精神病學(xué)中影視作品與CBL教學(xué)的應(yīng)用精神病學(xué)中影視作品與CBL教學(xué)的應(yīng)用 2019/12/19 目的探討影視作品與CBL教學(xué)結(jié)合在精神病學(xué)教學(xué)中的效果。方法以臨床醫(yī)學(xué)5年制學(xué)生為研究對(duì)象，一組在精神分裂癥的授課中接受影視作品與CBL結(jié)合教學(xué)法，一組接受傳統(tǒng)授課教學(xué)，比較兩組學(xué)生的課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和期末考試中精神分裂癥內(nèi)容的試題得分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)手段“注重啟發(fā)、創(chuàng)新，能調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒，課堂氣氛活躍”、“教學(xué)多媒體制作以及掛圖、實(shí)物等運(yùn)用合理”項(xiàng)目和加分項(xiàng)目評(píng)分和期考得分明顯高于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論影視作品與CBL結(jié)合教學(xué)的課堂教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，并體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念。影視作品；CBL教學(xué)；精神病學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)方法；應(yīng)用精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，但與其他臨床學(xué)科不同的是，精神疾病的診斷缺乏相應(yīng)的體征或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，主要依靠對(duì)精神癥狀的識(shí)別和綜合判斷1。如何讓學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地識(shí)別錯(cuò)綜復(fù)雜的精神癥狀一直是精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式往往采用“講授式”教學(xué)方法，單憑定義描述很難對(duì)精神癥狀有具體的認(rèn)識(shí)，老師上課具體舉例能在一定程度上增加學(xué)生對(duì)精神癥狀的理解，但在課堂上學(xué)完數(shù)十個(gè)精神癥狀后，學(xué)生依舊很容易混淆。精神病學(xué)的臨床教學(xué)同樣存在一定困難，首先從倫理和法律角度來(lái)說(shuō)，患者或家屬要求保護(hù)個(gè)人隱私，拒絕對(duì)主管醫(yī)生以外的人袒露自己的真實(shí)想法或者內(nèi)心世界，二是從安全方面考慮，如果教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)患者失控，比如：精神分裂癥患者在幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)攻擊行為，這種情況下無(wú)法保證學(xué)生安全。因此必須打破固有的教學(xué)模式，更新教育理念和教學(xué)方法2-3。為探討更生動(dòng)有效的精神病學(xué)教學(xué)方法，我們?cè)O(shè)計(jì)了以典型病例為主角的影視作品與案例教學(xué)（case-basedlearning，CBL）結(jié)合的方式進(jìn)行精神分裂癥的授課。1資料及方法1.1一般資料選取廣西醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)五年制臨床專業(yè)1班51名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，13班53名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男性25名，女性26名，平均年齡為（21.21.3）歲，對(duì)照組中男性25名，女性28名，平均年齡為（21.51.2）歲。兩組的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究時(shí)間為2017年9月。1.2方法1.2.1教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組在精神病學(xué)的精神分裂癥授課中采用影視作品與CBL結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)照組在同樣課程中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。影視作品與CBL結(jié)合教學(xué)法教學(xué)：（1）課前準(zhǔn)備：授課前一周為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提供美麗心靈影片資源，要求學(xué)生課前自行觀看。教師根據(jù)精神病學(xué)教學(xué)大綱明確相關(guān)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以及學(xué)生需要掌握的基本理論和知識(shí)，提出問(wèn)題；（2）學(xué)生結(jié)合影片內(nèi)容及問(wèn)題課前預(yù)習(xí)教材或利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)及檢索工具查閱相關(guān)資料，積極思考尋求問(wèn)題的答案；（3）學(xué)生以小組為單位就所設(shè)定的問(wèn)題，結(jié)合各自收集的資料進(jìn)行深入討論，提出答案；（4）進(jìn)行課堂交流，各小組推選代表發(fā)言闡述對(duì)每個(gè)問(wèn)題的解決辦法及病例的治療方案；（5）教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，并就學(xué)生們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)及疑難問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)。1.2.2效果評(píng)價(jià)授課結(jié)束后發(fā)放課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)教師的教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容、總體評(píng)價(jià)等予以評(píng)分；對(duì)期末考試中精神分裂癥課程內(nèi)容的試題得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)兩組學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)和考試相關(guān)成績(jī)進(jìn)行比較。1.2.3數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0軟件對(duì)兩組的評(píng)教指標(biāo)和精神分裂癥考試得分進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較使用t檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)教師評(píng)價(jià)中教學(xué)手段的“注重啟發(fā)、創(chuàng)新，能調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒，課堂氣氛活躍”、“教學(xué)多媒體制作以及掛圖、實(shí)物等運(yùn)用合理”項(xiàng)目和加分項(xiàng)目明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的精神病學(xué)考試中精神分裂癥的得分較對(duì)照組平均高3.9分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3討論筆者曾對(duì)臨床本科學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“學(xué)生對(duì)課程的感興趣程度”是影響精神病學(xué)教學(xué)效果的首要因素，而傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生始終被動(dòng)學(xué)習(xí)，處于記憶-考試-遺忘的循環(huán)中，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性4。甘照宇等5對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生的調(diào)查顯示雖然大部分學(xué)生都能認(rèn)識(shí)到精神病學(xué)的重要性，但73%的學(xué)生認(rèn)為精神病學(xué)抽象、枯燥、不知從何學(xué)起；75%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該多進(jìn)行以案例為中心的教學(xué)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了以典型案例為主角的影視作品作為案例，與CBL結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，以達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的6-7。幻覺(jué)、妄想是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，也是精神病學(xué)中要求掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，我們選取了美麗心靈作為教學(xué)影片，該片主人公是以美國(guó)數(shù)學(xué)家納什為原型，他是一名精神分裂癥患者，也是諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者，影片中的精神病性癥狀經(jīng)過(guò)教研室教師確認(rèn)典型而令人印象深刻，適合作為教學(xué)影片；而且電影本身作為一種文化藝術(shù)可以幫助醫(yī)學(xué)生從觀眾角度進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，感同身受，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)8-9。本研究通過(guò)將美麗心靈影視作品向?qū)W生生動(dòng)展示了精神分裂癥患者的典型癥狀，包括幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等，使這些陌生而抽象的概念轉(zhuǎn)換成清晰可見(jiàn)的視覺(jué)信息，讓學(xué)生印象深刻10。我們?cè)谡n堂上播放了時(shí)長(zhǎng)5分鐘的片段，學(xué)生能準(zhǔn)確判斷出主人公當(dāng)時(shí)的精神癥狀，并加深了對(duì)癥狀定義和臨床表現(xiàn)的掌握。進(jìn)而影片與CBL教學(xué)結(jié)合，學(xué)生通過(guò)查閱資料，結(jié)合課本理論知識(shí)與影片內(nèi)容分析整合，對(duì)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和治療方式等相關(guān)知識(shí)都有了深刻認(rèn)識(shí)。在這樣的教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激起，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。張懿等11將CBL教學(xué)方法應(yīng)用于心境障礙的教學(xué)中，取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的精神病學(xué)考試成績(jī)中精神分裂癥得分較既往傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生有明顯提高，學(xué)生對(duì)教師的課堂教學(xué)效果評(píng)分也高于對(duì)照組學(xué)生，肯定了影視作品與CBL教學(xué)結(jié)合的教學(xué)效果。同時(shí)電影向?qū)W生展示了主人公納什這一鮮活的人物形象，他雖然是一名精神分裂癥的患者，但也有五味雜陳的生活經(jīng)歷和豐富的內(nèi)心情感，作為一名科學(xué)家、丈夫和父親而存在；雖然經(jīng)歷了反復(fù)住院和針對(duì)重癥患者的電休克治療和胰島素休克治療，但最終獲得諾貝爾獎(jiǎng)，并與妻子相濡以沫。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，患者不再是病房里呆滯的患者，而是值得我們?nèi)プ鹬睾吞剿鞯恼嬲饬x的“人”；治療也不僅僅是打針吃藥，而應(yīng)在了解患者內(nèi)心需求的基礎(chǔ)上，整合心理、家庭關(guān)系、職業(yè)和人際關(guān)系等進(jìn)行綜合干預(yù)，真正體現(xiàn)“以人為本”的理念和“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式12。本教學(xué)方法將影視作品與CBL相結(jié)合，收到一定效果，但也有一些限制，如使學(xué)生課余耗時(shí)增加，要求學(xué)生有較高的臨床綜合素質(zhì)和能力，對(duì)師資和教學(xué)條件的要求也是比較高的，教學(xué)方法的推廣和普及仍需探索13。同時(shí)選擇影片需要慎重，一方面電影存在藝術(shù)加工，典型案例的選擇是有限的，另一方面要避免出現(xiàn)極端或過(guò)于片面的信息。參考文獻(xiàn)1楊世昌，黃國(guó)平，杜愛(ài)玲，等.重視精神病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中的地位J.四川精神衛(wèi)生，2018，31（1）：70-72.2丁靜華.精神病學(xué)教學(xué)模式與方法的改革分析J.大家健康，2017，10，（29）：287.3毛曉薇，畢曉瑩，張社卿.整合式教學(xué)在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：封3-4.4張治坤，孫華，李晶，等.精神病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)模式的探討J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：75-76.5甘照宇，張明，程敏鋒.醫(yī)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀看法的初步調(diào)查J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：55-56.6周旭輝，劉學(xué)軍，劉矩，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)本科教學(xué)中的探索與實(shí)踐J.醫(yī)學(xué)信息，2017，30（2）：2-4.7杜蓮，郭學(xué)華，羅慶華.PBL與CBL教學(xué)法在精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的聯(lián)合應(yīng)用J.四川精神衛(wèi)生，2016，29（3）：273-276.8姚灝，袁心崧，蔡亦蘊(yùn).電影教學(xué)法在精神病學(xué)中的價(jià)值與應(yīng)用J.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（11）：40-43.10張躍奇，張桂青.論心理電影在心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用J.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：83-85.11張懿，吳荔荔，江倩，等.以心境障礙為例探討案例教學(xué)在精神病學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用J.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（4）：371-374.12崔立謙，岑慧紅，余金龍，等.影視作品在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探析J.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）：561-563.13王君玲，邵苗苗，胡書海，等.PBL、CBL與TBL整合式教學(xué)法在口腔臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用J.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：18-20.