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1、瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)中大出血1例 摘　要： 關(guān)鍵詞： 瘢痕子宮；人工流產(chǎn)；大出血 　　通過對1例瘢痕子宮患者人工流產(chǎn)術(shù)后大出血病例的分析，告誡患者要關(guān)愛、珍惜自己的生命，有病要及時(shí)到國家正規(guī)醫(yī)院就診，不能為了省錢，而忽略了自己的病情，以致延誤病機(jī)，造成嚴(yán)重后果；同時(shí)告誡醫(yī)務(wù)人員，不能為經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)使或左右，做出違心的、不利于患者的事，要以醫(yī)德為重，以社會(huì)效益為先，經(jīng)濟(jì)效益為次；其次要加強(qiáng)藥品市場銷售的監(jiān)管。 　　 1 病歷摘要 　　患者，31歲，以“人工流產(chǎn)術(shù)中陰道大量出血1 h余”之代訴于2010年3月29日17：20急診入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律

2、，末次月經(jīng)具體不詳。于2個(gè)月前因停經(jīng)40余天自測尿HCG陽性，確診為早孕，自服人工流產(chǎn)藥1份，服藥后出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)3 d干凈，自認(rèn)為藥流成功，即去當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院上節(jié)育環(huán)1枚。1月前出現(xiàn)陰道斷續(xù)流血，曾在某私人診所就診，給予口服消炎、止血等藥物（具體藥名、劑量不詳），效果不佳，陰道仍斷續(xù)流血。3 d前再次去當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院就診，當(dāng)時(shí)行B超檢查提示宮內(nèi)早孕，宮內(nèi)未見節(jié)育環(huán)，建議行人工流產(chǎn)術(shù)，患者未治療。2 d前到陜西眉縣婦幼保健院就診，門診B超提示宮內(nèi)妊娠，約3個(gè)月余，節(jié)育環(huán)移位。患者及家屬要求終止妊娠，門診醫(yī)生建議住院治療，患者及家屬拒絕住院，要求門診治療。門診大夫給予口服人工流產(chǎn)藥1份，

3、囑服完藥后，來醫(yī)院留觀。于2010年3月29日早晨8時(shí)服完最后3片米索，在陜西眉縣婦幼保健院門診密切觀察陰道排胎情況。觀察6 h陰道少量出血，于當(dāng)天下午16：30在常規(guī)消毒下，行鉗刮術(shù)，術(shù)中部分胎盤鉗夾困難，陰道大量出血，色鮮紅，估計(jì)出血量約2 500 ml，患者精神差，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降至40/20 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），立即兩路輸液、抗休克治療，急診收入院。向家屬告病危，建議輸血、抗休克治療同時(shí)行子宮切除術(shù)?；颊呒韧鶡o特殊病史。孕4產(chǎn)3，于9年前足月順產(chǎn)1女活嬰；4年前剖宮產(chǎn)1女活嬰，輸血1次，孩子送人；1年前剖宮產(chǎn)1女活嬰?，F(xiàn)存2女，均體

4、健，未行絕育術(shù)。入院查體：T 35.8℃，P 138次/min，R 22次/min，Bp 40/20 mm Hg。發(fā)育正常，神志清，精神差，煩躁不安，被動(dòng)體位，查體不合作。以上情況均明顯提高了剖宮產(chǎn)率，某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)70%。而瘢痕子宮為二次妊娠帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)，如腹腔粘連、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、大出血甚至危及患者生命等，使二次剖宮產(chǎn)率更高，為患者帶來了不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。本例患者9年前足月順娩1女活嬰，4年前剖宮產(chǎn)1女活嬰（指征不明），孩子送人。因無男孩，于1年前再次妊娠，剖宮產(chǎn)1女嬰。兩次剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮，仍拒絕行絕育術(shù)，亦未做任何避孕措施，為其又一次妊娠埋下隱患，以至于

5、發(fā)展形成胎盤植入，造成大出血、失血性休克，最終切除子宮的結(jié)局。因此嚴(yán)把剖宮產(chǎn)指征，是每一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任。要做到降低剖宮產(chǎn)率，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益以提高剖宮產(chǎn)率獲取利益。還應(yīng)做到加強(qiáng)圍生期保健，減少巨大兒、臀位的發(fā)生；提高業(yè)務(wù)知識及助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理產(chǎn)程；加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)的利弊；勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，正確掌握手術(shù)指征。 　　瘢痕子宮再次妊娠，本身就屬于高危范疇，若要終止妊娠，必須在住院條件下，有備血，有急救藥品及急診開腹手術(shù)的準(zhǔn)備下進(jìn)行，這樣才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，患者才有生命保障。本例患者，已有兩次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足一年，已為中期妊娠。其兩次剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜反復(fù)受到損傷

6、，瘢痕處子宮肌層非常薄弱，恰巧孕卵著床到瘢痕處生長發(fā)育，胎盤組織向肌層植入獲取營養(yǎng)，其私自藥流失敗，帶環(huán)，高危因素更高。終止妊娠，行鉗刮術(shù)應(yīng)考慮到可能子宮收縮不良、大出血、子宮穿孔、胎盤植入、子宮破裂、羊水栓塞、休克、DIC等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)收住院治療而未行。在門診進(jìn)行手術(shù)，條件有限，使風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)中大出血，不能及時(shí)輸血、手術(shù)而休克。本例中有兩個(gè)意識不夠：一是門診大夫的自我保護(hù)意識不夠。對于本例患者，首先要對病情的風(fēng)險(xiǎn)性有一個(gè)正確的評估，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者，要在患者充分知情的基礎(chǔ)上做出正確決擇，不能為了給患者省錢而違背醫(yī)療常規(guī)，該收住院的收住院；再者在其知情選擇的前提下，簽定知情同意書。一旦出