《院感染管理專項檢查自查工作匯報（共8篇）》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《院感染管理專項檢查自查工作匯報（共8篇）（42頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、院感染管理專項檢查自查工作匯報（共8篇） 第1篇：醫(yī)院感染管理專項檢查自查工作匯報醫(yī)院感染管理專項檢查自查工作匯報 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函??871號）、《年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》以及全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查工作，現(xiàn)自查結(jié)果匯報如下： 一、 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu) 1、院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-各科室醫(yī)院感

2、染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師) 和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報告制度等。領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開會議，定期和不定期下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 2、加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒、內(nèi)鏡室等都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng)的法律法規(guī)及我院的規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施，并按照管理要求進(jìn) 行管理如：層流科室定期監(jiān)測空氣質(zhì)量、透析機(jī)器不重復(fù)利用、供應(yīng)室清

3、洗、消毒、滅菌實(shí)行高科技自動化處理等。同時醫(yī)院感染管理科通過定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合方式對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查監(jiān)督。目前，我院的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理已經(jīng)正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。 3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。 4、醫(yī)院感染方面每季、每半年有資料報表及小分析上半年醫(yī)院感染率為0.5％，傳染病漏報率為“O”。同時我科經(jīng)常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作。 5、抓好宣傳

4、、培訓(xùn)工作，今年我科已對新上崗醫(yī)護(hù)人員、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病知識培訓(xùn)及考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。 6、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：我院有完善的監(jiān)測制度，各科室每月自我監(jiān)測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表 面、消毒劑、工作人員手等實(shí)行重點(diǎn)部門重點(diǎn)科室必檢查普通科室隨機(jī)抽查的方式，保障醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。 7、醫(yī)療廢物管理方面：醫(yī)療垃圾包裝有標(biāo)簽、交接簽字用后統(tǒng)一回收有專門的醫(yī)療垃圾回收機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理。 五、存在問題： 1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依存性差。 2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。 3、對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真(有漏項現(xiàn)

5、象)。 第2篇：院醫(yī)院感染管理工作自查匯報ⅩⅩ一院上半年醫(yī)院感染管理工作自查匯報 根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下： 一、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu) 1、醫(yī)院感染管理科設(shè)分管院長，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會——醫(yī)院感染管理科——各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(科主任、護(hù)士長)和監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期召開院感委員會會議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。 3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，盡量杜絕

6、院感病例漏登記現(xiàn)象。 4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、耐藥菌監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登記制度等。 5、抓好宣傳，做好全員培訓(xùn)工作，今年上半年對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識培訓(xùn)兩次，對保潔員培訓(xùn)兩次，對監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)一次 6、全體醫(yī)護(hù)人員對院感工作有了新的認(rèn)識，漸漸接受院感，支持院感工作。 7、醫(yī)院感染管理科印發(fā)兩期院感簡報，對季度院感情況進(jìn)行細(xì)致分析，是醫(yī)護(hù)人員能夠盡早得到院感信息，利于指導(dǎo)臨床工作。 二、做好常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測工作 我院有完善的監(jiān)測制度各科室每季度由監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛、等

7、)每季度監(jiān)測一次，含氯消毒劑(如“84”消毒液等)每天監(jiān)測。對紫外線燈的強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，院感科沒半年監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀形處理，然后統(tǒng)一回收焚燒無害化處理。院感科對藥劑科進(jìn)的消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度，每月監(jiān)測一次。醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。 三、抗菌藥物使用情況 上半年院感科與藥事科、業(yè)務(wù)科、質(zhì)控科、檢驗(yàn)科聯(lián)合，加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用進(jìn)行系統(tǒng)管理，并納入臨床質(zhì)量考核。藥事科、院感科每月對抗菌藥物使用情況進(jìn)行公布。 四

8、、存在問題 1、個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個別醫(yī)生進(jìn)入ICU、血透室、手術(shù)室不換鞋。 2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。 3、有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不細(xì)致，有漏項。 4、個別重點(diǎn)科室，如：婦二科、ICU、婦一科等墻壁有霉斑，婦二科產(chǎn)房、人流室、婦檢室不合格，婦一科隔離產(chǎn)房小，沒有水龍頭，無隔離待產(chǎn)室，ICU庫房、更衣室墻壁霉斑等。 醫(yī)院感染管理科 第3篇：醫(yī)院感染管理專項檢查自查報告ICU關(guān)于醫(yī)院感染管理專項檢查的自查報告 一、檢查目的 為加強(qiáng)和促進(jìn)并進(jìn)行一步規(guī)范我科醫(yī)院感染管理工作，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，對這次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項檢

9、查進(jìn)行自我糾察。 二、檢查依據(jù) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。 三、檢查方法 此次專項檢查由我科許航主任、程青虹副主任、李曉峰副主任醫(yī)師、李軍文護(hù)士長分成兩個小組不定期，不定時的進(jìn)行為期1個星期的檢查。 四、檢查內(nèi)容 1、醫(yī)院感染管理：規(guī)章制度、布局流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、消毒隔離、推 行有效的干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等。 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒后采樣進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測及 致病菌檢測。 五、檢查結(jié)果 1、規(guī)章制度：絕大部分醫(yī)院規(guī)章制度較健全，學(xué)_記錄有，培訓(xùn)計劃無，培訓(xùn)

10、考核記錄無 2、布局和流程：因現(xiàn)有條件所限，分區(qū)不明確，輔助用房不足，沒有單間隔離 病室，且隔離面積太小不能滿足需求。 3、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測與控制 工作，但對于多重耐藥菌的監(jiān)測流程不規(guī)范； 4、消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識不規(guī)范。 5、手衛(wèi)生：工作人員手衛(wèi)生意識不夠，未能嚴(yán)格按照要求進(jìn)行手消毒。 6、醫(yī)療廢物管理：清潔員未能嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則處置醫(yī)療垃圾。 7、推行有效干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染： （1）未每日評估撤呼吸機(jī)、留置導(dǎo)管、

11、導(dǎo)尿管的必要性； （2）對患者口腔護(hù)理頻率不夠； （3）對纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范 六、整改措施 針對此次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項檢查活動及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進(jìn)行自我檢查、自我批評；經(jīng)我科科務(wù)會成員多次討論結(jié)果，提出以下整改措施： 1、重視醫(yī)院感染培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作中的重要性，由護(hù)士長針對我 科工作的特殊性，組織ICU全體工作人員（包括清潔員）進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染 內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，要求ICU全體工作人員考核必須通過，如有不合格、無 故不參加培訓(xùn)或無故缺考者，勒令其待崗，直至培訓(xùn)考核通過為止。新工作 人員參加完科室的培訓(xùn)，再去手術(shù)室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)_，培養(yǎng)其無菌觀

12、念；經(jīng)科 室考察合格方能上崗。 2、對特殊耐藥菌感染患者的隔離病室（隔離區(qū)域）設(shè)立隔離標(biāo)志，加強(qiáng)床旁隔 離措施。強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生意識，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染的控制與預(yù)防 及自身防護(hù)中的重要性要求工作人員嚴(yán)格按照消毒隔離措施進(jìn)行手消毒。要 求清潔員嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則，處置醫(yī)療垃圾。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進(jìn)行處罰。 3、經(jīng)科務(wù)會成員討論，為保證病室內(nèi)的空氣質(zhì)量，使特殊耐藥菌感染能得到有 效控制。從現(xiàn)在開始嚴(yán)格控制出入ICU病室的人員，減少進(jìn)入病室的人數(shù)， 嚴(yán)禁見_學(xué)生進(jìn)入病室。今后除醫(yī)院內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)、研究生以外的醫(yī)療、護(hù)理 實(shí)_生我科概不接收，以保證醫(yī)院感染得到有效控制。

13、4、定期進(jìn)行空氣監(jiān)測，不定時開窗通風(fēng)、定期進(jìn)行空氣消毒；定期用酸化水消 毒病區(qū)；除常規(guī)床單位消毒外，定期進(jìn)行全病區(qū)的床單位徹底消毒。 5、經(jīng)科務(wù)會成員商議，為確保特殊耐藥菌感染的隔離措施能正確有效實(shí)施，我 科決定今后的隔離衣將換成一次性的，要求護(hù)理大組長管理限制進(jìn)入特殊 耐藥菌感染隔離區(qū)域的人員，并限制醫(yī)生對于隔離區(qū)域患者的查房的次數(shù)， 以保障隔離措施的有效實(shí)行。 年11月4日 第4篇：中醫(yī)院院感染檢查匯報材料醫(yī)院感染專項檢查匯報材料 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家： 大家好，歡迎來我院對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 我院建立于***年，是一所具有規(guī)模的市縣級，以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合為特色，

14、集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科教為一體的現(xiàn)代化綜合性公立中醫(yī)醫(yī)院，為政府指定的社保、城保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，為“**市“優(yōu)撫醫(yī)院”。 占地面積13330m2，業(yè)務(wù)用房面積9700m2，床位150張。全院現(xiàn)有職工193人，衛(wèi)生技術(shù)人員159人（中醫(yī)藥技術(shù)人員15人，其中副主任醫(yī)師6人），醫(yī)師54人，護(hù)士74人，主管技師3人，檢驗(yàn)技師4人，藥劑師6人（其中中藥劑師1人）。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、針灸推拿科等10多個臨床及醫(yī)技科室。主要設(shè)備有美國GECT機(jī)、GE四維彩色多普勒超聲診斷儀，德國西門子DR機(jī)等。 近年來，按照上級主管部門的指示精神，我院深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真落

15、實(shí)醫(yī)院感染方面的各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，現(xiàn)將我院醫(yī)院感染控制工作的開展情況作如下匯報： 一、建立規(guī)章制度，完善醫(yī)院感染管理組織體系 。我院于年起配備了專職醫(yī)院感染人員，專職人員經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，現(xiàn)有1名醫(yī)生1名護(hù)士，人員配置符合醫(yī)院感染管理工作的要求。成立了醫(yī)院感染管理委員會和臨床醫(yī)院感染管理小組，完善了醫(yī) 1 院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)，同時根據(jù)醫(yī)院感染控制的各項法律法規(guī)制定完善了我院各項醫(yī)院感染控制的制度。 二、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識的學(xué)_，全院醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員、后勤人員進(jìn)行基本的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)_，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量提高到了一個新的層次。 三、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范。我院按照《醫(yī)務(wù)人員

16、手衛(wèi)生規(guī)范》落實(shí)各方面的要求，多次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性大大提高。 四、加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離的各項工作。按 《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院感染管理科定期對臨床各科室進(jìn)行消毒隔離方面的檢查督導(dǎo)。 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理條例》，按要求對醫(yī)療廢物分類處理。今年按照要求重新裝修醫(yī)療垃圾暫存處。 六、做好一次性用品的管理工作，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。 七、抗生素

17、管理。通過抗生素專項整頓，我院抗生素使用有明顯好轉(zhuǎn)，抗生素使用強(qiáng)度有所下降，但清潔傷口的抗生素預(yù)防性用藥率及使用方法離規(guī)范還有一定差距，今后將加強(qiáng)抗生素的管理，逐步規(guī)范抗生素使用。 八、存在問題 （1）醫(yī)院職工院內(nèi)感染知識與控制意識尚淺薄。 （2）感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠， （3）科室消毒硬件配備不全。 （4）院內(nèi)感染控制制度不全面。特別是科室院內(nèi)感染的各項制度執(zhí)行不夠。 （5）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。 （6）院內(nèi)感染登記不全。 （7）檢驗(yàn)室條件、設(shè)備及人員配備不足，目前尚未能開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。現(xiàn)已委托市疾控中心進(jìn)行此項工作。 （8）獎懲制

18、度落實(shí)不夠。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 我院始終把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)。由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，存在不足的地方較多，但我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)_，不斷創(chuàng)造條件把衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。把院內(nèi)感染控制工作做得更好。 **醫(yī)院感染管理辦 -12-04 第5篇：應(yīng)急管理專項檢查自查匯報應(yīng)急管理專項檢查活動自查匯報 章丘鑫岳有限公司一號煤礦 二○一四年六月二十七日 應(yīng)急管理專項檢查活動自查匯報 為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院安委會關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)煤礦生產(chǎn)安全事故應(yīng)急處置工作的通知》、《山東省煤礦企業(yè)生產(chǎn)安

19、全事故應(yīng)急預(yù)案演練管理辦法》及章地礦普發(fā)[]23號《關(guān)于在全市煤礦開展應(yīng)急預(yù)案演練和應(yīng)急救援裝備專項檢查的通知》的文件精神，切實(shí)做好汛期安全生產(chǎn)應(yīng)急管理工作，我礦于6月12日開始對本礦在應(yīng)急管理方面存在的安全隱患、應(yīng)急救援物資及儲備情況進(jìn)行了自查自糾。對排查出的問題及隱患按照隱患排查“六落實(shí)”要求進(jìn)行了整改落實(shí)，現(xiàn)將自查情況匯報如下： 一、按規(guī)定配齊了以礦長為總指揮，總工程師為副總指揮，安全科、技術(shù)科、調(diào)度室、機(jī)電科、通防科、救護(hù)隊、供應(yīng)科、財務(wù)、辦公室等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的應(yīng)急管理體系。應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)下設(shè)10個搶險救災(zāi)專業(yè)組，并明確了職責(zé)。 二、根據(jù)本礦實(shí)際于4月下旬編制了應(yīng)急演練計劃及

20、方案，4月26日由市地礦局組織專家對應(yīng)急演練方案進(jìn)行了評審，修改后報章丘市地礦局調(diào)度指揮中心備案，并組織全礦職工對演練方案進(jìn)行了學(xué)_培訓(xùn)。 三、為認(rèn)真貫徹落實(shí)各級主管部門關(guān)于切實(shí)做好煤礦應(yīng)急管理工作的文件精神，切實(shí)做好安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援工作，發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案在事故預(yù)防和應(yīng)急處置中的作用，按照章丘市地礦局計劃安排，我礦于年5月13日組織了瓦斯超限應(yīng)急演練，按演練計劃分三個班（早班上午10時，中班晚上21點(diǎn)，夜班5月14日早晨5點(diǎn)）進(jìn)行，演練結(jié)束后進(jìn)行了評估和總結(jié)，對演練資料進(jìn)行了建檔管理。 四、成立了以包守先為隊長的9名兼職救護(hù)隊伍，配齊了救援物資設(shè)備，制定了年兼職礦山救護(hù)隊培訓(xùn)計劃，并按時參

21、加培訓(xùn)。 五、強(qiáng)化了安全生產(chǎn)調(diào)度應(yīng)急指揮管理，瓦斯監(jiān)控系統(tǒng)中瓦斯、風(fēng)速、風(fēng)筒、風(fēng)門、負(fù)壓等傳感器安設(shè)齊全，位置、數(shù)量均符合規(guī)定要求，與市地礦局調(diào)度指揮中心聯(lián)網(wǎng)，24小時有專人值班，礦井人員定位系統(tǒng)、數(shù)字程控調(diào)度機(jī)通訊系統(tǒng)、無線群呼系統(tǒng)、泵房遠(yuǎn)程集控和語音廣播系統(tǒng)使用正常。嚴(yán)格執(zhí)行礦級領(lǐng)導(dǎo)帶班下井、大雨暴雨等災(zāi)害性天氣停產(chǎn)撤人、“調(diào)度員十項處置權(quán)”等各項制度，值班人員能熟練掌握“煤礦調(diào)度員十項應(yīng)急處置權(quán)”。 六、制定了年雨季 “三防”工程計劃，對雨季 “三防”工程進(jìn)行了早動員、早部署，統(tǒng)籌調(diào)度了雨季“三防”工程完成情況，加強(qiáng)汛期降雨量觀測，嚴(yán)格落實(shí)了井上下水情水害巡查制度。 七、自查問題整

22、改情況 1、安設(shè)了應(yīng)急救援器材庫值班電話，健全完善了值班記錄及設(shè)備發(fā)放、維護(hù)記錄。 2、加強(qiáng)了應(yīng)急救援隊伍管理與培訓(xùn)，制定了培訓(xùn)計劃。 3、完善了應(yīng)急管理隱患排查記錄。 通過開展應(yīng)急管理專項檢查活動，我礦進(jìn)一步落實(shí)了安全生產(chǎn)責(zé)任，下一步將繼續(xù)完善各類制度，嚴(yán)格應(yīng)急培訓(xùn)，加大應(yīng)急投入，做好監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急準(zhǔn)備和物資儲備工作，加強(qiáng)應(yīng)急值守和信息報送，確保實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。 章丘鑫岳有限公司一號煤礦 二○一四年六月二十七日 第6篇：衛(wèi)生院院感管理專項自查匯報**衛(wèi)生院院感管理專項自查情況匯報 為進(jìn)一步醫(yī)院院感管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)院感管理工作，根據(jù)市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公

23、廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》的文件精神，近期院部組織相關(guān)人員對醫(yī)院院感工作開展情況進(jìn)行一次自查，自查情況匯報如下： 一、有工作計劃及相關(guān)制度 年初，院部制訂感染管理工作計劃，完美相關(guān)制度：有醫(yī)院感染事件報告制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，醫(yī)療廢物流失、泄漏擴(kuò)散發(fā)生事故應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生院感染自查，消毒隔離質(zhì)量檢查要求，各重點(diǎn)科室相關(guān)管理制度，感染監(jiān)控職責(zé)，感染管理會議及培訓(xùn)制度，抗生素應(yīng)用管理，感染流行暴發(fā)報告與控制，環(huán)境保護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員針刺傷預(yù)防及處置流程，各制度基本齊全。為順利開展醫(yī)院感染管理的工作提供了堅固的保障。 二、有完善組織，領(lǐng)導(dǎo)分工明確。 健全感染管

24、理組織，組長由院長擔(dān)任，配備副組長2人，各重點(diǎn)科室主任組成院感網(wǎng)絡(luò)組織人員，職責(zé)分工明確。 三、加強(qiáng)院感管理專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握院感相關(guān)知識。 本院到目前為止院感管理組織人員中，3人具有省衛(wèi)生廳發(fā)放的院感專業(yè)培訓(xùn)證書，相關(guān)人員積極參加市院感培訓(xùn)，今年有2人2次參加。對全院性及重點(diǎn)科室人員相關(guān)培訓(xùn)5次，培訓(xùn)內(nèi)容為制訂年度工作計劃完善相關(guān)組織，制訂學(xué)_管理制度職責(zé)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理要求，廢物管理處置程序。利用每月業(yè)務(wù)學(xué)_時穿插培訓(xùn)院感相關(guān)知識，培訓(xùn)內(nèi)容有院感相關(guān)法律法規(guī)知識，專業(yè)洗手法，合理應(yīng)用抗生素及專業(yè)安全防護(hù)。使醫(yī)務(wù)人員消毒操作進(jìn)一步規(guī)范化。特別是對新職工院感培訓(xùn)，并組織考試。院部院感

25、管理小組經(jīng)常性對院感工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，把院感工作列入業(yè)務(wù)考核重要工作來抓。 四、定期院感質(zhì)量考核。 本院每個季度對重點(diǎn)科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，對（口腔科、婦科、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗(yàn)室），檢查中對照標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出整改意見，限時整改，定時督查。對整改不力的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人介勉談話，確保院感工作順利進(jìn)行，落實(shí)到位。積極配合市疾控中心定期對我院進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)，查找問題，督促整改。 五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。 每月定期進(jìn)行各類醫(yī)院感染監(jiān)測，如空氣監(jiān)測，紫外線消毒登記，檢查物品消毒監(jiān)測等，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，對物品回收消毒洗滌，敷料制作組裝滅菌存儲

26、發(fā)送全過程嚴(yán)密監(jiān)管，所有物品沖洗包裝消毒均有供應(yīng)室負(fù)責(zé)。滅菌物品有明顯滅菌標(biāo)志和監(jiān)測標(biāo)志日期等，專室專柜存放，有效期內(nèi)使用，手術(shù)及醫(yī)療廢物放置明顯標(biāo)識的塑料袋、包裝盒存放處置轉(zhuǎn)運(yùn)按醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。 六、下階段工作內(nèi)容 繼續(xù)按照一級醫(yī)院感染管理基本要求執(zhí)行，對本年度查找存在問題加以整改，落實(shí)相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求定期督查。對一次性醫(yī)療物品購進(jìn)、存儲、使用要符合相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)院建設(shè)布局更加合理，潔、污區(qū)區(qū)分明確，物品擺放有序，潔污分開，對消毒劑和消毒器械符合要求，醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)要求，為杜絕醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。 **衛(wèi)生院 .9 第7篇：醫(yī)院感染專

27、項檢查匯報材料醫(yī)院感染專項檢查匯報材料 各位領(lǐng)導(dǎo)專家： 大家好，歡迎來我院對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。 近年，我院緊緊圍繞衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動和全國衛(wèi) 生系統(tǒng) “三好一滿意”活動要求，根據(jù)《年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活 動方案》， 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染方面的各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，現(xiàn)將 我院醫(yī)院感染控制工作的開展情況作如下匯報： 一、建章立制，完善醫(yī)院感染管理組組織體系 。我院于年成立 了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，配備了專職醫(yī)院感染人員，專職人員經(jīng)過 培訓(xùn)后持證上崗，現(xiàn)有2名醫(yī)生2名護(hù)士，人員配置符合醫(yī)院感染管 理工作的要求。成立了醫(yī)院感染管理委員會和臨床醫(yī)院感染管理小 組，完

28、善了醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)，同時根據(jù)醫(yī)院感染控制的各項 法律法規(guī)制定完善了我院各項醫(yī)院感染控制的制度。醫(yī)院將醫(yī)院感染 管理納入全院的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定了詳細(xì)的醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo) 準(zhǔn)，成立了全院醫(yī)院感染質(zhì)控小組，每月檢查，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制 工作的提高 。 二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院把手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、 新生兒室、胃鏡室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心作為重點(diǎn)管理科室。 對我院新生兒監(jiān)護(hù)室、ICU、血透室進(jìn)行了改擴(kuò)建，使其布局符合醫(yī)院感染控制的要求，目前在建的門診大樓重新設(shè)置了合理的胃鏡 室。在重點(diǎn)環(huán)節(jié)方面我院積極監(jiān)測控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，管導(dǎo)管所致血行感染、泌尿系插管所致

29、尿路感染，使其感染率下降到最低，另外加強(qiáng)我院切口感染的控制。 三、加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范。我院按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》落實(shí)各方面的要求，多次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性大大提高。 四、加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測。積極落實(shí)衛(wèi)生部各項有關(guān)細(xì)菌耐藥監(jiān)測方面的法律法規(guī)，建立了我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)制，開展了細(xì)菌耐藥監(jiān)測，定期公布藥物敏感和耐藥情況，防止耐藥菌在院內(nèi)傳播。 五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理條例》，按要求對醫(yī)療廢物分類處理。今年按照州衛(wèi)生監(jiān)督所的督導(dǎo)要求重新行建設(shè)了新的垃圾暫存處。 六、加強(qiáng)污水處理。醫(yī)院重新修建了新的污水處理站。 七、加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離的各項工作。按 《消毒

30、管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院感染管理科定期對臨床各科室進(jìn)行消毒隔離方面的檢查督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 存在問題 一、供應(yīng)室管理。由于目前醫(yī)院條件有限，目前未開展集中供應(yīng)，仍為分散管理，醫(yī)療器械清洗目前由臨床清洗，清洗質(zhì)量存在一定隱患。供應(yīng)室的軟硬件建設(shè)離《供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求有一定差距，目前供應(yīng)室改造已納入醫(yī)院“十二五”總體計劃，醫(yī)院將新建消毒供應(yīng)中心改變供應(yīng)管理。 二、手衛(wèi)生依從性較差。部分醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識淡漠，手衛(wèi)生的依從性不高。今后要加大力度進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性。 三、抗生素管理。通過抗生素專項整頓，我院抗生素使用有明顯好轉(zhuǎn)，抗生素使用強(qiáng)度有所下降，但清

31、潔傷口的抗生素預(yù)防性用率及時使用方法離規(guī)范還有一定距離，今后將加強(qiáng)抗生素的管理，逐步規(guī)范抗生素使用。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 我院始終把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項醫(yī)院感染控制措施，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 醫(yī)院感染管理科 年10月 第8篇：醫(yī)院感染管理工作自查匯報醫(yī)院感染管理工作自查匯報 我院 遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院 上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下： 一、 醫(yī)院感染機(jī)構(gòu) 、 院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：

32、醫(yī)院感染管理委員 會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人 和環(huán)境消毒監(jiān)測護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、 分工負(fù)責(zé)，定期招開會議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院 感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。 2、 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。 3、 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填 報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補(bǔ)登工作。 4、 制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離 制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌 操作制度、傳染病報告制度等。 5、 抓好宣傳、培訓(xùn)工作，今年上半年已對新畢業(yè)醫(yī)護(hù) 人員進(jìn)行

33、了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理 及傳染病知識考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。 6、 醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生 部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學(xué) _應(yīng)用 7、 醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析， 上半年醫(yī)院感染率達(dá)4．82％，傳染病漏報率為“o”。 二、 醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)： 我院有完善的監(jiān)測制度 、 各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。 2、 對使用中的消毒劑每月監(jiān) 測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。 3、 對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。 4、 壓力蒸氣爐每月有生物指 示菌監(jiān)測。

34、5、 一次性物品用后即在本科室作初 步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無 害化處理。 6、 藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。 7、 醫(yī)院感染管理科對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽 查相結(jié)合。 8、 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、 半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。 9、 全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求 基本達(dá)標(biāo)。 三、 抗菌素使用情況 上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民醫(yī)院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。 四、存在問題： 、個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個

35、別醫(yī)生進(jìn)入 ccU室無換鞋。 2、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。 3、有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。 4、對傳染病卡的填報工作欠缺認(rèn)真。 、感染率： ┏━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 月份 ┃ 感染 ┃ ┃ 季度 ┃ 感染 ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 5-2 ┃ ┃ ┃ 6．8 ┃ ┃ ┃ 4．7 ┃ ┣━━━

36、━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 5．7 ┃ ┃ ┃ 5．1 ┃ ┃ ┃ 4．9 ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 3-3 ┃ ┃ ┃ 3．8 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 4．4 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 4．8 ┃ ┗━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━┛ 2、送檢率： ┏━━━━┳━━━━┳━┳━━━━

37、┳━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 送檢 ┃ ┃ 月份 ┃ 送檢 ┃ ┃ 季度 ┃ 送檢％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 48 ┃ ┃ ┃ 61 ┃ ┃ ┃ 48．2┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 52 ┃ ┃ ┃ 52 ┃ ┃ ┃ 51 ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫

38、┃ ┃ 44 ┃ ┃ ┃ 52 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ 52 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 51 ┃ ┣━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━ 3、漏報率： ┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 漏報 ┃ ┃ 月份 ┃ 漏報 ┃ ┃

39、 季度 ┃ 漏報 ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ ． ┃ ┃ ┃ 7． ┃ ┃ ┃ 2． ┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 2． ┃ ┃ ┃ 4． ┃ ┃ ┃ 8． 97┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 2．4 ┃ ┃ ┃ 7． ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━

40、━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 8． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃上半年 ┃ 5． 6┃ ┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┛ 抗菌素使用率： ┏━━━┳━━━━━┳━┳━━━┳━━━━━┳━┓ ┃月份 ┃使用 ┃ ┃月份 ┃使用 ┃ ┃ ┃ ┃率％ ┃ ┃ ┃率％ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫ ┃1 ┃74． ┃ ┃5 ┃80． ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫ ┃2

41、┃74． ┃ ┃6 ┃77． ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫ ┃3 ┃73 ┃ ┃7 ┃66． ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━╋━╋━━━╋━━━━━╋━┫ ┃4 ┃74． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━┻━━━━━┻━┻━━━┻━━━━━┻━┛ 5、調(diào)查病人數(shù)： ┏━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┳━━━━━━┳━┳━━━━━━┳━━━━━━┓ ┃ 月份 ┃ 實(shí)查 ┃ ┃ 月份 ┃ 實(shí)查 ┃ ┃ 季度 ┃ 實(shí)查 ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％ ┃ ┃ ┃ 率％

42、 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 83． 8┃ ┃ ┃ 85 ┃ ┃ ┃ 85． 6┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 91． 7┃ ┃ ┃ 93 ┃ ┃ ┃ 92． 5┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 82 ┃ ┃ ┃ 85． 7┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━╋━━━━━━╋━╋━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ 98． 7┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 上半年 ┃ 89． 3┃ ┗━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┻━━━━━━┻━┻━━━━━━┻━━━━━━┛ 預(yù)防保健科 醫(yī)院感染管理科 院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查整改措施 收費(fèi)專項檢查自查報告 檔案專項檢查自查報告 定密專項檢查自查報告 保密管理專項自查報告