金匱要略重視內(nèi)因新探4500字 金匱要略是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中研究雜病的一部重要醫(yī)籍。重視內(nèi)因是它在雜病治療上的主導(dǎo)思想之一，扶正以治本是治療雜病的根本方法，而祛邪是治療雜病不可缺少的方法，祛邪采用解表、清熱、解毒、除痰逐飲、利水、攻下、破瘀、驅(qū)寒等多種方法。但在用祛邪法時(shí)，不忘照顧正氣這一基本原則。 畢業(yè) 金匱要略;仲景學(xué)說(shuō);內(nèi)因 畢業(yè) 金匱要略是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中研究雜病的一部重要醫(yī)籍。從全書(shū)看，重視內(nèi)在因素是它在雜病治療上的主導(dǎo)思想之一，扶正以治本是治療雜病的根本方法，祛邪不忘扶正，張仲景用祛邪法時(shí)，總要照顧正氣，這一基本原則。對(duì)于這一思想，張仲景除了在本書(shū)開(kāi)頭作了原則性的提示以外，主要體現(xiàn)在各篇所論疾病的具體治法方藥之中。本文就此作一初步探討。 畢業(yè)1 內(nèi)因與發(fā)病 畢業(yè)任何疾病都有其原因。病因，可分根本原因與外在原因兩方面。根本原因在人體內(nèi)部，通常叫做內(nèi)因。所謂內(nèi)因，主要是指正氣，也包括精神因素。內(nèi)因在發(fā)病上居于關(guān)鍵性位置，內(nèi)經(jīng)在談到正氣與邪氣的關(guān)系時(shí)有如下看法：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“邪之所湊，其氣必虛”等等。金匱是以內(nèi)經(jīng)為其理論指導(dǎo)，在本書(shū)第一篇臟腑經(jīng)絡(luò)先后病中明確指出：“五臟元真通暢，人即安和”，正因?yàn)閮?nèi)因是發(fā)病的關(guān)鍵，是決定性的因素，所以只要五臟真氣充實(shí)，營(yíng)衛(wèi)通暢，能適應(yīng)氣候的變化，抵御外邪的侵襲，那么，人就可以安然無(wú)恙。“人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”說(shuō)明預(yù)防疾病，要注意“養(yǎng)慎”，一方面內(nèi)養(yǎng)正氣，增強(qiáng)身體抗病能力，另一方面外慎風(fēng)邪，講究衛(wèi)生，提高健康水平，這樣，邪氣就不至于侵入經(jīng)絡(luò)。如果一時(shí)不慎感受外邪，應(yīng)乘其尚未傳入臟腑及早治療。 畢業(yè)2 扶正以治 畢業(yè)本治療雜病的方法，不外扶正與祛邪兩者，扶正是根本大法。正氣，在金匱里，主要是指陽(yáng)氣，因此所謂扶正，自然就要側(cè)重于扶助陽(yáng)氣了。內(nèi)傷疾病到了后期，突出表現(xiàn)就是脾腎陽(yáng)氣衰退，而脾腎陽(yáng)虛，必然要影響到其他臟腑，促使病情惡化，所以扶助脾腎陽(yáng)氣，就成為治療雜病的根本方法。 畢業(yè)2.1 溫運(yùn)脾陽(yáng)，建立中氣 脾居中州，脾氣稱為中氣，脾主運(yùn)化和統(tǒng)血的功能，全靠中氣。中氣是脾陽(yáng)的體現(xiàn)。脾陽(yáng)振奮，則中氣充實(shí)，若脾陽(yáng)不振，則中氣難以維持。很多慢性病和老年性疾患，都和脾虛有密切關(guān)系。金匱血痹虛勞病篇所論“虛勞里急”，以陽(yáng)虛生寒，腹痛為主癥，就是一種脾胃陰陽(yáng)兩虛偏于脾陽(yáng)虛的虛勞病。張仲景提出溫運(yùn)脾陽(yáng)，建立中氣的治法，創(chuàng)立著名的建中湯劑。一般輕證，用小建中湯，方中桂枝、甘草、飴糖、生姜、大棗同用，辛甘生陽(yáng)，甘溫扶陽(yáng)。重證，中焦陽(yáng)氣更虛，出現(xiàn)氣短乏力，肢體沉重，自汗盜汗，脈大而虛，黃芪建中湯主之。用黃芪為主藥，顯然是著眼于升脾陽(yáng)，益中氣。這一治法的積極意義是顯而易見(jiàn)的，因?yàn)槠㈥?yáng)振奮，中氣得以建立，則運(yùn)化正常，水谷的精微敷布，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行通暢，生機(jī)因而旺盛。這樣，就可以扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，促使疾病朝著好的方面發(fā)展并趨向痊愈。建立中氣，促使生機(jī)旺盛這一思想，從本書(shū)對(duì)許多疾病的治療中可以看的出來(lái)。例如虛寒性肺痿病吐清稀痰沫，量多，不咳不渴，頭眩，小便頻，遺尿。本病雖屬肺氣虛冷，以致上虛不能制下，但與脾陽(yáng)虛不能化氣，中氣虛不能攝津有關(guān)。因此，其主方甘草干姜湯用甘草益中氣，干姜溫肺脾。陽(yáng)氣恢復(fù)，中氣建立，水谷歸于正化，則稀痰自止。又如痹病虛中挾實(shí)之證，除典型癥狀外，表現(xiàn)出胃脘痞塞，胸滿，邪下氣逆沖胸，四肢不溫，怠倦少氣，語(yǔ)言低微，脈象細(xì)弱等，此寒飲內(nèi)結(jié)，上沖橫逆，同時(shí)脾陽(yáng)虛衰，中氣不運(yùn)。不用甘溫，不能建立中氣，不用辛散，不能助陽(yáng)驅(qū)寒，因此用人參湯主治。方中參、術(shù)、甘草補(bǔ)氣，干姜溫中。再如寒疝的虛證，腹部連胸劇痛，上下走動(dòng)，出現(xiàn)塊狀物，手不可近，嘔吐不能飲食，肢冷，脈伏。此雖寒氣聚集，發(fā)生格拒，腑氣不通，以致寒氣上下攻沖，但發(fā)病關(guān)鍵在于脾陽(yáng)虛衰，必須從溫補(bǔ)入手，所以用大建中湯。方中溫中散寒的蜀椒、干姜與溫補(bǔ)脾胃的人參、飴糖同用，大建中氣，扶正治本。此外，溫病風(fēng)濕在表，里陽(yáng)已虛的，用白術(shù)附子湯健脾理濕;血痹陰陽(yáng)俱微的，用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)行痹;便血中氣虛寒的，用黃土湯溫脾攝血等等，均屬此類(lèi)。 畢業(yè)2.2 振奮腎陽(yáng)，溫養(yǎng)下元 腎陽(yáng)推動(dòng)人體各臟腑的生理活動(dòng)，為一身陽(yáng)氣之本。腎陽(yáng)充足，則人的精神旺盛，精力充沛，腎陽(yáng)不足，就像釜底無(wú)薪，除出現(xiàn)本臟有關(guān)癥狀外，還會(huì)影響各個(gè)臟腑的生理活動(dòng)而引起種種病變。一旦腎陽(yáng)衰竭，臨床上立見(jiàn)亡陽(yáng)、虛脫危象。振奮腎陽(yáng)，溫養(yǎng)下元這一治法突出的體現(xiàn)于虛勞病的證治，篇中除提出溫脾建中外，又創(chuàng)立了八味腎氣丸。振奮腎陽(yáng)，當(dāng)用桂附，但有為水火之臟，水為陰，火為陽(yáng)，腎陽(yáng)虛是陰中之陽(yáng)虧損，因此不能專(zhuān)用剛藥，只能溫養(yǎng)之法。溫養(yǎng)下元，就是把補(bǔ)陽(yáng)藥寄托于補(bǔ)陰藥之中，從陰中求陽(yáng)，也就是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，側(cè)重甘溫扶陽(yáng)。腎氣丸重用于地黃，并用山茱萸、山藥，而輕用桂、附，就是甘溫結(jié)合，剛中有柔。這一治法，張仲景除用于虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利之證以外，還用于痰飲、消渴以及婦人轉(zhuǎn)胞等病。如痰飲病由于腎陽(yáng)虛衰，蒸化水液功能不足，水泛心下，出現(xiàn)呼吸氣短，畏寒足冷，少腹拘急等證，則用腎氣丸溫腎化水，納氣歸腎。又如消渴病久病不愈，腎陽(yáng)衰弱，既不能蒸津上潤(rùn)，又不能化氣攝水，以致口渴小便多，飲一溲一，伴見(jiàn)神疲，畏寒，面色灰黑，形成“下消”之證，因而用腎氣丸溫養(yǎng)下元，以恢復(fù)腎的功能。至于婦人轉(zhuǎn)胞，因腎陽(yáng)虛腎氣不能升舉，以致膀胱之系繚繞不順，水氣不得下行反而上逆，虛陽(yáng)亦因之上浮，癥見(jiàn)小便不通，臍下急痛，不得平臥，自覺(jué)心煩內(nèi)熱。為振奮腎陽(yáng)，化氣行水，同時(shí)升舉腎氣，糾正胞系了戾，亦用腎氣丸。屬于這個(gè)范疇的，還有表里陽(yáng)氣俱虛的瘟病，用甘草附子湯助陽(yáng)化濕;腸胃虛寒，寒氣上逆的腹?jié)M，用附子湯溫陽(yáng)補(bǔ)中;下寒上燥的小便不利，用瓜蔞瞿麥丸溫下潤(rùn)上利水等。當(dāng)然，除扶助陽(yáng)氣外，金匱也用滋潤(rùn)陰液之法，如百合病由于陰虛內(nèi)熱，干擾心神，用百合地黃湯為主方養(yǎng)心潤(rùn)肺，涼血清熱;肺痿病由于肺胃津傷，虛火上炎，用麥門(mén)冬湯潤(rùn)肺養(yǎng)胃，以清虛火;臟燥證由于肝郁化火，臟陰不足，心失所養(yǎng)，用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，補(bǔ)中緩急等等。這屬于扶正以治本的又一方面。 畢業(yè)