醫(yī)院信息系統(tǒng)急診應(yīng)急方案反思 隨著現(xiàn)代醫(yī)院各個(gè)部門信息系統(tǒng)的覆蓋到位，日常工作越來(lái)越離不開(kāi)各類信息系統(tǒng)的支撐。特別是作為醫(yī)院急診部，是醫(yī)院常年無(wú)休的對(duì)外服務(wù)部門。原來(lái)信息系統(tǒng)故障只能用手工代替運(yùn)行，而隨著信息系統(tǒng)功能的日益強(qiáng)大，臨床醫(yī)療越來(lái)越離不開(kāi)信息系統(tǒng)單獨(dú)運(yùn)轉(zhuǎn)，急需做好信息系統(tǒng)故障的信息化替代方案。筆者就如何在三級(jí)醫(yī)院急診部建立一套滿足最基本臨床需求的信息系統(tǒng)做一些探討。一、急診應(yīng)急系統(tǒng)的幾個(gè)特性(一)急診應(yīng)急系統(tǒng)的定義既然是應(yīng)急系統(tǒng)，包含的項(xiàng)目不宜過(guò)多，最初江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)只包括HIS系統(tǒng)的部分功能，后期逐漸擴(kuò)展到檢查檢驗(yàn)科室，滿足患者掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢查取報(bào)告等基本需求。(二)適用性作為一種應(yīng)急工具，適用性是最基本的要求。筆者設(shè)計(jì)的系統(tǒng)和日常正式使用的系統(tǒng)是相同的界面，只是在功能上進(jìn)行了縮減，盡量讓使用者感覺(jué)不到區(qū)別，關(guān)閉一些輔助的業(yè)務(wù)功能，確?；緲I(yè)務(wù)流程的運(yùn)行。(三)快速切換信息中心接到故障保修后，第一時(shí)間判斷問(wèn)題節(jié)點(diǎn)，按照問(wèn)題的性質(zhì)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。一旦確定需要啟動(dòng)，則實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)或者人工通知，由人工控制進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)2。(四)數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制醫(yī)院信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后，先停止應(yīng)急服務(wù)，在前端工作站自動(dòng)彈出提示框，要求不再產(chǎn)生新的數(shù)據(jù)，同時(shí)信息中心人員準(zhǔn)備完成數(shù)據(jù)回導(dǎo)3。這個(gè)步驟是應(yīng)急系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵技術(shù)，如何確保回導(dǎo)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可靠，以及與原有數(shù)據(jù)的兼容性，是此應(yīng)急系統(tǒng)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。一旦回導(dǎo)成功，醫(yī)院業(yè)務(wù)可以全面恢復(fù)正常。(五)數(shù)據(jù)連續(xù)性應(yīng)急數(shù)據(jù)產(chǎn)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)到各個(gè)系統(tǒng)的主數(shù)據(jù)庫(kù)中，這個(gè)過(guò)程都涉及到數(shù)據(jù)連續(xù)性問(wèn)題，主要的幾個(gè)方面為:(1)收費(fèi)員票據(jù)連續(xù)性，在本地工作站中保留的收費(fèi)數(shù)據(jù)應(yīng)該插入主收費(fèi)表中，而且確保票據(jù)號(hào)的連續(xù)。(2)處方等醫(yī)療數(shù)據(jù)的連續(xù)性，確保醫(yī)師的處方號(hào)與原有系統(tǒng)處方號(hào)的連續(xù)與不重復(fù)，建立同步機(jī)制，對(duì)處方號(hào)進(jìn)行篩查和自動(dòng)修改。(3)后臺(tái)數(shù)據(jù)的連續(xù)性，由于在急診區(qū)域設(shè)置了應(yīng)急服務(wù)器，服務(wù)器中的數(shù)據(jù)庫(kù)和主數(shù)據(jù)同表同名，主鍵也相同，需要確保各個(gè)主鍵的唯一性和連續(xù)性。(六)網(wǎng)絡(luò)版與單機(jī)版根據(jù)故障情況，如果網(wǎng)絡(luò)通暢或者急診區(qū)域局部通暢，按應(yīng)急方案要求啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)，主要包括急診服務(wù)器、工作站和急診網(wǎng)絡(luò)。此時(shí)應(yīng)急服務(wù)器由技術(shù)人員手工啟動(dòng)，接管區(qū)域內(nèi)的HIS、LIS、PACS等服務(wù)，系統(tǒng)保持原有C/S模式不變;如果在更加壞的情況下，全部網(wǎng)絡(luò)中斷，只能采取單機(jī)版模式，那就在單機(jī)啟動(dòng)簡(jiǎn)版數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)只保留十幾張必要的表，保證單機(jī)啟動(dòng)的時(shí)間性和可用性，任務(wù)最簡(jiǎn)化4，只用作完成掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等基本功能，并打印業(yè)務(wù)憑據(jù)作為各個(gè)科室留存依據(jù)。(七)多院區(qū)協(xié)同我院有本部、南院及高新三個(gè)院區(qū)，所有院區(qū)通過(guò)裸光纖相連，平時(shí)全部使用本部的服務(wù)器，一旦斷網(wǎng)或者有故障，在三個(gè)院區(qū)可分別啟動(dòng)各自的應(yīng)急服務(wù)器，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性5。二、應(yīng)急系統(tǒng)的具體功能措施(一)服務(wù)流程(二)服務(wù)器端應(yīng)急處理我院在各個(gè)院區(qū)急診科室部署了一套應(yīng)急服務(wù)器系統(tǒng)，一旦全院網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器故障，在線的應(yīng)急服務(wù)器自動(dòng)啟動(dòng)，接管主服務(wù)器的大部分功能，待故障完全修復(fù)后，此應(yīng)急服務(wù)器數(shù)據(jù)與主服務(wù)器數(shù)據(jù)進(jìn)行同步6。(三)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)同步應(yīng)急服務(wù)器端開(kāi)發(fā)了數(shù)據(jù)庫(kù)同步的程序模塊，日常定時(shí)檢測(cè)與主服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)的表差異，一旦有差異會(huì)自動(dòng)更新，確保備用服務(wù)器與主服務(wù)器的表結(jié)構(gòu)保持同步，在故障時(shí)可以及時(shí)接管數(shù)據(jù)及應(yīng)用服務(wù)。同時(shí)，對(duì)于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)部分，也要做到按時(shí)與生產(chǎn)庫(kù)同步，我院設(shè)計(jì)的同步時(shí)間為5min6，這是充分考慮了數(shù)據(jù)庫(kù)刷新對(duì)使用的影響以及故障接管的可用性之后，得出的居中時(shí)間間隔。當(dāng)然，根據(jù)業(yè)務(wù)量的遞增和數(shù)據(jù)庫(kù)性能的改善，這個(gè)時(shí)間間隔也是動(dòng)態(tài)調(diào)整的。(四)使用功能的應(yīng)急改造主要包括急診分診、掛號(hào)收費(fèi)、醫(yī)師工作站、藥房等系統(tǒng)，這些系統(tǒng)進(jìn)入應(yīng)急模式后，連接的數(shù)據(jù)庫(kù)由主服務(wù)器生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)切換到應(yīng)急服務(wù)器的備用數(shù)據(jù)庫(kù)，確保其基本的功能可正常使用，輔助功能關(guān)閉，以免報(bào)錯(cuò)影響使用。(五)應(yīng)急演練的主要內(nèi)容為了提高此套應(yīng)急系統(tǒng)的可用性，日常按期的演練十分關(guān)鍵。只有通過(guò)演練，才能發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備工作的薄弱環(huán)節(jié)，并加以改善，完善信息系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案。(六)應(yīng)急演練主要關(guān)注以下幾個(gè)方面1啟用應(yīng)急系統(tǒng)后，患者的流程沒(méi)有原來(lái)那么復(fù)雜，盡量簡(jiǎn)化，甚至要加入一些人工輔助手段，比如排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)的停用需要分診護(hù)士承擔(dān)起相關(guān)工作，這也是演練必須考慮的內(nèi)容。2檢驗(yàn)檢查的流程，取消簽到或者報(bào)到的流程，要求相關(guān)工作人員熟悉和了解，以免產(chǎn)生混亂。3對(duì)患者和家屬進(jìn)行告知，適應(yīng)應(yīng)急流程。4切換問(wèn)題做好書(shū)面的切換計(jì)劃，一定要在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行測(cè)試和驗(yàn)證，包括網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器是否順利接管，功能模塊是否可用，數(shù)據(jù)是否同步到位，數(shù)據(jù)回寫是否順利，這些都需要進(jìn)行實(shí)際的演練7。三、不足與展望以上系統(tǒng)，僅僅實(shí)現(xiàn)了故障時(shí)間點(diǎn)與實(shí)際數(shù)據(jù)的最長(zhǎng)5min同步，今后爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)同步。另外，在全民醫(yī)保的前提下，離線狀態(tài)醫(yī)保使用是一個(gè)存在的問(wèn)題，希望下一步可以和醫(yī)保管理局就應(yīng)急狀況下醫(yī)保使用達(dá)成技術(shù)解決方案，避免患者后期重新結(jié)算問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)一次性服務(wù)到位。參考文獻(xiàn)1王萌，李懷慶基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)急系統(tǒng)設(shè)計(jì)J醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(7):55-572田勝男，趙春芳醫(yī)院應(yīng)急演練方案設(shè)計(jì)的研究分析J中國(guó)醫(yī)用護(hù)理雜志，201430(12):44-453張勇，王佳研，楊凱淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應(yīng)急演練J中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，201631(9):152-1534李瑾數(shù)字化條件下一體化護(hù)士工作站的應(yīng)用J護(hù)理研究，2009，23(9):2336-23375胡敏，茅建華，李永昌，等依托信息化手段實(shí)現(xiàn)有效的病歷三級(jí)質(zhì)控J中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12(12):108-1096孫杰，徐煒新，任軍信息化管理背景下建立檢驗(yàn)危機(jī)值報(bào)告追蹤預(yù)警機(jī)制的研究J檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(4):380-3837季磊，薛萬(wàn)國(guó)，劉敏超解放軍總醫(yī)院急診?？葡到y(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)J中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(3):36-38，48.