行 不能行 如寒 無寒如熱無熱諸藥不能治得藥則劇 吐利 如有神靈身形如和口苦小便赤 脈微數(shù)。 治則潤養(yǎng)心肺滋陰清熱 。 方藥百合地黃湯。百合、生地黃。 注服藥后“大便當(dāng)如漆 ”指服 生地黃 后易引起泄瀉且大便色黑。 2. 狐蜮病的證治 病機濕熱內(nèi)蘊蟲毒內(nèi)擾 。 癥狀主癥蝕于喉為蜮蝕于陰為狐。 次癥蝕于上部為聲音嘶啞 面目 乍赤乍 黑乍白。 一般癥狀狀如傷寒默默欲眠 目 不得閉 臥起不安不欲欲飲食。 治法清熱化濕安中解毒 。 金 匱要略 - 4 - 方藥內(nèi)治法甘草瀉心湯 。甘草、黃芩、人參 、干姜、黃連、大棗、半夏。 外治法苦參湯。 3. 陰陽毒主癥陽毒面赤斑 斑如錦文 血分熱 甚壅聚于上 陰毒身痛如被杖 血脈 郁滯 經(jīng)脈痹阻 四 、瘧病脈 證并治 1. 瘧母的證治 病機病 久正虛痰聚血瘀 。 癥狀遇 勞易 作寒熱 脅下痞 塊按之有形 觸 之疼 痛推 之不移面色 萎黃精 神不振 倦怠懶言 舌有紫斑紫點脈細澀。 治法扶正祛邪破瘀消癥。 方藥鱉甲煎 丸。鱉甲 、烏扇 、黃芩、柴胡 、鼠 婦、 干姜、 大黃、芍藥、 桂枝、葶 藶、石 韋、厚樸、牡 丹、瞿麥、紫葳、半夏 、人參、蟅蟲、阿 膠、蜂巢、赤硝、蟋螂、桃仁 2. 瘴瘧與溫瘧的鑒別 病機 癥狀 治療 瘴瘧 陰氣孤 絕陽氣獨發(fā) 但熱不寒手足 熱欲嘔少氣煩怨 白虎加人參湯或竹葉石膏湯 溫瘧 里熱熾 盛表有寒邪 身無寒但熱骨 節(jié)疼煩時嘔 白虎加桂枝湯 五 、中風(fēng)歷 節(jié)病脈 證并治 1. 中風(fēng)與痹證的鑒別 病因病機 臨床表現(xiàn) 中風(fēng) 氣血不足 外邪透達由經(jīng)絡(luò)而入于臟腑正 虛 為主 半身不遂 口眼歪斜 甚則神志不清 脈微而數(shù) 痹癥 風(fēng)寒濕雜至 留著于肌肉或筋骨之間邪實為 主 但臂不遂關(guān)節(jié)肌肉疼痛、神志清楚脈澀 2. 歷 節(jié) 病 的 病 因 病 機 1 肝腎 不 足 水 濕 內(nèi) 侵 2 陰 血不 足 風(fēng) 邪 外 襲 3 氣 虛 濕盛 汗 出 當(dāng) 風(fēng) 4 過食酸咸內(nèi)傷 肝腎 5 胃有蘊熱復(fù)感風(fēng)濕。 3. 桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯 證 鑒別。 桂枝芍藥知 母湯證風(fēng)濕歷節(jié) 烏頭湯證寒濕歷節(jié) 病機 風(fēng)寒濕痹阻 兼以化熱傷陰 寒濕痹阻經(jīng)脈不通 證候 關(guān) 節(jié) 腫 大 疼 痛 全 身 消 瘦 局 部 可 發(fā) 紅 發(fā) 熱 或 全 身發(fā)熱 關(guān)節(jié)劇烈疼痛 不可屈伸 痛處不熱 關(guān)節(jié)不紅腫 全身無熱象 治法 祛風(fēng)除濕 溫經(jīng)散寒滋陰清熱 溫經(jīng)散寒除濕止痛 方藥 桂枝芍藥知 母湯。 桂枝、 芍藥、 甘草、 麻黃、 生 姜、 白術(shù)、知母 、防風(fēng)、附子。 烏頭湯。麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏、白蜜 六 、血痹虛 勞病 脈 證并治 1. 血痹輕證與血痹重證鑒別。 感邪深淺 正虛程度 治療方法 血痹輕證 脈寸口、關(guān)上小緊感邪較淺 較輕 針刺引陽氣祛風(fēng)邪 血痹重證 脈遲中小緊感邪較深 較重 內(nèi)服黃芪桂枝五物湯助陽和營 益氣祛風(fēng) 2. 黃芪桂枝 五物湯證病機 陽氣不足陰血澀滯 。 治法補氣行血溫陽行痹。 方藥黃芪桂枝五物湯 。黃 芪、芍藥赤芍 、桂枝、生姜、 大棗。 黃芪桂枝五物 湯即桂 枝湯去 甘草倍生姜 加黃 芪 而成。 方中 黃芪甘溫 益氣固表 倍生 姜助桂枝同陽行 痹芍藥養(yǎng)血和營生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi) 五藥相 合溫、補、通、調(diào)并用共奏益氣通陽和營行痹 。 血痹重證虛的程度較重 受邪亦較深 針刺 治療已 難以勝任 故用黃芪桂枝五物湯以甘溫益氣 通陽行痹。 3. 虛勞病的病機 1 陰血虧 虛 2 氣血不足 3 虛勞脫氣 4 虛勞無子 5 虛勞盜汗 6 虛勞脈大 7 虛勞革脈。 金 匱要略 - 5 - 4. 虛勞失精 桂枝加龍骨牡蠣 湯方 證 病機陰陽兩虛心腎不交 。 證候 男子失精、 女子 夢交目弦 、發(fā)落 少腹弦急、陰頭寒冷。 治法調(diào)和陰陽潛鎮(zhèn)攝精 。 方藥桂枝加龍骨牡蠣湯方 。桂枝、芍藥、生姜 、甘草、大棗、龍骨、牡蠣。 5. 虛勞里急小建中湯證 病機陰陽兩虛寒熱錯雜 。 癥狀衄、手足煩熱、咽干口燥里急、腹中痛 悸、夢失精、四肢酸疼。 治法建立中氣調(diào)補陰陽。 方藥小建中湯。桂枝、甘草、大棗、芍藥、生 姜、飴糖。 方 義甘草、大棗、膠飴 建中緩急 生姜、桂枝通陽調(diào)衛(wèi)氣芍藥和營。 6. 陰陽兩虛的虛勞為什么不用 陰陽雙補而用小建 中湯建 中氣 1 病機 關(guān)鍵中氣不足氣血失于生化以致 氣血陰陽均虛陰陽失調(diào)而變生諸證。脾胃為后天之本 氣血生化之源。 2 目的在于 建立中氣 使中 氣得以四運 從陰 引陽 從陽 引陰 使陰陽得以協(xié)調(diào) 則此 寒熱錯雜之證也 隨之消失。 3 與方中藥物組成有關(guān)芍藥、甘草 酸甘 化陰桂枝、甘草甘溫化陽。 4 運用小建中湯注意點以藥測證桂 姜甘溫 癥狀偏于 中陽虛。陰虛偏熱者慎用。 7. 虛勞腰痛 病機腎陽不足 證候腰痛少腹拘急小便不利。 治法溫補腎陽。 方藥八味腎氣丸。干地黃 、山藥、山茱 萸、澤 瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子。 8. 虛勞干血緩中補虛的證 治 病機虛勞日久兼挾瘀血 癥狀形體羸瘦肌膚粗糙如魚鱗狀兩目黯黑 腹?jié)M不能飲食。 治法緩中補虛 方藥 大黃蟄蟲丸。 大黃、 黃芩、 甘草、 桃仁、 杏 仁、 芍藥、 干地黃、 干漆、 虻蟲、 水蛭、 蠐螬、 蟄蟲。 七 、肺瘺肺 癰咳嗽 上氣病 脈證并 治 1. 肺痿證治 虛熱肺痿 虛寒肺痿 病 機 虛火上炎肺胃陰傷 上焦陽虛肺中虛冷 脈 證 咳吐濁唾涎沫上氣咽喉不利脈數(shù)虛 頻吐涎沫 多涎唾 不咳不渴 小便數(shù) 遺尿 頭眩 治 法 清養(yǎng)肺胃止逆下氣 溫肺散寒恢復(fù)陽氣 方藥 麥門冬湯。 麥門冬、 半夏、 人參、 甘草、 粳米、 大棗。 甘草干姜湯 。甘草、干姜。 2. 肺癰證治 1 千金葦莖湯 治咳有 微熱、煩滿、 胸中甲 錯是為肺癰。 病機 痰熱壅肺瘀熱成癰 。 治法 清肺化痰活血排膿 。 方藥 千金葦莖湯。葦莖、 薏苡仁、桃仁 、瓜瓣。 2 寒飲 夾熱病機寒飲夾熱氣滯飲阻 。 證候 脈浮 以方測證 應(yīng)以咳 嗽喘逆、 胸滿煩躁、 痰聲轆轆、 倚息不能平臥、 舌苔滑膩。 治法散飲降逆止咳平喘發(fā) 越 水飲下氣平喘 。 方藥厚樸麻黃湯 。厚樸 、麻黃 、石膏、杏仁、半夏、干姜、細辛、小麥。 金 匱要略 - 6 - 3 比較越婢加半夏湯證與小青龍加石膏湯證的 證 治異同。 越婢加半夏湯證 小青龍加石膏湯證 病機 飲熱郁肺熱重于飲 寒飲挾熱飲重于熱 證候 咳嗽上氣喘甚目如脫狀脈浮大 咳嗽上氣煩躁而喘脈浮 治法 宣肺泄熱降逆平喘 解表化飲清熱除煩 方藥 越婢加半夏湯。 麻黃、 石膏、 半夏 、 生姜 、 甘 草、大棗。 小青龍加石膏湯。 麻黃、 桂枝、 芍藥、 干姜、 細辛、 半夏、五味子、石膏、甘草。 八 、奔豚氣 病脈證 治 1. 肝郁化熱病機肝氣郁結(jié) 化熱上沖 。 證候氣上沖胸腹痛往來寒熱。 治法養(yǎng)血平肝和胃 降逆 方藥奔豚湯。 甘草、川芎、當(dāng)歸、 半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮 君藥 2. 陽虛寒逆病機過汗感寒 陽虛陰乘。 證候氣從少腹 上至心下針處核起 而赤。 治法外施灸法溫經(jīng)散寒活血行 滯內(nèi)服桂枝加桂湯調(diào)和陰陽平?jīng)_降逆。 方藥桂枝加桂湯方 。桂枝、芍藥、 甘草、生姜、大棗。 九 、胸痹心 痛短氣 病脈證 并治 1. 胸痹證治 栝樓薤白 白酒湯證 栝樓薤白半夏湯證 病機 痰濁痹阻 胸陽不振。 痰濁壅盛胸陽不振。 證候 胸背痛 短氣 喘息咳唾 寸 口脈沉而遲 關(guān)上 小緊數(shù) 在胸痹“喘息咳唾胸背痛短氣”主癥的基礎(chǔ)上 痹阻之勢進一步加重而見不得臥、心痛徹背。 治法 通陽散結(jié) 豁痰下氣。 通陽散結(jié)豁痰下氣。 方藥 栝樓薤白 白酒湯。 栝樓薤白半夏湯。 2. 虛實異治 枳實薤 白桂枝湯證 人參湯證 病機 胸陽不 足、氣滯痰阻 心脾陽虛以心陽虛為主 癥狀 胸 滿 、 胸 痛 、 氣 短 、 咳 痰 、 脈 弦 滑 、 苔 厚 膩 形體尚 可 胸悶心痛氣短、 神疲倦怠少氣 語聲低微、 四肢不溫 肢 冷 、或心痛劇面色白、舌質(zhì)淡 脈結(jié)代或脈遲弱等 治法 理氣化 痰、通陽宣痹 補氣養(yǎng)心、溫中助陽 方藥 枳實薤 白桂枝湯。 枳實消痞滿 厚樸寬胸下 氣 桂枝、 薤白通陽行痹瓜蔞開胸中痰結(jié)。 人參湯。 人參補氣養(yǎng)心 甘草 、 白術(shù)健脾緩中 干姜溫 中回陽。 十 、腹?jié)M寒 疝宿食 脈證治 1. 腹?jié)M里實 厚樸七物湯證 大柴胡湯證 厚樸三物湯證 大承氣湯證 病位 滿痛在臍腹 病位在腸兼表 滿痛在心下病位 在胃膽 滿痛在中脘 病位在胃 滿痛在臍 周病位在胃腸 病機 表證未罷 邪熱入里 壅滯 欲腸 病 邪 在 里 并 及 少 陽 陽 明 少陽合病 實熱內(nèi)積胃腑 氣機壅 滯脹重于積 燥屎內(nèi)結(jié)胃腸積脹俱重 證候 腹?jié)M 發(fā)熱 飲食如故 脈 浮數(shù) 心 下 滿 痛 往 來 寒 熱 心 煩 喜嘔脈弦有力 腹部痞滿脹痛便秘 腹?jié)M不減痞滿燥實俱全 治法 表里雙解 和解攻里 行氣通下 攻下熱結(jié) 方藥 以桂枝湯解表 厚樸三物湯 攻里 以小柴胡湯和解少 陽 大黃、 黃芩、枳實攻逐陽 明熱結(jié) 君厚樸行氣除滿 臣大 黃、枳實通腑泄熱 重用大黃、 厚樸攻逐積滯 佐芒硝、枳實 軟堅除痞 2. 比較附子 粳米湯證與大建中 湯證的證治異 同。 金 匱要略 - 7 - 附子粳米湯 證寒飲逆滿 大建中湯證脾虛寒盛 證候 其滿為胸脅 逆滿 痛為 雷鳴切 痛 僅嘔吐而無不能 飲 食 其滿為上沖皮起 出見有頭足 痛為不可觸近 嘔不 能飲食 病機 脾胃虛寒 飲停上逆 脾胃陽虛陰寒內(nèi)盛 治法 溫中散寒 化飲降逆 大建中氣溫中散寒 用 藥 特點 散寒止痛用 炮附子 降逆止嘔用半夏 溫補脾 胃用粳 米、 甘草、大棗 作用較緩。 散寒止痛用干姜降逆止嘔用蜀椒補脾胃用人參、 飴糖 作用較強。 3. 寒疝證治 大烏頭煎證 當(dāng)歸生 姜羊肉湯證 烏頭桂枝湯證 病機 陽虛陰盛 血虛內(nèi) 寒 表里俱寒 主癥 發(fā)作性繞臍劇痛 脅腹綿 綿作痛 繞臍劇痛且身痛 兼癥 肢冷汗出 里急 肢冷不仁 治法 起沉寒而緩急痛 養(yǎng)血散 寒 雙解表里寒邪 方藥 烏頭煎 當(dāng)歸生 姜羊肉湯 烏頭桂枝湯 十 一、五臟 風(fēng)寒積 聚病脈 證并治 1. 肝著病機 肝臟氣血瘀滯 著而不行 。 證候常欲蹈其胸上 先未苦時但欲欲 熱。 治法行氣活血通絡(luò)散結(jié) 。 方藥旋覆花湯。 2. 脾約病機胃熱津傷腸 腑燥結(jié) 。 脈癥趺陽浮脈趺 陽脈 澀小便數(shù)。 治法泄熱潤燥緩?fù)ù蟊?。 方藥麻子仁丸。 3. 腎著病位腎之外府腰 。 病機寒濕痹著腰部陽氣痹阻不利 。 證候腰部冷、重、痛不渴小便自利 飲食如故。 治法溫中散寒健脾除濕 。 方藥甘姜苓術(shù)湯。 十 二、痰飲 咳嗽病 脈證并 治 1. 痰飲 病位 病機 癥狀 用方 痰 飲 胃腸 飲停胃腸 脾失健運 素盛今瘦 腸間瀝瀝有聲 胸 脅支滿 目眩短 氣臍下悸吐涎沫 飲停心下苓桂術(shù)甘湯 飲及脾胃腎氣丸 下焦飲逆五苓散 飲逆致嘔小半夏加茯苓湯 留飲欲去甘遂半夏湯 腸間飲聚成實 己椒藶黃丸 懸 飲 脅下 飲停脅下 氣機受阻 咳喘脅 下引痛 十棗湯 溢 飲 四肢、肌 表 飲溢肌膚 肺氣失宣 當(dāng)汗出而 不汗 出發(fā)熱惡寒 身熱疼痛 大青龍湯小青龍湯 支 飲 胸膈 飲停胸脅 肺失宣降 咳逆倚息 短氣不 得臥 其形 如腫冒 眩心下 悸腹?jié)M 隔間支飲木防己湯 支飲眩冒澤瀉 湯 支飲腹?jié)M厚樸大黃湯 支飲不得息葶藶大棗瀉肺 湯 支飲嘔吐小半夏湯 支飲咳嗽十棗湯 金 匱要略 - 8 - 2. 痰飲病的 治療大法溫藥和 之。 臨床意義 1 指出 痰飲病當(dāng) 以溫化為治本 大法 。從 痰飲的 形成來看多 由肺、脾 、腎陽 氣虛弱溫運 失司水津 不能四布 停積 于 局部而 成。 從痰飲的 性質(zhì)來 看 是因為飲 為陰邪 具有遇 寒 則 凝得溫則 行的病理 特點 所 以要以 開發(fā) 腠理的汗 法及通 行 水道 的利 小便法以 祛其既 停 之 飲。飲為陰 邪易傷 人陽氣 且痰飲 病是 臟腑功能 失調(diào)所 產(chǎn) 生的內(nèi)生之 邪故需 用溫藥 振 奮 陽氣以使新飲不再產(chǎn)生。舊飲得去 新飲不生。 2 指出痰飲病 用藥當(dāng)以和之為準(zhǔn)則 。 痰飲病多為本虛 陽虛 標(biāo)實 飲盛 以其本虛 用 藥不宜過于 溫燥 亦不可專 事 溫疏導(dǎo) 逐飲 應(yīng)以 平和為原 則 以免傷正 又以 其標(biāo)實 故 又 不宜一味溫補當(dāng)于溫補中兼以疏導(dǎo) 以免留邪。 3. 苓桂術(shù)甘湯證病機脾胃 陽虛飲停心下 。 證候胸脅支滿頭暈?zāi)垦！?治法溫陽蠲飲健脾利水。 方藥苓桂術(shù)甘湯 。 十 三、消渴 小便不 利淋病 脈證并 治 1. 栝樓瞿麥丸證病機上燥 下寒陽虛水停 。 證候小便不利有水氣 其人 苦渴。 治法潤燥生津溫陽利水 。 方藥栝樓瞿麥丸 。 十 四、水氣 病脈證 并治 1. 水氣病分類 病機 脈證 風(fēng)水 風(fēng)邪襲表肺失通調(diào) 脈浮 惡風(fēng)骨節(jié)疼痛面目腫迅及全身 皮水 肺失通調(diào)脾失健運 脈浮 不惡風(fēng)四肢腫按之凹陷腹如鼓而不滿 正水 脾腎陽虛水濕泛濫 脈沉遲 腹?jié)M而滯 石水 陽虛寒凝結(jié)于下焦 脈沉腹 滿不喘 2. 水氣病的 一般治則 1 利 小便、發(fā)汗 2 攻 下逐水。 1 腰以上腫病屬陽肺失宣化不 能通調(diào) 水道 當(dāng)發(fā)汗使水從汗而解。 腰以下腫病屬陰腎不能化氣行水 當(dāng)利小便使水從小便而去。 2 水飲內(nèi)停外溢膀胱不利水腫實 證 可 下之。 3. 防己茯苓湯證與防己黃芪湯 證的證治。 防己茯苓 湯證 防己黃芪湯證 主癥 四肢腫聶聶動小便不利 脈浮身重汗出惡風(fēng) 病機 皮水停溢 氣虛陽郁 風(fēng)水在表衛(wèi)表氣虛 治法 益氣通陽 分清水濕 益氣固表利水除濕 方藥 防己茯苓 湯 防己黃芪茯苓桂枝 甘草。 防己黃芪湯 。 防己 黃芪 白術(shù) 甘草 大棗 生姜 。 十 五、黃疸 病脈證 并治 1. 黃疸的病因病機濕熱發(fā)黃 濕熱脾色必黃 瘀熱以行寒濕發(fā)黃寒濕太陰脾寒濕。 2. 濕熱發(fā)黃 茵陳五苓散 證 茵陳蒿湯證 梔子大黃湯證 大黃 硝石湯證 證型 濕重于熱 濕熱并重 熱重于濕 熱盛里實 主癥 黃色鮮明 小便不利 納 呆苔白膩 脈浮緩 黃色鮮明 寒熱不 食 食即 頭眩 心胸不安 小便不利 黃色鮮明心中懊儂熱痛 足下熱小便黃赤大便干 黃色鮮明 腹?jié)M便 結(jié)小便短赤 治法 利濕退黃 清利濕熱退黃 泄熱除煩 通腑泄熱退黃 方藥 茵陳五苓散 茵陳蒿湯 梔子大黃湯 大黃 硝石湯 金 匱要略 - 9 - 3. 女勞疸 主癥額上黑微 汗出手足中 熱薄 暮即發(fā)膀胱急小便自利尺脈浮為傷腎 病機腎陰虛損腎色外觀 十 六、驚悸 吐 衄下 血胸滿 瘀血病 脈證治 1. 吐血 柏葉湯證 瀉心湯證 病機 中氣虛寒氣不攝血 心火亢盛迫血妄行 主 要 脈癥 吐血不止 色暗紅 面色蒼白或萎 黃 舌 淡苔白脈微弱或虛而無力 吐血衄血 多鮮紅 來勢急 面色口渴 神煩便秘 舌 紅苔黃脈洪數(shù) 治法 溫中止血 涼血止血 2. 下血 黃土湯證 赤小豆當(dāng)歸散證 病機 中氣虛寒氣不攝血 大腸濕熱迫血下行 主 要 脈癥 便血下血暗紫稀薄便溏腹痛面色無 華 神疲懶言手足不溫舌淡脈細 便血 色鮮紅或有粘液 大便 不暢 苔黃膩 脈數(shù) 治法 溫中攝血 清熱利濕活血止血 十 七、嘔吐 噦下利 病脈證 治 1. 胃反的證治 1 寒證 肝胃虛 寒 陰盛格陽 虛寒胃反 陽虛飲停 病機 肝胃虛 寒寒飲上逆 脾腎陽虛陰盛 格陽 胃氣虛寒腸中干燥 中陽不足寒飲內(nèi)盛 治法 溫中散 寒降逆平肝 回陽救逆 補氣降逆潤燥通便 溫中散寒降逆止嘔 方藥 茱萸湯 四逆湯 大半夏湯 半夏干姜散 2 熱證 熱郁少陽 胃腸實熱 熱結(jié)飲阻 熱利兼嘔 病機 少陽邪熱迫胃 胃腸實熱腑氣不 通 飲熱互結(jié) 邪熱內(nèi)犯胃腸 治法 疏解清熱和胃降逆 瀉熱去實 發(fā)散祛邪清熱止渴 清熱止利和胃止嘔 方藥 小柴胡湯 大黃甘草湯 文蛤湯 黃芩加半夏生姜湯 3 寒熱錯雜病機寒熱互結(jié)于中焦升降失 常 。 治法開結(jié)除痞和胃降逆。 方藥半夏瀉心湯。 4 寒飲 寒飲 嘔吐 飲阻氣逆 寒飲搏結(jié)胸胃 病機 寒飲 上逆胃失和降 飲停于中胃 失 和降脾失轉(zhuǎn)輸 寒飲搏結(jié)于胸脘閉郁胸陽 治法 散寒 化飲和胃降逆 利水化飲和 胃 降逆 辛散胃中寒飲舒展胸中陽氣 方藥 小半 夏湯 茯苓澤瀉湯 半夏生姜湯 2. 噦的證治 橘皮 湯 證 橘皮 竹 茹湯 證 病機 胃寒 氣逆 胃虛 有 熱 癥狀 干嘔 逆脈遲舌淡白 噦逆 者 微熱微渴舌紅苔黃脈虛數(shù) 治法 溫胃 降逆 補虛 清 熱 和胃降逆 方藥 橘皮 理氣降逆 生姜溫中止嘔 陳皮 姜 理氣降逆 竹茹清胃止嘔人參、甘草、大棗補虛。 3. 下利 1 四逆湯證與通脈四逆湯證 金 匱要略 - 10 - 四逆 湯證 通脈四逆湯證 病機 脾腎 虛寒兼有表寒 脾腎陽虛陰盛格陽 癥狀 下利 腹脹滿身體疼痛 下利清谷汗出而厥身微熱面赤 治法 先溫 其里乃攻其表 回陽救逆通脈固脫 方藥 溫里 宜四逆湯解表宜桂枝湯 通脈四逆湯 2 小承氣湯證、厚樸大黃湯證與厚樸三物湯證 小承氣湯 證 厚樸三物 湯證 厚樸大黃湯證 病機 陽明腑實熱結(jié)旁流 氣滯熱結(jié) 氣滯為主 痰飲結(jié)實 證候 燥 屎 不 下 “ 下 利 ” 量 小 臭 穢 潮熱譫語 腹脹腹痛 腹?jié)M大便干結(jié) 腹?jié)M拒按 大便秘結(jié) 心下時痛 治法 通腑攻下 行氣破氣 通導(dǎo)腸腑 疏導(dǎo)腸胃蕩滌實邪 用方 小承氣湯 厚樸三物 湯 厚樸大黃湯 藥物 大黃為主 大黃四兩 厚樸二兩 枳實三枚 厚樸為主 厚樸八兩 大黃四 兩 枳實五枚 厚樸大黃為主 厚樸一尺 大黃 六兩枳實四枚 十 八、瘡癰 腸癰浸 淫病脈 證并治 大黃牡丹湯證與薏苡附子敗醬散證 大 黃牡丹湯證 薏苡附子敗醬散證 辨 證 要點 少 腹 腫 痞 按 之 即 痛 如 淋 發(fā) 熱 自 汗 出 惡 寒 小便自調(diào) 其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚 身無熱脈數(shù) 病機 熱 毒蓄結(jié)腸中 血瘀成癰 未 成膿或 膿初 成 屬 里熱實證 腸癰膿已成未潰熱毒未盡陽氣不行屬里虛夾 熱證 治法 蕩 熱逐瘀消腫排膿攻下通腑 排膿消腫通陽散結(jié)清熱解毒 十 九、趺蹶 手指臂 腫轉(zhuǎn)筋 陰狐疝 蛔蟲病脈 證治 蛔厥證治病機寒熱錯雜蛔蟲躁擾 證候吐蛔神情時靜時煩四 肢厥冷 治法寒溫并用安蛔止厥 方藥烏梅丸。 二 十、婦人 妊娠病 脈證并 治 病機 證候 治法 方藥 癥病 瘀血內(nèi)阻 經(jīng)血不能歸經(jīng) 婦人宿有癥病 祛瘀化癥 桂枝茯苓丸 惡 阻 輕 證 經(jīng)血養(yǎng)胎 陰陽失調(diào) 婦人得平脈唯 陰脈小弱其人嘔 不能食 調(diào)和陰陽 和胃化氣 桂枝湯 重 證 脾胃虛寒 夾有痰飲凝滯 嘔吐不止 嘔吐 清 水涎沫 口淡不渴 舌淡苔白膩 和胃降逆祛飲 干姜人參半夏丸 腹痛 肝脾不和 脾虛濕滯 腹中拘急綿綿 作痛伴面色萎黃 足腫小便不利 養(yǎng)血疏肝 健脾利濕 當(dāng)歸芍藥散 胞阻 沖任虛寒 陰血內(nèi)守養(yǎng)胎 妊娠腹痛下血、 漏 下、 半產(chǎn)后因續(xù)下 血都不絕 溫補沖任 固經(jīng)止血 膠艾湯 小便難 下焦?jié)駸?血虛氣郁有熱 小便難尿頻尿 急尿痛發(fā)熱口渴 苔黃脈數(shù) 養(yǎng)血潤燥 清熱利濕 當(dāng)歸貝母苦參丸 二 十一、婦 人產(chǎn)后 病脈證 治 1. 新產(chǎn)三病 痙郁冒大便 難。 2. 產(chǎn)后腹痛 金 匱要略 - 11 - 當(dāng)歸生姜羊肉湯證 枳實芍藥散 證 下瘀血湯證 大承氣湯證 病 機 血虛內(nèi)寒 氣血郁滯 瘀血凝滯 瘀血兼胃實 癥 狀 腹 中 綿 綿 作 痛 喜 溫 喜按 腹中脹痛 心煩胸滿不 得 臥 腹中刺痛拒按 或有硬塊 少腹堅痛發(fā)熱煩躁日哺俱 便秘食則譫語脈微實 治 法 養(yǎng)血補虛溫中散寒 行 氣散結(jié)和血止痛活 破血逐瘀止痛 攻下瘀熱 方 藥 當(dāng)歸生姜羊肉湯 枳實芍藥散 下瘀血湯 大承氣湯 3. 虛熱煩嘔 病機產(chǎn)后乳中虛 證候煩亂嘔逆并有發(fā)熱低 、口干渴脈 虛 數(shù) 治法清 熱降逆安中益氣 方藥竹 皮大丸 二 十二、婦 人雜病 脈證并 治 1. 梅核氣 病機情志 郁結(jié)痰凝氣滯上阻咽喉 證候咽中如有炙臠咽之不下吐之不 出 治法化痰理氣開結(jié)降逆 方藥半夏厚樸湯 2. 臟躁 病機臟陰不足虛熱躁擾 證候無故悲傷欲哭象如神靈所作頻 作欠伸 神疲乏力心煩失眠情緒易于波動 治法補益心脾養(yǎng)心安神 方藥甘麥大棗湯 3. 沖任虛寒夾瘀 病機沖任虛寒兼夾瘀血新血不生崩 漏不止 證候年五十所下血數(shù)十 日不止少腹里急 腹?jié)M唇口干燥暮即發(fā)熱手掌煩熱 治法溫經(jīng)補血祛瘀止血 方藥溫經(jīng)湯 虞尚養(yǎng)生 整理