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中醫(yī)基本技能操作 針刺法 針推科 姚群英,,刺法：又稱針法，用針具通過一定的手法刺激腧穴，并運用各種手法以調(diào)整陰陽，防治疾病的方法。,第一節(jié) 毫 針 刺 法,一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格 二、針刺練習(xí) 三、針刺前的準(zhǔn)備（體位、消毒） 四、針刺方法 進針法 針刺的方向、角度和深度 行針與得氣 針刺補瀉 留針與出針 五、針刺注意事項 六、針刺異常情況的處理和預(yù)防,,,,,,,,古代針具,一、毫針的構(gòu)造與規(guī)格,針尾：針柄的末端。是溫針裝置艾絨的部位。 針柄：以銅絲或銀絲將針的一端纏繞而成。針柄是持針著力之處。 針根：針身與針柄的連接處。 針身：針尖與針柄之間。 針尖：針前端鋒銳部分，又叫針芒，是刺入腧穴的前鋒。,㈠毫針的構(gòu)造,,,,,,㈡毫針的規(guī)格,,長度：從0.5寸到6寸，每隔半寸為一種，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此類推。 粗細：從35號到26號，均為整數(shù)號，35號最細，26號最粗。,1.5寸 40mm,1寸 25mm,3寸 75mm,臨床常用針,原則：勤練 方法：紙墊或棉團練習(xí),二、針刺練習(xí),臥位：仰臥位：陰經(jīng)、陽明經(jīng)、任脈穴。 側(cè)臥位：少陽經(jīng)穴 俯臥位：太陽經(jīng)、督脈穴。,1、針刺體位,三、針刺前準(zhǔn)備,坐位： 仰靠坐位：前頭、顏面、頸前腧穴。 俯伏坐位：后頭、項背腧穴。 側(cè)伏坐位：側(cè)頭、面頰及耳部腧穴。,２、檢查、選擇針具,根據(jù)穴位的部位選擇合適的針具 反復(fù)消毒的針具應(yīng)注意剔除銹 蝕、松動的針具。,３、消毒,（1）針具器械消毒 一次性針：經(jīng)過乙酸消毒，塑泡鋁薄包裝，只要未破損、未過失效期就可直接使用； 普通針：需經(jīng)清潔和消毒才可使用。 常用的消毒方法有三種： 高壓蒸汽滅菌法 煮沸法 酒精浸泡法,(2)醫(yī)生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或凈手消毒液消毒。 (3)針刺部位消毒：腧穴皮膚用75%酒精棉球擦拭消毒?；?%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脫碘。,（一）進針法 一般是右手拇指、食指、中指持針柄如執(zhí)毛筆狀，故右手稱為“刺手”；左手按壓腧穴皮膚或夾持針身以輔助進針稱為“押手”。 針刺時可單手或雙手進針，臨床上多采用雙手配合，協(xié)同操作的雙手進針法。,四、毫針刺法,左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁邊的皮膚，右手持針緊貼左手指甲面刺入腧穴，這種方法適用于短針的進針。,1、指切進針法,雙手進針法：,,,,左手拇指與食指夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚，這時左、右手協(xié)同用力，把毫針刺入腧穴。此法適用于2寸以上長針的進針,2、夾持進針法,左手拇指、食指把腧穴皮膚捏起，右手持針從捏起皮膚的上端將毫針刺入。這種方法適用于皮肉淺薄部位的腧穴。,3、提捏進針法,左手拇指、食指把腧穴皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針從左手拇、食指中間刺入，這種方法適用于皮膚松弛部位的腧穴。,4、舒張進針法,（二）針刺的方向、角度與深度,1、針刺的方向 按經(jīng)脈循行：迎隨補瀉。 按腧穴部位：保證安全。 按病情需要：氣至病所。,直刺：垂直進針，使針身與腧穴皮膚成90°直角，直刺最常用，有利與施行各種行針手法； 斜刺：針身與皮膚成45°角斜向刺入，斜刺適用于肌肉較淺薄處、腧穴內(nèi)有重要臟器不宜直刺的腧穴； 橫刺：針身與腧穴皮膚成15°角沿著皮膚刺入。適用于皮肉淺薄處的腧穴。,2、針刺的角度,,,,3、針刺深度,（三）行針與得氣,行針：又名運針，將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。 針感：患者感到腧穴局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺有時還可沿著一定方向傳導(dǎo) 醫(yī)生同時也可感到針下有沉重緊澀的感覺。,得氣的意義 取得針刺療效的保證 了解患者虛實的依據(jù) 施行補瀉手法的前提 不得氣的原因 取穴不準(zhǔn) 針刺不當(dāng)：角度、方向、深度、行針手法 患者體質(zhì)虛弱或病情危重 促使得氣的措施 糾偏、候氣 、催氣、補氣、行氣、守氣,⑴ 提插法 行針時，將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，連續(xù)地上下提插； 提插的幅度在0.3～0.5寸較合適，可單獨使用，也可配合捻轉(zhuǎn)法一起使用。,基本行針手法,⑵ 捻轉(zhuǎn)法 將針刺入一定深度后，用右手拇指與食指、中指夾住針柄作一前一后，左右交替旋轉(zhuǎn)捻動的動作。 用力均勻，旋轉(zhuǎn)角度以180～360°為適，不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免肌肉纖維纏住針身引起疼痛，甚至滯針。,（四）針刺補瀉,凡是能補益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法稱為針刺補法。 凡是能疏泄病邪，使亢進的功能狀態(tài)恢復(fù)正常的針刺方法稱為針刺瀉法。,（五）留針與出針,優(yōu)點：可增強針感，繼續(xù)激發(fā)機體潛在的自我調(diào)整機能，促使陰陽協(xié)調(diào)達到補瀉的目的。 留針時間：酌情15～30min 慢性、頑固性、痙攣性、疼痛性疾病可適當(dāng)增加留針時間,1、留針,操作：出針時應(yīng)先以左手拇、食指固定腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按壓即可。 出針時注意清點針數(shù)，以免遺漏。,2、出 針,1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？ 患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時，不宜 立即針刺； 體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手 法不宜過強，并盡量選取臥位； 有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者， 不宜針刺。,五、針刺注意事項,婦女妊娠三月內(nèi)，下腹部的腧穴不宜針刺。 妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜針刺。 整個妊娠期三陰交、合谷、至陰、氣海、關(guān)元等容易引起流產(chǎn)的腧穴均不宜針刺。 小兒囟門未閉合者不宜針刺頭頂腧穴； 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位的腧穴，不宜針刺。,,2、哪些區(qū)域不宜針刺？,胸部、腹部、背部、頭部的腧穴因深處有重要內(nèi)臟，應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度，不可深刺?眼區(qū)的睛明等腧穴，項部的風(fēng)池等穴要注意針刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻轉(zhuǎn)。,3、哪些部位要注意針刺角度和深度？,,,六、異常情況的處理及預(yù)防,,表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦＃幕判貝?，惡心，面色蒼白，汗多肢冷，脈細等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脈微欲絕。,1、暈 針,處 理：,要立即出針； 讓患者平臥，松開衣帶，注意保暖； 飲用溫開水或溫糖水； 重者：指按水溝、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、太沖等穴，或艾灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等穴。,預(yù)防：,對初次針刺的患者，精神過度緊張者，要作好解釋工作。 對體質(zhì)虛弱者，最好選用臥位。 勞累、饑餓、大渴者不宜針刺。 手法輕重要恰到好處，在針刺過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，有不適的感覺，及早采取措施。,2、滯針,表現(xiàn):針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難。 原因：患者精神緊張，針刺部位肌肉收縮，或手法不當(dāng)，向單一方向捻轉(zhuǎn)太過，或留針時間過長。 處理：于滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄，或在滯針附近再刺一針以宣散氣血而緩解肌肉緊張。,,表現(xiàn):針柄改變方向和角度，伴有提插、捻轉(zhuǎn)、出針困難，患者感到疼痛 原因：針刺過程中患者移動體位；針柄受到外力碰撞、壓迫；醫(yī)生進針用力過大過猛；針尖碰到骨骼等堅硬組織 ； 處理：改變體位所引起，恢復(fù)體位，局部肌肉松弛后可出針， 其它原因的彎針可順著彎曲的方向慢慢出針，切忌強行拔出，以免造成斷針。,3、彎 針,4、斷 針,表現(xiàn):針身折斷，殘留在患者體內(nèi)； 原因：針刺過程中患者移動體位； 針柄受到外力碰撞、壓迫； 醫(yī)生進針用力過大過猛； 針尖碰到骨骼等堅硬組織 ； 處理：用鑷子將殘端取出； 如全部陷入肌肉，手術(shù)取出。,,表現(xiàn)：腧穴局部腫脹疼痛，接著皮膚見青紫色。 處理：小血腫不必處理，較大血腫24小時內(nèi)先冷敷止血，一天后改為熱敷促進淤血吸收消散。,5、 血 腫,氣胸：胸痛、胸悶、心慌；重者呼吸困難，紫紺等。 處理：半臥床休息，鎮(zhèn)咳，預(yù)防感染，引流排氣等治療措施。,6、刺傷內(nèi)臟,謝謝大家！,