川籍扶陽學(xué)派醫(yī)家學(xué)術(shù)研究川籍扶陽學(xué)派醫(yī)家學(xué)術(shù)研究 2015/07/17 四川中醫(yī)雜志2015年第六期法尊傷寒，陽氣為本傷寒論在四川廣為流傳，對扶陽學(xué)派的形成有重大影響。四川天陰多霧，多雨潮濕，“濕盛則陽微”。川籍扶陽派醫(yī)家從“陽主陰從”、“以火立極”的角度解讀傷寒論，繼承其中重陽扶陽之精髓，對傷寒論的研究與發(fā)揮心得獨到。如鄭欽安認(rèn)為“萬病不離傷寒”、“學(xué)者欲入精微，即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求”，論治陽虛證，強調(diào)“治之但扶真陽”，著傷寒恒論，擅用四逆湯、白通湯、甘草干姜湯、吳茱萸湯等傷寒名方治療各種陽虛陰寒證。吳佩衡著有傷寒論講義、傷寒論條解、傷寒論新注，李彥師著有傷寒金匱條釋等，對傷寒論皆有深入研究，極其重視陽氣在人體生命中的重要作用。扶陽固本，擅用烏附扶陽學(xué)派以善用溫?zé)崴幹Q于世，運用烏附駕輕就熟。附子作為川產(chǎn)道地藥材的代表，鄭欽安用之屢愈重證，謂“補坎陽之藥，以附子為主”。吳佩衡、范中林運用附子量大而準(zhǔn)，吳佩衡醫(yī)案中制附子最大用量，常用量；制天雄最大用量，常用量。范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選中附子用量為，常用量為。陽虛重證，附子起始即可用，且擅用川烏、草烏治療風(fēng)寒濕痹。戴云波認(rèn)為陽氣內(nèi)虛是形成痹證的根本原因，治痹關(guān)鍵在于振奮、固護(hù)陽氣，多以烏、附、天雄溫陽散寒除濕止痛。唐步祺推附子為熱藥之冠，認(rèn)為“附子小量，則溫經(jīng)回陽，大量則力能鎮(zhèn)痛”，治風(fēng)濕痹證，附子用量可達(dá)，并創(chuàng)附子食療法。劉民叔識得附子具破癥堅積聚血瘕之功，用以治療惡性腫瘤屬寒證者，每獲良效。精辨寒熱，獨具特色四川由于地域氣候、生活飲食習(xí)慣等原因，真寒假熱證患者眾多。川籍扶陽派醫(yī)家精于辨證，對真寒假熱證這一難點的辨治有獨到深刻的認(rèn)識。鄭欽安詳辨陰火，闡明其假象與本質(zhì)。陰火即陰證所生之火，俗話謂“上火”，如部分慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、口臭、舌瘡、顴紅、目赤以及午后夜間面赤、發(fā)熱等，表面看似火熱，實為真寒假熱。各種“腫痛火形”由陰盛于內(nèi)，導(dǎo)致虛陽上浮、外越、下陷而引起。辨證首重舌脈，但見舌青，滿口津液，脈息無神，即使外現(xiàn)大熱、目腫、口瘡，一概不究，皆為陽虛所致。治以扶陽抑陰，回陽收納。吳佩衡傳承鄭欽安理論，善于在“陰陽上探求至理”，總結(jié)出寒熱辨證的著名綱領(lǐng)“十六字訣”，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音宏亮，口臭氣粗”；寒證為“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。真熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手；真寒證則口潤不渴，或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。臨證總以“十六字訣”為綱，于錯綜復(fù)雜的病情中，出奇制勝，辨假識真。如吳老獨創(chuàng)以溫?zé)嶂貏┲委熉檎睿年柼撌в诠虜z著眼，用扶陽止血法治愈多種出血病證。范中林在寒熱真假難分之際，突出舌診。指出運用四逆湯的關(guān)鍵，在于嚴(yán)格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點，其中第一點即“舌質(zhì)淡白，苔潤有津”，“其舌質(zhì)淡，為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認(rèn)為陽熱?！鄙魄簿帲钣媒?jīng)方峻猛之藥難于駕馭，既有起死回生之功，亦有頃刻斃命之險。四川潮濕的氣候特點，形成了醫(yī)家擅用辛溫驅(qū)寒除濕藥物，處方每見猛劑重劑的風(fēng)格。鄭欽安、盧鑄之、范中林臨證大量運用傷寒論三陰病諸方如白通、理中、四逆治療各種雜病，又自擬扶陽諸方。吳佩衡倡用峻劑，謂“惟是不良后果，只能責(zé)之于用之失當(dāng)，決不能歸咎于藥性之猛烈”，立中藥十大“主帥”（附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連），均為攻堅祛邪峻品。以十大主帥為主藥組成的麻黃劑、四逆輩及白虎、承氣諸湯，吳老于臨證應(yīng)用無窮。補曉嵐認(rèn)為“治無常法，法無死方”，自制以“補一”為品牌的溫補丸藥，頗有口碑，且不論毒藥猛藥，皆能用其特長，如擅用一枝蒿等烈性溫燥有毒藥物治療沉寒痼疾。劉民叔早年常以傷寒經(jīng)方治時病，晚年則擅用峻藥如巴豆、甘遂、硫磺、砒石等治疑難雜癥。唐步祺常用鄭欽安推薦方，如甘草干（炮）姜湯、補坎益離丹等，并多有創(chuàng)新，如自創(chuàng)四逆湯加麻黃，名新訂四逆加麻黃湯，治療陽虛感寒之太少兩感。藥后反應(yīng)，了然于心傷寒論對服用溫?zé)崴幒蟪霈F(xiàn)煩躁、衄血、口渴、下利等服藥反應(yīng)有精要的記載，川籍扶陽派醫(yī)家參透經(jīng)典，對溫?zé)崴幹幒蠓磻?yīng)了然于心，臨證之際應(yīng)對自如。吳佩衡醫(yī)案中記載的常見藥后反應(yīng)為嘔吐涎痰或涎水，大便泄瀉或水瀉等。吳老反復(fù)解釋：“系病除佳兆，邪去則正自能安陰寒水濕之邪被陽藥溫運化散，元氣回復(fù)之征?！狈吨辛种赋觯骸瓣柼撽幨⒅耍醴翜卮鬅嶂?，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆?！奔脆崥J安所總結(jié)的“陽藥運行，陰邪化去”。陽回之前，少夾滋補川籍扶陽派醫(yī)家深得傷寒論回陽救逆諸方制方之意，在投用姜桂附熱藥治療陽虛重證、急證之際，講究單刀直入，一般很少兼夾陰藥、補藥。鄭欽安在醫(yī)法圓通用藥須知中指出：“陽虛一切病證忌滋陰凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰?！眳桥搴庖矎娬{(diào)“扶陽祛寒，宜溫不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯”。較之張景岳所制回陽飲（系四逆湯加人參），吳老所創(chuàng)大回陽飲，則為四逆湯加肉桂，因吳老認(rèn)為人參屬養(yǎng)陰之品，妨礙姜附回陽，對陽虛陰寒急重證的治療，在陽氣回復(fù)之前，均少用滋補藥品。確有典型陰血虧虛之病機(jī)者另當(dāng)別論。范中林醫(yī)案的初診處方，一般亦去掉理中湯中的人參，真武湯中的芍藥等陰藥。陽復(fù)之際，滋陰扶正鄭欽安在醫(yī)法圓通服藥須知中談到陽復(fù)之際的善后問題：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰以斂其所復(fù)之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟(jì)?！眳桥搴庥么髣仃査幹委熽柼撽幨⒆C，陽氣恢復(fù)后，若患者營陰尚虛，形神較弱，則稍佐滋陰或益氣扶正，以四逆湯加人參益氣生津，或用黃芪、桂圓肉等補益藥調(diào)理善后。范中林引用鄭欽安上述理論，并補充“服藥后比較理想的反應(yīng)，是周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤。此時即可用少量滋陰之品”，對久病體虛之陽虛陰盛患者，以大劑姜附取效后，多加黨參、沙參、枸杞子、菟絲子、蟲草、紅棗、肉蓯蓉等陰陽并補、益氣養(yǎng)血之品，或以丸劑緩圖收功。唐步祺待病者服溫陽藥至周身發(fā)熱難安時，善后之策，即與劑黃連阿膠湯斂其所復(fù)之陽，令邪去正安，陰陽重歸于平衡。