新生兒接種乙肝疫苗效果評(píng)價(jià)及低、無(wú)應(yīng)答者再免疫效果的預(yù)防分析楊淑琪摘 要 目的：分析新生兒接種乙肝疫苗效果評(píng)價(jià)及低、無(wú)應(yīng)答者再免疫效果的預(yù)防。方法：選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，初次接種后對(duì)低、無(wú)應(yīng)答者予再次接種（共3劑），對(duì)比并分析免疫效果。結(jié)果：出生于縣級(jí)及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的免疫應(yīng)答率84.62%、87.85%，較之出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與父母HBsAg陽(yáng)性顯著更高（P關(guān)鍵詞 新生兒；接種乙肝疫苗；低、無(wú)應(yīng)答者；再免疫于乙肝疫苗免疫試驗(yàn)中，新生兒接種乙肝疫苗后將近10%的新生兒未產(chǎn)生抗體應(yīng)答或者抗體滴度低，即為無(wú)、低應(yīng)答者，此類群體為乙肝病毒高危人群。本研究選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，對(duì)其資料加以探究，現(xiàn)做下列報(bào)告。資料與方法2015年10月-2017年10月選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，探究其乙肝表面抗原（HBsAg）皆呈陰性；其中男82例，女64例；月齡512個(gè)月，平均（8.592.64）個(gè)月；其中縣級(jí)及以上地區(qū)39例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)107例；收集所有新生兒出生醫(yī)院、父母是否攜帶HBsAg。方法：新生兒出生后依據(jù)“O、l、6”程序于上臂三角肌接種重組酵母乙型肝炎疫苗5g；于第3劑接種后1個(gè)月抽取靜脈血3 mL予以血清分離，予CMIA（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法）檢測(cè)抗-HBs平均濃度（GMC）；針對(duì)低、無(wú)應(yīng)答者于初次免疫后1個(gè)月開(kāi)始依據(jù)以上程序再接種10 g漢遜酵母乙型肝炎疫苗或者5g重組酵母乙型肝炎疫苗；且于再免疫l劑后1個(gè)月與3劑后1個(gè)月依據(jù)以上方案對(duì)GMC予以檢測(cè)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：免疫效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢驗(yàn)，血清抗-HBs滴度>10 mIU/mL為有應(yīng)答；血清抗-HBs滴度2.19.9 mIU為低應(yīng)答；血清抗-HBs滴度統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)數(shù)單位經(jīng)由n（%）表達(dá)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng)X2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（xs）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；P結(jié)果初次免疫效果及影響因素分析：出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)答率68.220/0（73/107），縣級(jí)及以上應(yīng)答率84.62% （33/39）；父母HBsAg陰性應(yīng)答率87.85%（94/107），陽(yáng)性應(yīng)答率71.79%（28/39）；出生于縣級(jí)及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的新生兒應(yīng)答率較之出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與父母HBsAg陽(yáng)性的新生兒均顯著更高（P初次免疫后低、無(wú)應(yīng)答者再免疫效果：再免疫3次應(yīng)答率83.33%，顯著高于再免1次66.67%，且GMC含量更高（P討論疫苗接種是對(duì)抗病原微生物最為有效的手段之一，乙型肝炎疫苗的廣泛應(yīng)用，可很大程度上降低乙型肝炎的感染率。大量臨床研究已證實(shí)，采取“0、1、6”程序接種為安全、有效的一種接種方式，但對(duì)健康人群予以乙型肝炎疫苗接種后，仍存在將近10%的新生兒抗體滴度低或者未產(chǎn)生免疫應(yīng)答，即為低應(yīng)答或者無(wú)應(yīng)答，此類新生兒盡管已接種，但依然為HBV易感者及敏感者。本研究就選取的146例行接種乙肝疫苗的新生兒資料加以探究，結(jié)果顯示出生于縣級(jí)及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的免疫應(yīng)答率84.62%、87.85%，較出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的68.22%與父母HBsAg陽(yáng)性率的71.79%均顯著更高。究其原因可能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的疫苗接種方式缺乏規(guī)范性，而縣級(jí)及以上醫(yī)院不僅疫苗接種方法規(guī)范，而且疫苗保存效果良好，因此需對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健門診，增強(qiáng)疫苗接種技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，父母HBsAg陽(yáng)性應(yīng)答率低與遺傳因素密切相關(guān)，且父母HBsAg陽(yáng)性可能為影響新生兒免疫后產(chǎn)生乙肝抗-HBs抗體危險(xiǎn)因素。此外，本研究結(jié)果顯示，再免疫3次應(yīng)答率83.33%，顯著高于再免疫1次的66.67%，且GMC含量更高；重組酵母乙型肝炎疫苗再免疫l、3次后GMC含量均顯著低于漢遜酵母乙型肝炎疫苗；提示低、無(wú)應(yīng)答者予以再免疫可提高抗-HBs濃度，并產(chǎn)生有效應(yīng)答；兩種疫苗均具免疫性，但漢遜酵母乙肝疫苗的效果更佳，且再免疫3劑較l劑更優(yōu)；這與徐志偉、伍成奇等人文獻(xiàn)結(jié)果相一致同。由于選取的研究對(duì)象樣本量較少，本文對(duì)新生兒不同分娩方式、性別等因素對(duì)疫苗接種效果的影響未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再做報(bào)告。總結(jié)上文，父母HBsAg陰性、于縣級(jí)及以上醫(yī)院出生的新生兒的乙肝免疫應(yīng)答率高，低/無(wú)應(yīng)答者再免疫后可提高抗-HBs濃度，產(chǎn)生有效應(yīng)答，且漢遜酵母乙肝疫苗的效果更佳。