金匱要略治療泌尿系疾病的方與法探討 金匱要略為傳統(tǒng)醫(yī)學記載治療內(nèi)科雜病的代表作，里面闡述了許多對于泌尿系統(tǒng)疾病有效的方劑。筆者將現(xiàn)代中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病的辨證分型，整理歸納為8個方面，并從金匱要略中列舉相應(yīng)的方與法，以利于臨床應(yīng)用。金匱要略 泌尿系疾病金匱要略對現(xiàn)代醫(yī)學泌尿系感染的臨床運用，一般理解都局限于消渴小便不利淋病篇，但張仲景編寫金匱要略的精髓是教導后人對于雜病的辨證思維與靈活運用，所以只要能清楚疾病機理證候，便能從金匱要略中找到適合的方、法。其內(nèi)容廣義來說包括消渴小便不利淋病血痹虛勞病及水氣病篇，及散在各篇的個別方、法皆可運用。1泌尿系疾病的辨證歸納常見的泌尿系疾病有泌尿系感染、尿路結(jié)石癥、急性腎炎，慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、前列腺肥大、急性前列腺炎、慢性前列腺炎以及因系統(tǒng)性紅斑狼瘡或糖尿病所致的腎病。結(jié)合臨床癥狀歸納，可歸屬于祖國醫(yī)學“水腫”“淋證”“癃閉”“腰痛”“虛勞”等病的范疇。歸納各種泌尿系的臨床證候與病因病機可以用正虛邪實來概括總的病理，邪實方面主要有風、濕、淤、火、毒的病理表現(xiàn)，可以導致面目、四肢、全身的水腫，泌尿道以致全身的疼痛、尿血、發(fā)熱、惡寒及全身有毒的代謝產(chǎn)物，包括膽固醇與血脂異常、蛋白尿及結(jié)石等。而在正虛方面，有肺失通調(diào)、肺氣虛、腎氣虛、脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛?？倸w為肺、脾、腎三臟的功能低下，陰陽失調(diào)，使得正常水濕氣機的運行不暢而氣滯水停造成水腫，排尿的不暢。后期更因臟腑長期的虛衰，糟粕物質(zhì)、有毒物質(zhì)的排出障礙，正氣陰陽氣血的生成不足，而表現(xiàn)為全身虛衰的癥狀。如面色萎黃、神疲、腰酸、納呆、氣短、氣促，甚至陽虛、陰虛等，四肢厥冷、煩躁不安、貧血、神志不清等癥狀。故貫穿泌尿系疾病的病機為正虛邪實，虛實夾雜。2金匱要略治泌尿系疾病方、法概述針對各種泌尿系的臨床證候與病因病機。從金匱要略全文中整理出以下方、法治則。2.1解表祛濕，輕清宣泄麻杏薏甘湯出自痙、濕遏病篇，原治療風濕證，一身盡疼痛，無汗，微惡風寒，發(fā)熱日晡較甚，舌苔白膩，脈浮數(shù)。全方可解表祛濕，輕清宣泄，清解濕夾風邪在表之風濕證。而急性腎小球腎炎，初起時，由于風邪外襲，肺失通調(diào)，風夾水濕，故眼瞼浮腫，而兼有表證時可見惡寒腰痛，肢節(jié)酸楚，或發(fā)熱咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)，故可應(yīng)用麻杏薏甘湯解表祛濕，消眼瞼之腫，解在表之風、濕之邪。若日晡發(fā)熱，水腫不甚者合小柴胡湯，以清化濕熱；若風濕之邪兼有里熱，亦可運用水氣病篇之越婢湯以發(fā)越水氣兼清里熱，臨床治驗有急性腎小球腎炎、前列腺炎的治療。2.2涼血化淤，泄熱利濕蒲灰散出于消渴小便不利篇，主治熱淋、血淋、皮水癥見小便不利，莖中澀痛，或尿中帶血，少腹拘急，身微腫，四肢不濕，口不渴，舌苔白膩色微黃，脈滑小數(shù)。本方證為濕熱毒邪蘊于膀胱與腎，濕熱在下焦氣分，則小便不利，溲黃熱，莖中痛，其尿有如米泔水且混濁，即所謂膏淋；濕熱在下焦血分，則小便短赤，溲時灼熱而澀痛，少腹拘急，痛引臍中。全方蒲灰配滑石以涼血化淤，泄熱利濕，可運用濕熱郁結(jié)于下焦而致少腹氣滯、尿血、小便澀痛之泌尿系疾患。臨床上若熱淋加山梔子、車前子、黃芩等；血淋加生地、小薊、木通、白茅根；莖中澀痛加琥珀粉、甘草梢。臨床治驗見于泌尿系感染1、腎結(jié)石、前列腺炎等泌尿系疾病證屬濕熱郁結(jié)下焦，化火動血之證，以金匱要略之法亦可運用八正散、小薊飲子等清熱利濕之方加減。2.3滋陰清熱利水豬苓湯出自消渴小便不利淋病篇，原治脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，證屬水熱互結(jié)，熱傷陰分，水熱相搏，水氣不化，津不上承，熱邪傷陰，故癥見小便不利，淋病澀痛外，亦有口渴傷陰之癥狀。臨床上若熱淋加萹蓄、瞿麥，以清熱通淋；血淋、血尿加白茅根、大小薊以涼血止血；急性泌尿系感染，陰虛有熱，尿色深加連翹、敗醬草、土茯苓以清熱利濕；急性腎盂腎炎陰虛者加旱蓮草、女貞子、三七粉以滋陰涼血止血；腎結(jié)核陰虛者加生地、天冬、麥冬、元參、太子參等以滋陰涼血。臨床上亦有治療尿路結(jié)石取得療效的報道2。2.4通陽化氣，表里分消防己茯苓湯出自水氣病篇第十四條，原方證為脾肺氣虛，衛(wèi)陽虛滯，不能運化和敷布水濕，水濕浸漬于表里四肢而致病。水濕之邪最易阻礙氣機，損傷陽氣，脾腎陽虛，則水濕運化，膀胱氣化利水之機能不暢，則水腫不消。方中以黃芪、桂枝溫陽益氣解肌；防己、茯苓散表里之濕；甘草補中，適用于中表虛而夾有濕阻之泌尿系疾患。臨床常見于腎病綜合征及腎衰竭之尿毒癥期3，虛實夾雜，中陽不足，水濕內(nèi)滯之水腫、腹水、面色白、便溏、完谷不化之癥。若腎陽虛衰，四肢厥冷，小便不利、腰酸畏寒、下肢腫甚可與真武湯加減運用；中陽不足為主之水腫，濕阻亦可選用苓桂術(shù)甘湯以溫陽化氣行水。2.5蕩滌內(nèi)熱，攻堅破血抵當湯原方出自婦人雜病篇。原方主治婦女閉經(jīng)少腹脹滿，結(jié)痛拒按，或時有發(fā)熱，或喜忘狂躁，小便自利，口苦，舌紫黯，有淤點，脈沉實有力；或熱邪如腑，下焦蓄血，少腹急滿硬痛，大便秘結(jié)色黑苔黃脈沉微或沉澀。方證為淤血阻滯，經(jīng)脈閉阻，郁滯化熱，以致淤熱結(jié)滯，故用以抵當湯，以破血攻淤，蕩滌內(nèi)熱。而慢性前列腺炎患者，常因膀胱積熱而癥見尿道灼熱、尿黃、少腹硬滿急痛、口干欲飲、便秘、其人如狂、脈見弦滑或沉實?？捎帽痉郊又浮Ⅵ柠?、六一散。臨床上治療前列腺增生亦有很好療效4。若痛熱較緩，正氣較虛亦可選用婦人妊娠病篇之桂枝茯苓丸以活血化淤，加減利濕通淋藥，而筆者臨床上亦有運用膈下逐淤湯治療慢性前列腺炎后期少腹不適小便后澀痛之膀胱刺激征。